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文档简介

2011年普外工作业绩肝胆外科技术进步肝切除术的发展史CarlLangenbuch(1888)首先施行成功肝左叶切除，Wendel(1911)肝右叶切除Lortat-Jacob、Quattlebaum(1952)和Pack(1953)规则性肝叶切除，奠定了肝外科的基础吴孟超（1963）肝中叶切除术Starzl(1980)扩大肝右叶切除术Starzl(1982)扩大肝左叶切除术Yammamoto(1992)尾状叶切除FanST（1996）前入路肝切除

“肝脏解剖学，肝血流阻断技术，断肝技术、器械等”方面进步，目前肝脏外科已无切除禁区！且并发症发生率、手术死亡率显著下降肝实质离断技术手指离断法钳夹法CUSAVIO－水刀Tissue-Link/彭氏刮吸电凝观念变化是最困难也是最重要的既切除肿瘤又完好保护存肝既切除肿瘤又使出血、损伤最小提高手术疗效→前入路肝切除好的设备、技术和方法可以明显减少术中出血和肝门阻断时间提高外科治疗效果肝脏巨大肝肿瘤前入路肝切除示意图现有设备简介CUSA：速度、出血、手柄……Tissue-Link：速度、显露、结痂……彭氏电刀：结痂粘连、电损伤……VIO：高压水刀、氩气、百克钳组合应用应用体会与要点－电刀刀头的选择，防止误损伤接触组织的距离和时间－不是简单的刀！合理选择功率：切割强度、火花、焦痂……推荐应用“干燥切割”模式对皮肤、脂肪、肌肉、脏器应用不同功率合理应用“点切、面切、线切、深切”技术百克钳辅助下肝切除成人活体肝移植供肝切取应用体会与要点－氩气电凝适用于渗血创面--小静脉出血技巧：①近距离“点火”，远距离“喷火”②压迫创面后准确“点凝”③避免血中喷凝--“起泡”④不宜“覆盖扫描式”喷凝⑤大血管壁上可用“脉冲”模式如何爱护喷头，清洗、去痂、手法……氩气电凝应用切肝的完美组合电刀--切口、肝周韧带、肝包膜百克钳--肝实质表浅3cm左右组织水刀--肝门区、大血管及胆管旁氩气--切肝结束后肝断面止血电刀--点状深部小面积电凝VIO组合使用肝中叶肿瘤切除术应用视频水刀辅助下巨大肝中叶切除.m2p百克钳联合水刀前入路肝切除.m2p应用中常见的错误不断加大电刀和水刀的输出功率以加快切割速度不合理选择氩气的激发功率和流量“带痂”反复电凝、血中电凝忘记用水刀断肝是为了更好的显露重要脉管一种“模式”用到底肝静脉的解剖特点决定只能以缝扎为最佳！使用者对VIO不甚了解或完全不知？！期待与展望“全功能”完美结合，吸引、吸烟、喷水……手控调节，切换功能、调换刀头、钳头……声调人机对话？……不断降低使用成本，惠及

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