呼吸系统X线诊断课件

1呼吸系统X线诊断

2第一节正常影像学表现3一、正常X线表现

（一）胸廓（二）气管和支气管（三）肺（四）纵隔（五）胸膜（六）横膈52、软组织

（1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶（2）胸大肌（3）女性乳房及乳头（4）伴随阴影正常软组织与肺内病变鉴别：解剖部位，是否对称，透视下旋转至肺外6正常胸廓(骨骼)7肋软骨钙化肋骨变异（颈肋）8肋骨变异叉状肋肋骨联合10（二）气管和支气管1、气管气管起于喉部环状软骨下缘（相当于第6~7颈椎平面），在第5~6胸椎平面分为左、右主支气管，气管分叉下壁形成隆突12支气管及其分支

右肺左肺上叶1尖支上叶上部2后支1＋2尖后支3前支3前支中间支气管 舌部中叶4外支 4上支5内支 5下支下叶6背支 下叶6背支7内基底支 7＋8前内基底支8前基底支 9外基底支9外基底支 10后基底支10后基底支14（三）肺1、肺野（lungfield）肺野定义：分区：肺尖：锁骨下区：15肺野上野中野下野内带中带外带16（三）肺2、肺叶（lobesoflung）右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶，由叶间胸膜分隔而成。3、肺段（lungsegment）肺叶由2~5个肺段组成，肺段间无明确边界，常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围。174、肺门（hilumoflung）

肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，通常左肺门比右肺门高1~2cm18肺门组成右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，外缘是上肺静脉的下后静脉干。下部是右下肺动脉干左肺门上部是左肺动脉弓，下部是左下肺动脉及其分支侧位：两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由两下肺动脉干构成肺门角：右肺门上、下两部相交形成的较钝夹角20正常肺门投影示意图21正常肺门及肺纹理233、纵隔的形态

形态受体位和呼吸影响而变化，并且受两侧胸腔压力的改变而改变。24纵隔分区示意图26

（五）胸膜（pleura）

分为壁层和脏层，其间为潜在的胸膜腔1、斜裂2、水平裂27（六）横膈（diaphragm）由薄层肌腱组织构成通常右膈比左膈高1~2cm与胸壁间形成尖锐的肋膈角，内侧与心脏形成心膈角呈圆顶状，随呼吸而上下运动，并可见一些正常变异（局限性膈膨出，波浪膈）28正常横膈30一、异常X线表现

（一）气管、主支气管改变（二）肺部病变（三）肺门改变（四）胸膜病变（五）纵隔的改变（六）横膈的改变31（一）气管、主支气管改变

1、阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：指肺组织被气体过度膨胀的一种状态，是支气管的不完全阻塞，分为慢性弥漫性阻塞性肺气肿和局限性阻塞性肺气肿32（1）慢性弥漫性阻塞性肺气肿●常见病因：慢支炎，支气管哮喘●X线表现胸廓呈桶状，肋骨走行变平，肋间隙变宽；膈低平，其活动度明显减弱两肺野透光度明显增强，肺纹理明显稀疏变细。可见单发或多发的肺大泡心影狭长而呈垂位心型33图片弥漫性阻塞性肺气肿34弥漫性阻塞性肺气肿35（2）局限性阻塞性肺气肿●常见病因：支气管异物；支气管肿瘤；支气管的慢性炎性狭窄●X线表现一叶或一侧肺透光度增加，其内肺纹理稀疏支气管异物时可见呼气与吸气时纵隔摆动（吸气时纵隔移向患侧，呼气时回复原位）膈和纵隔的位置改变取决于肺气肿的范围36局限性阻塞性肺气肿37

2、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

指肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。常见病因有支气管异物，血块，痰栓，支气管肺癌，炎性肉芽肿，支气管内膜结核等。（1）一侧性肺不张

X线表现：一侧肺密度均匀增高，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现。38一侧肺不张39（2）肺叶不张X线表现

肺叶体积缩小移位并密度增高相邻叶间裂呈向心性收缩移位纵隔及肺门移位邻近肺叶代偿性肺气肿40右上叶肺不张41左上叶肺不张42右中叶肺不张43右下叶肺不张44右下内基底段肺不张45小叶性肺不张(右下叶外基底段)46（二）肺部病变肺泡实变增殖性病变纤维性病变结节与肿块空洞与空腔钙化病变471、肺泡实变●X线特点边缘模糊不清，相互间具有融合的趋势，当渗出病变范围占据整个肺叶或至叶间胸膜时，可见其锐利的边缘可见支气管气像（airbronchogram）病变中心密度较高，边缘密度较低，并且其密度和渗出成分有关实变病变变化较快肺泡实变示意图49肺泡实变50肺泡实变51肺泡实变52●X线特点呈结节状、肿块状、肺段或肺叶密度增高影病灶密度较高，边缘较清楚，相互间无融合趋势动态变化缓慢2、增殖性病变（proliferativelesion）53增殖性病变543、纤维性病变（fibroticlesion）●X线特点范围较小的病变表现为索条状僵直的高密度影。当表现为结节、肿块、肺叶及肺段阴影时，与增殖不能鉴别局限性纤维化能引起相邻组织的牵拉移位弥漫性纤维化主要表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影在弥漫性网状纤维化的背景上可见多数弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变55局限性纤维灶蜂窝肺564、结节（nodule）与肿块●

X线表现良性：球形，边界清楚，轮廓规则。错构瘤；结核球；炎性假瘤等恶性：形态各异，轮廓不规则，呈分叶状，可见毛刺，瘤组织坏死液化可形成空洞57良性恶性58恶性595、空洞与空腔

概念：空洞分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。空洞与空腔的区别：60薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞空洞表现61厚壁空洞薄壁空洞62空腔63空腔646、钙化病变●X线特点表现为密度很高，边缘清楚锐利，形态大小不规则的阴影不同的疾病钙化病变的形态不同注意与增殖性病变鉴别65钙化66（三）肺门的改变1、肺门大小的改变

（1）肺门增大：淋巴结增大，肺门肿块，肺动、静脉扩大（2）肺门缩小：主要为血管细小所致2、肺门密度改变3、肺门位置改变67（四）胸膜病变

1、胸腔积液（pleuraleffusion）

（1）游离性胸腔积液1）少量积液2）中量积液3）大量积液（2）局限性胸腔积液

1）包裹性积液

2）叶间积液

3）肺下积液少量积液

中等量积液

大量积液：右侧大片致密阴影肋膈角消失，横膈影显示不清。纵隔向健侧移位。包裹性积液72（四）胸膜病变气胸液气胸73中等量气胸大量气胸74液气胸包裹性液气胸76胸膜增厚、粘连、钙化77（五）纵隔的改变

1、形态的改变2、密度的改变3、位置的改变78（六）横膈的改变

1、形态的改变2、位置的改变3、运动的改变79气管和支气管疾病一、先天性支气管囊肿二、支气管扩张三、慢性支气管炎80一、先天性支气管囊肿

[概述]

是一种先天性病变，囊肿为单发或多发，可位于肺内或纵隔内。

[临床与病理]

临床：多见于青少年，部份病人可无症状，如囊肿较大，压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀，少数病人有咯血，继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状，囊肿溃破，可出现自发性气胸症状病理：索状组织未演变成中空的管状结构，远端分泌物不能排除，积聚膨胀形成囊肿81[影像学表现]★X线

1、含液囊肿（1）圆形、椭圆形或分叶状（2）高密度影，密度均匀（3）边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化（4）深呼、吸气囊肿形态大小可见变化（5）邻近胸膜无改变822、含气囊肿薄壁环状透亮影囊肿越大壁越薄囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致呼吸时囊肿大小和形态有改变与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿有时囊肿内可见间隔833、液气囊肿囊肿内可见液平影感染后囊壁增厚反复感染囊壁可有纤维化改变并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚844、多发性囊肿多见于一侧肺多为含气囊肿，大小不等少数可见小液平，立位时呈高低不等的多个液平囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊常伴有胸膜增厚肺体积减小85肺囊肿86肺多发囊肿87二、支气管扩张

[概述]是一种慢性支气管疾患，以儿童及青年多见，多为后天性，多见于左下叶，右中、下叶。88[临床与病理]1、后天性支扩的主要病因（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏（2）支气管内分泌物郁积及长期咳嗽，引起支气管内压增高（3）肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性牵拉892、支气管扩张的分型

（1）柱状支扩（2）囊状支扩（3）静脉曲张型支扩3、临床表现

咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状[临床与病理]90支扩类型91[影像学表现]★X线：典型的支扩可表现如下（1）肺纹理改变：病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影，扩张而含分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影（2）肺内炎症（3）肺叶或肺段不张（4）囊状或蜂窝状影，囊底可见小液平（5）局限性胸膜增厚粘连，多见于膈胸膜92支气管扩张三、慢性支气管炎[概述]常见呼吸系统疾病，是支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[临床与病理]临床诊断标准：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续2年以上，或每年至少持续3月，排除其他心肺疾病。病理：非特异性炎症，首先发生在较大支气管，逐渐累及细支气管[影像学表现]1、X线表现：早期正常肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形。“轨道征”纤维化病变肺气肿肺动脉高压肺泡实变慢性支气管炎97肺部炎症一、大叶性肺炎二、支气管肺炎三、间质性肺炎四、肺炎性假瘤五、肺脓肿98大叶性肺炎99图片右中叶肺炎实变期100大叶性肺炎101支气管肺炎102间质性肺炎103炎性假瘤肺炎治疗前肺炎治疗后105肺脓肿，左图为早期表现，右图为脓肿形成期106同上一例患者，脓肿逐渐吸收好转直至愈合107肺脓肿脓疡空洞109

肺结核

（pulmonarytuberculosis）[概述]是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，发病率高。110结核病的分类1、原发型肺结核（Ⅰ型）2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）3、继发型肺结核（Ⅲ型），包括渗出浸润为主型，干酪为主型和空洞为主型肺结核4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）5、其它肺外结核（Ⅴ型）111原发综合症112急性血行播散型113亚急性/慢性血行播散型114图片渗出浸润为主型肺结核115结核球116干酪性肺炎117空洞为主型肺结核118保持高度的自信心119肺肿瘤

肺部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，原发性恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤，转移瘤也为常见的恶性肿瘤，良性肿瘤常见为错构瘤，少数为支气管腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等。120一、肺癌[概述]

肺癌是危害人类生命健康的主要肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。与吸烟、环境污染等有关121[临床与病理]1、大体病理（1）中央型肺癌（centralbronchogeniccarcinoma）：发生于段及段支气管以上的肺癌：管内型；管壁型；管外型中央型肺癌引起的阻塞性改变：阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎；阻塞性支气管扩张；阻塞性肺不张122（2）周围型肺癌

（peripheralbronchogeniccarcinoma）指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌，肺内浸润性生