综述多发性骨髓瘤感染特点

综述多发性骨髓瘤感染特点〔〕:

摘要：多发性骨髓瘤为浆细胞恶性增殖性肿瘤，近年来随着蛋白酶体抑制剂的普及，多发性骨髓瘤患者的生存期明显延长，随之而来的并发症问题却越来越凸显，其中感染问题最为突出，掌握熟悉多发性骨髓瘤感染的高危因素及常见菌种对于感染的诊治至关重要。

关键词：多发性骨髓瘤；感染

本文引用格式：吴丹,李满福,耿惠.综述多发性骨髓瘤感染特点[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(63):123-124.

SummaryofMultipleMyelomaInfection

WUDan1,LIMan-fu2,GENGHui3*

(1.GraduateSchool,Qinghaiuniversity,XiningQinghai;2.GolmudPeople'sSecondPeople'sHospital,GolmudQinghai;3.Bloodspecialty,QinghaiUniversityAffiliatedHospital,XiningQinghai)

ABSTRACT:Multiplemyelomaisamalignantproliferativeneoplasmofplasmacells.Inrecentyears,withthepopularizationofproteasomeinhibitors,thesurvivalperiodofpatientswithmultiplemyelomahasbeensignificantlyprolonged,buttheproblemsofensuingplicationshavebeemoreandmoreprominent.Amongthem,infectionisthemostprominentproblem.Itisessentialtobefamiliarwiththehighriskfactorsandmonstrainsofmultiplemyelomaforthediagnosisandtreatmentofinfection.

KEYWORDS:Multiplemyeloma;Infection

0引言

多发性骨髓瘤〔multiplemyeloma,MM〕是浆细胞的恶性增殖性疾病，B细胞分化为浆细胞过程出现异常，从而产生大量的单克隆免疫球蛋白链或轻链〔M蛋白〕，使正常多克隆浆细胞增殖和多克隆免疫球蛋白分泌被抑制，最终并发骨质破坏、感染、贫血、高钙血症、肾功能不全等临床表现。多发性骨髓瘤〔MM〕发病率以中老年为主，在西方国家多发性骨髓瘤的平均发病年龄约69岁，而在我国为59岁，男女比例为1.54：1【1】。流行病学调查显示，近年来，多发性骨髓瘤发病率逐年上升，在全世界范围内新发病例数约为86000，发病率到达13%，已位于血液恶性肿瘤第2名【2】，据统计，每年约有52000人死于MM，中国年龄标标准化死亡率达3.74/100000【3】，随着蛋白酶体抑制剂等化疗药物在临床普及，极大的改善多发性骨髓瘤患者总生存期及无进展生存期，然而在治疗过程中多发性骨髓瘤患者并发症问题越来越凸显，其中最重要的并发症为感染，通过大量的研究说明：多发性骨髓瘤患者死亡的首要原因和患者承受自体干细胞移植后发生院内死亡的主要原因都来源于感染，感染不仅会给患者身心带来很大的负担，而且会增加医疗负担[4-9]。所以掌握MM患者感染常见菌种，对存在高危因素及已经发生感染的患者给予积极防治对于改善骨髓瘤患者预后有重要意义。本文章在阅读大量国内外文献根底上围绕多发性骨髓瘤合并感染的影响因素、感染机制、临床诊治的现况进展综述。

1MM合并感染的高危因素

①高血糖状态：这与目前MM治疗方案中含糖皮质激素治疗导致高血糖有关，糖皮质激素通过促进糖异生及肝糖原分解，抑制外周组织对葡萄糖的摄取与利用等途径，使葡萄糖生成增加，同时糖皮质激素增加了外周胰岛素抵抗，抑制了胰岛素的产生，最终导致糖代谢紊乱，感染极易发如今高血糖状态下[6,9,10]。有研究表示当葡萄糖浓度达250mg/dL的可导致吞噬细胞功能受损和杀菌活性下降[11]。

②Durie-Salmon分期体系以及骨髓瘤国际分期体系(ISS)III期：无论是DS分期还是ISS分期，分期等级越高，提示肿瘤负荷更重，异常肿瘤细胞越多。MM患者大量的单克隆球蛋白生成，抑制正常多克隆免疫球蛋白产生，正常免疫功能球蛋白的数量降低，引起免疫功能的下降，增加了感染时机[5-6,8,10,20]。

③中性粒细胞减少：MM患者承受化疗后化疗药物毒性导致骨髓抑制发生，引起显著的中性粒细胞计数减少，同时也降低了粒细胞的趋化、迁移、吞噬、杀菌功能，加剧了免疫缺陷[12]，当中性粒细胞计数降低时感染的发生率升高，特别是当存在粒细胞缺乏症〔中性粒细胞

3抗感染治疗

多发性骨髓瘤患者发生感染，在社区获得性感染的情况下，感染革兰氏阳性和革兰氏阴性菌的概率不分伯仲，而当发生医院内感染时，往往以革兰阴性细菌可能性大[9,16,18]，多发性骨髓瘤作为血液恶性肿瘤，常常发生反复感染，尤其多发性骨髓瘤患者化疗后发生医院内感染，因存在骨髓抑制，根据临床经历常常需要给予强有力的抗感染治疗，当然进一步完善病原学检测，根据培养及药敏结果进一步治疗非常重要。另外真菌感染也是一个不容无视的问题，因真菌检测阳性率低，而多发性骨髓瘤患者存在免疫低下且反复感染，存在真菌感染的高危因素，研究说明应用伏立康唑预防性抗真菌治疗对这类MM患者有效。另外有研究表示皮下免疫球蛋白治疗的患者每年严重感染的数量显著减少[9,19]。

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