常用药不良反应的处理规范

1.6.2输入氨基酸注射液可增加血液中的氨基酸浓度，肝昏迷，氮质血症，严重肾功能障碍、氨基酸代谢障碍的受试者禁用；

1.6.3长期使用应加强电解质、PH值及肝功能的监测，及时纠正可能发生的代谢性酸中毒和肝功能异常；

2.脂肪乳剂注射液不良事件的处理规范：可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。其它副作用比较罕见，包括：

2.1即刻和早期副作用：高过敏事件（过敏事件、皮疹、等麻疹），呼吸影响（如呼吸急促）以及循环影响（如高血压/低血压）。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等；

2.2迟发副作用：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。另外，长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶可发生静脉炎，血管痛及出血倾向；

2.3受试者脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征。脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染受试者。脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等，但一般只要停止输注，上述症状即可消退；

2.3.1输入脂肪乳剂注射液可引起过敏事件、皮疹、呼吸急促，减慢速度或停止输入可缓解症状；

2.3.2输入脂肪乳剂注射液可引起溶血、网状细胞增多，应注意监测；

2.3.3受试者的脂肪廓清功能受损时可导致脂肪超载综合症（高血脂、发烧、脂肪浸润、脏器功能紊乱以及昏迷，停止输注，症状即可消失）；

3.微量元素注射液不良事件的处理规范：

3.1慎用于胆汁分泌减少（尤其是胆汁郁积）受试者和泌尿功能显著降低受试者。这些受试者使用时应密切监测其生化指标；

3.2未经稀释不能直接输注，在无菌条件下配制好的输注必须在24小时内输注完毕，以免被污染；

3.3对于肾功能或胆囊功能障碍的受试者，会增加体内微量元素蓄积的危险；

3.4应按推荐剂量服用，不可过量服用。应微量元素注射液输注后经胆道及肾脏排泄，对有胆道损伤和肾功能损害的受试者，必须在严密观察下使用；

4.维生素注射液不良事件的处理规范；

4.1维生素K1肝功能损伤的受试者，疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤；孕妇及哺乳期妇女用药可能过胎盘，故对临产孕妇应尽量避免使用。能与香豆素类抗凝剂发生作用，使用时应严密监测；

4.2肾功能正常时服用维生素B6，几乎不产生毒性。长期大量应用可致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常，进行性步态不稳，手，足麻木，停药后症状虽可缓解，但仍可感觉软弱无力。孕妇接受大量的维生素B6后，可致新生儿产生维生素B6依赖综合症。维生素B6能降低左旋多巴的作用，使用此类药物时应注意剂量调整；

4.3维生素B12对大剂量羟钴治疗某些视神经疾病有不利影响，应避免同时使用；

4.4叶酸可能降低苯妥英钠的血浆浓度，应监测血药浓度，必要时增加后者剂量；

4.5某些高过敏受试者可发生变态事件，应禁用；

5.肠内营养药物不良事件的处理规范；

5.1腹泻和便秘：腹泻通常发生于肠内营养开始及使用高渗制剂时，临床上应分析腹泻原因，进而作出相应处理；多数肠内营养药物纤维含量少，长期使用可致便秘，必要时可用药或灌肠；

5.2水电解质平衡紊乱；当水分供给不足时，可致脱水、高纳、高氯及氮质血症，应加强监测，严格记录受试者的出入量；

5.3血糖紊乱：低血糖多发生于长期使用肠内营养而突然停止者，应缓慢停止或以其他形式补充适量的糖；高血糖主要发生于糖代谢障碍者，必要时加用降糖药物；

附件12

常用藏药不良反应的处理规范

1.轻度唇舌麻木：常用口服剂量均可出现，可不做特殊处理，或饮大量凉开水，症状可得到缓解；

2.胃肠不适、腹泻等：常用口服剂量均可出现，芒觉，1g，1-2次/日；秘诀清凉散，1g，1-2次/日；

3.明显唇舌麻木伴四肢麻木，较重者出现恶心、呕吐、头晕、心慌等症；误用热开水服用或服药后饮用大量热开水，可出现上述症状。处理：

3.1立即饮大量开水；

3.2饮用酸奶；

3.3二十五味大汤散，1g，用200ml开水冲泡，待汤药冰凉后饮用；

4.严重唇舌麻木、四肢麻木、无力、恶心、呕吐、头晕、心慌、血压下降等；大剂量服用时，可出现以上症状。处理：

4.1立即静卧休息；

4.2给予凉开水或酸奶饮用；

4.3二十五味马宝丸，1丸，凉开水服用；

4.4二十五味大汤散，1g，加开水200ml冲泡，待汤药冰凉后饮用；

4.5出现心跳加快、血压下降时，可用三十五味沉香丸，2s，凉开水服用。

5.口吐白沫、神志不清等；常出现在超服用剂量药物时，若出现上述症状，立即按照药物中毒的抢救措施进行处理。

附件13

急性脑出血的处理措施

1.症状

1.1.1病因：受试者发生脑出血的原因多为动脉静脉畸形、脑动脉炎及服用抗凝或抗血小板药物等；

1.1.2前驱症状：多数病例起病急骤而前驱症状。部分受试者表现为剧烈的后侧头疼后顶部痛，运动或感觉障碍；眩晕或晕厥；鼻出血；

1.1.3颅内压增高症状

1.1.3.1意识障碍：突然神志昏迷，是脑出血的最主要针状；昏迷发生及轻重，并非完全决定于出血量的多少，与颅内压增高的程度，出血部位亦有关系；

1.1.3.2呕吐：脑出血时多见，颅内压明显增高时呈喷射性呕吐；

1.1.3.3头疼：其发生率难以代表实际情况，由于多数脑出血病例处于昏迷状态，能述说症状者不多；

1.2体征

1.2.1血压增高：脑出血急性期血压通常增高，收缩期血压大多超过200mmHg，典型的脑出血受试者舒张期血压亦增高；

1.2.2颅内压增高

1.2.2.1呼吸变深而慢、或快而不规则，或潮式呼吸：脉搏充实而缓慢，每分种常在50-60次；

1.2.2.2眼底改变：视网膜静脉怒张，视神经盘边界不清，视网膜出血；

1.2.3脑膜刺激征：劲强直与克尼格征越见于半数以上的病例；

1.2.4局灶性神经系统体征：依出血部位而异；

壳核-内囊出血：出现两眼向出血灶同侧凝视的三篇征，即症灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；

1.2.4.1丘脑出血：丘脑出血常出现病灶对侧偏身浅感觉与深感觉减少，若邻近内囊受累，则有症灶对策的轻偏瘫或偏瘫；

1.2.4.2脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头疼，可在数小时内死亡，针尖样瞳孔为其特征性表现；

1.2.4.3小脑出血：多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头疼、一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼前震颤，一侧周围性面瘫；

2.试验室检查

2.1脑脊液检查：脑脊液压力一般均较高，多为血性，如临床诊断较明确，则不必要做腰椎穿刺；

2.2颅脑CT扫描早期即可发现高密度出血影，可显示血肿的部位、大小、邻近的脑水肿带，脑移位及是否穿破入脑室等；

3.治疗原则：降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血；

3.1常规治疗

3.1.1一般处理

3.1.1.1立即停用脑出血有关的试验药物。如有拮抗剂予以针对性治疗；

3.1.1.2保持安静、绝对卧床，应就地进行抢救，以免加重出血；

3.1.1.3保持呼吸道通畅，随时吸出口腔分泌物或呕吐物。适当吸氧，以间歇吸用为宜；

3.1.1.4保持营养和水、电解质平衡，起病初1-2d内昏迷受试者可矢量静脉补液；脑出血、脑水肿时，每日入液量一般不宜超过2500ml；

3.1.2控制脑水肿，降低颅内压

3.1.2.120%甘露醇250ml静脉20-30min内滴完，每6-8h1次；

3.1.2.2甘油果糖250-500ml缓慢静脉滴注，每日1-2次。该药起效较慢，但持续时间较长，且无反跳作用；

3.1.3控制高血压：一般维持在150-160/90-100mmHg为宜；

3.1.4止血药和凝血要对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝视障碍，任何使用；

3.1.5预防及治疗并发症、重症受试者应加强基础护理，定时轻轻更换体味，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染。放置留置导尿管者，每2-4h释放尿液1次，每日用生理盐水250-600ml冲洗膀胱；

3.2手术治疗：经内科疗法后病情进一步恶化，颅内压继续增高或有脑疝形成趋势的病例，应手术治疗；

附件14

肝昏迷的救护措施

1.肝昏迷的诱发因素

1.1摄入蛋白质食物过多：因为蛋白质需在肝内代谢，蛋白质摄入过多，必然加重肝脏损害，造成损伤，所以如大量摄入蛋类、肉类、乳制品等高蛋白食物后，就会造成大量的蛋白质在肠内经细菌分解产生氨，进入血中使血氨升高，而诱发肝昏迷。

1.2便秘：肝硬化病人排便不畅时，肠内容物在肠道停留时间较长，受细菌作用，就可导致氨及其他有毒物质产生及吸收增加，从而会诱发肝昏迷。

1.3消化道出血：肝硬化时会发生食道或胃底静脉曲张破裂出血，血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨，进入血中发生氨中毒；此外还会使门静脉血流减少，从而致使肝脏明显缺氧，加重肝损伤，从而诱发肝昏迷。

1.4胃肠道感染：肝硬化合并腹膜炎、败血症、肺炎等疾病时因细菌感染，会使组织分泌增强，从而会导致氨大量增加；也可因微生物毒性作用于肝脏，加重肝损害，而诱发肝昏迷。

1.5大量应用利尿剂：大量应用利尿剂可引起低钾血症或低钾性碱中毒，从而会增加肾静脉的含氨量，使血氨增加；另外大量应用利尿剂会使病人血容量猛减，从而会提高血氨