PNF 牵伸技术联合冲击疗法治疗痉挛性偏瘫患者的效果

PNF牵伸技术结合冲击疗法治疗痉挛性偏瘫患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察PNF牵伸技术结合冲击疗法治疗痉挛性偏瘫患者的效果。方法：选取64例痉挛性偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组给予冲击疗法治疗，观察组在对照组根底上结合PNF牵伸技术治疗，比拟两组临床疗效、治疗前后平衡功能和运动功能评分，以及神经缺损程度。结果：观察组治疗总有效率为84.38%〔27/32〕，明显高于对照组的56.25%〔18/32〕，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2022年3月本院收治的64例痉挛性偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：符合脑卒中后痉挛性偏瘫诊断标准【4】；认知功能正常、意识明晰；血压控制良好者。排除标准：合并心力衰竭者；需绝对卧床者。患者及其家属对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组男17例，女15例；年龄48~63岁，平均〔54.894.22〕岁；病程30~50d，平均〔39.985.79〕d；脑出血12例，脑梗死20例；偏瘫部位：左侧19例，右侧13例。观察组男18例，女14例；年龄48~63岁，平均〔55.214.81〕岁；病程30~50d，平均〔40.085.84〕d；脑出血9例，脑梗死23例；偏瘫部位：左侧20例，右侧12例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均给予常规康复训练，包括健肢摆放训练，体位转移，主动与被动训练，站位肢体平衡训练及步行运动等，同时给予常规推拿、针灸治疗。1次/d，6次/周，连续干预1个月。

在此根底上，对照组给予冲击疗法治疗。首先评估患者痉挛部位，确定痉挛位置，由专业人员对痉挛肢体进展拍、点、揉、按、拿等手法放松患部肌肉，根据肢体解剖形状固定骨骼情况，用康复锤或徒手锤击患肢痉挛部位，以快速且带有冲击力量的方式反复屡次敲击，整个过程以患者耐受为主，防止过度锤击以损伤患者肢体，每次锤击30min左右，1次/d，6次/周，连续干预1个月。

观察组在对照组根底上结合PNF牵伸技术治疗。牵伸训练前，评估患者康复情况，根据患者肢体活动受限情况，给予专门的促进/抑制方案进展干预。牵伸训练PNF手法如下：收缩-放松，保持放松，慢反向-维持-放松，主要以低强度、长时间持续性牵伸训练为宜，并根据力学原理进展牵伸，每次被动牵伸时间保持在30~60s，后休息15~20s，3组/次，1次/d，6次/周。连续干预1个月。

1.3观察指标〔1〕比拟两组临床疗效【5】。显效：改进式Ashworth量表〔MAS〕分值下降至0分，关节活动度及受累关节挪动均恢复正常；有效：MAS分值降低2分及以上，关节活动度增加，受累关节挪动较容易；无效：MAS分值降低1分及以下，关节活动度有所改善或未变化，受累关节挪动较为困难。总有效率=〔显效+有效〕例数/总例数x100%。〔2〕比拟两组治疗前后平衡功能和运动功能评分。采用Berg平衡量表〔BBS〕评价平衡功能【6】，总分0~56分，分值越高表示平衡才能越好；采用Fugl-Meyer功能量表〔FMA〕评价运动功能【7】，总分0~100分，分数越高表示功能越强。〔3〕比拟两组治疗前后神经缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表〔NIHSS〕评估，总分0~42分，分数越高表示神经受损越严重。

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P

2.2两组治疗前后BBS和FMA评分比拟治疗前，两组BBS和FMA评分比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组BBS和FMA评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组治疗前后NIHSS评分比拟治疗前，两组NIHSS评分比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

痉挛性偏瘫最常见的特征为肌张力增高，主要由下肢屈肌群及上肢伸肌群的严重损害所致，表现为患肢运动功能障碍[8]。临床常选择冲击疗法治疗，但单一冲击训练仅能缓解肌肉紧张现象，对改善痉挛肢体的肌张力效果不显著。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，BBS和FMA评分高于对照组。可能是因为冲击疗法主要是通过推拿等手法快速、反复的给予偏瘫肢体力量，通过在此过程中的撤力与发力作用能有效促使肌肉放松[9]；牵伸训练根据力学原理中关节耐受度而扩大关节活动范围，同时能有效牵伸挛缩的肌肉以改善肌张力，从而改善下肢屈肌群与上肢伸肌群的痉挛情况，改善患者运动状况，增强日常活动才能，进步临床疗效[10]。

本研究结果还显示，观察组NIHSS评分低于对照组。可能是因为痉挛是由中枢神经系统不同部位所引起的肌肉异常收缩而限制肢体活动的情况[11]，而冲击疗法结合牵伸训练能通过冲击性捶打患肢肌肉以刺激肌肉敏感程度，促使肌纤维及肌群得到有效伸缩，改善alpha;神经元与r神经元的互相作用，减轻两者的互相制约，从而改善神经功能[12]。

综上所述，在冲击疗法根底上采用PNF牵伸技术治疗痉挛性偏瘫患者可进步治疗总有效率、平衡功能评分和运动功能评分，降低NIHSS评分，其效果优于单纯冲击疗法治疗。

参考文献

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【2】刘深龙，张海燕，满慧静.头针同步运动疗法对中风后痉挛性偏瘫老年患者神经功能缺损、躯体感觉诱发电位、肢体运动和日常活动才能的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，27〔9〕：929-933.

【3】刘兆平，曾满萍，谢辉，等.冲击疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫患者运动功能的影响[J].卒中与神经疾病，2022，26〔5〕：617-619.

【4】中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022[J].中国全科医学，2022，14〔35〕：4013-4017.

【5】何艳霞，齐成涛.PNF技术肩胛形式强化训练对早期脑卒中偏瘫患者上肢功能的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘〔连续型电子〕，2022，19〔73〕：65，67.

【6】马利朋，李永杰.PNF技术对脑卒中患者运动功能和日常生活活动才能影响的Meta分析[J].中国康复，2022，34〔12〕：652-656.

【7】许荣梅，张军鹏，张雁儒，等.PNF拉伸训练结合穴位按摩对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2022，43〔1〕：34-36.

[8]贺词.观察PNF技术对脑卒中偏瘫患者手功能康复治疗的促进作用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2022，8〔5〕：81.

[9]杜凯军，张军.PNF技术结合拮抗肌针刺对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损、肢体运动功能及平衡才能的影响[J].贵州医药，2022，44〔11〕：1756-1757.

[10]曹蕾.脑卒中偏瘫患者应用PNF技术对手功能康复的作用[J].饮