妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响

妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响〔〕:

摘要：目的研究妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响。方法选从2022年1月至2022年12月在我院建档并化验甲状腺功能符合妊娠合并亚临床甲减诊断的孕妇105例作为实验组，其中有34例得到L-T4干预，71例未经治疗。另选105例甲功正常的孕妇作为对照组。经治疗亚临床甲减、未经治疗的亚临床甲减孕妇与正常孕妇进展妊娠结果局析，包括分娩方式、流产率、早产率、妊娠期糖尿病发生率、妊娠合并血压异常、新生儿出生体重等方面。结果未经治疗的妊娠合并亚临床甲减患者会增加妊娠不良结局发生的风险。结论妊娠期甲状腺功能的筛查及亚临床甲减L-T4治疗很有必要。

关键词：妊娠；甲状腺功能；亚临床甲减；妊娠结局

本文引用格式：聂桂琴.妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(64):69+71.

0引言

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退〔亚临床甲减，SCH〕危险性已到达共识，假设在妊娠期间得不到及时有效的治疗，会损害后代的神经系统发育，可增加早产、流产、死胎、低体重儿、死胎及妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病风险。本研究回忆性分析105例病历资料，讨论亚临床甲减对妊娠并发症、妊娠结局的影响，为妊娠期甲状腺功能的筛查及亚临床甲减的治疗，提供临床根据。

1资料与方法

1.1研究对象。从2022年1月至2022年12月在我院建档的5751例孕妇，常规筛查甲状腺功能，符合妊娠合并亚临床甲减患者129例，选取其中105例，其中有34例得到L-T4干预，71例未经治疗。另选105例甲功正常的孕妇，作为对照组，孕次1-4，产次0-1，平均年龄〔27.84.2〕岁，入选标准为建档检查时无内外科合并症，且排除甲状腺功能低下患者，试验结题时均已终止妊娠。

1.2诊断标准。美国甲状腺学会〔ATA〕指南推荐诊断标准：

〔1〕诊断甲状腺疾病的主要指标：血清促甲状腺激素〔TSH〕和游离甲状腺素〔FT4〕

〔2〕TSH正常值：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。

〔3〕临床甲减：TSH>2.5mIU/L，且FT4程度下降；或TSH>等于10mIU/L，无论FT4程度如何。

〔4〕亚临床甲减：TSH在2.5-10mIU/L之间，FT4程度正常。

1.3研究方法。选取纳入研究的210例孕妇，符合SCH诊断标准的患者105例，签署知情同意书，其中有34例得到L-T4干预,71例未予治疗。另选105例甲功正常的孕妇。根据产前检查及住院分娩病历填写相关信息，包括妊娠合并症及并发症、妊娠结局等进展分析。

210例孕妇在我院产科门诊定期产检，105例妊娠合并亚临床甲减患者，每4周监测甲状腺功能，其中34例患者予L-T4干预，起始量25ug/d，以后每周增加25ug直到甲状腺功能恢复正常为止。血清TSH治疗目的：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L，根据甲状腺功能调整L-T4用量，以尽早到达治疗目的。

1.4统计学分析。应用SPSS16.0软件包及chi;2检验，P

妊娠合并SCH未经治疗71例，有59例足月分娩安康婴儿，其中顺产44例，剖宫产27例。平均孕周〔39.04.2〕周，；新生儿平均出生体重〔3316.68316.31〕g。7例发生早期流产〔稽留流产〕；3例发生晚期流产。1例死胎，3例孕24-28周发现妊娠期糖尿病；2例并发子痫前期；1例发生早产。

妊娠合并SCH患者经治疗34例，得到合理的L-T4干预，有33例足月分娩安康婴儿，其中顺产24例，剖宫产10例。平均孕周〔40.24.1〕周，；新生儿平均出生体重〔3556.64292.60〕g。1例发生早期流产；0例晚期流产，0例死胎，有1例在26周发现妊娠期糖尿病；0例子痫前期；0例发生早产。

甲功正常的105例孕妇中，有102例足月分娩安康婴儿，其中顺产70例，剖宫产32例。平均孕周〔40.53.8〕周，新生儿平均出生体重〔3578.73281.56〕g。发生早期流产3例；0例晚期流产；0例死胎；2例在孕28周时发现妊娠期糖尿病；有1例孕晚期发生轻度子痫前期；0例早产。

妊娠合并SCH未治疗组与甲功正常组孕妇相较，足月儿体重略轻，但两组间无显著性差〔P>0.05〕。而流产率、并发症的发生率、剖宫产率明显高于甲功正常孕妇，两组比拟有显著性差异〔P0.05〕。其流产率、并发症的发生率、剖宫产率明显高于治疗组，两组比拟有显著性差异〔P0.05〕，且在流产率、并发症的发生率、剖宫产率方面与甲功正常孕妇组间差异也无显著性统计学意义〔P>0.05〕。

由上可见，妊娠合并SCH，给予治疗后，使TSH及FT4恢复正常，妊娠结局预后与甲状腺功能正常者无明显差异。未经治疗的妊娠合并SCH患者会增加妊娠不良结局发生的风险。三组孕妇均无孕产妇死亡及新生儿死亡。

3讨论

妊娠合并亚临床甲减的发生率较高,约为2%-2.5%【1】。妊娠期甲减的病因主要是甲状腺本身的疾病，即原发性甲减，在妊娠期间，甲状腺的生理变化较大，而胎盘、下丘脑和垂体分泌激素对甲状腺有着不容无视的影响，主要表现为功能的增强【2】。

由于妊娠期甲状腺功能发生生理性变化，以非妊娠妇女的诊断标准评估妊娠期甲状腺功能是不恰当的，可导致妊娠期甲状腺功能减退漏诊和药物治疗剂量缺乏。TSH是评估甲状腺功能最主要的指标。由于HCG的作用，TSH程度在孕早期最低，孕中、晚期逐渐身高，但始终低于非孕妇女。

妊娠合并SCH对母儿的影响是毋庸置疑的，妊娠高血压综合征、子痫及胎盘早剥的发生率较高，对胎儿的影响通常认为会增加流产、胎死宫内、胎儿生长受限、低体重、死产等的发生[3-4]，如母亲的甲状腺素不能维持胎儿生长发育需要，那么可能使神经系统的发育受到影响，出生后表现出智力低下。

本文中对妊娠结局和胎儿的影响研究结果说明，妊娠合并SCH，未经治疗的患者会增加妊娠不良结局发生的风险，而合理补充了L-T4治疗，使TSH及FT4恢复正常，妊娠结局与甲状腺功能正常者差异未见有显著统计学意义。

综上所述，孕期SCH会增加妊娠不良结局发生的风险，而对SCH孕妇进展L-T4治疗可降低这些风险且药物本身没有副作用。所以对孕妇进展甲功筛查并治疗是合理的，很有必要的。筛查时间以孕前及孕早期为宜，争取做到早诊断、早治疗。

参考文献

【1】MontoroMN.Managementofhypothyroidismduringpregnancy[J].ClinObstetGynecol,1997,40(1):65-80.

【2】杨丽,康媛秀,黄玮琳.妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析[J].江西医药,2022,53(10):1124-1126.

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