老年慢性便秘的中医治疗研究进展

老年慢性便秘的中医治疗研究进展〔〕:

摘要：慢性便秘是60岁及以上的老年患者在临床上最为常见的一种病症。国内多项以社区为根底的慢性便秘流行病学调查结果显示，我国总患病率在3%～11%之间，约有15%～20%的60岁及以上的老年人存在慢性便秘的问题，80岁及以上的老年人群中将近20.0%～37.3%有着慢性便秘的困扰【1】。我国正以加速的步伐迈入人口老龄化社会，慢性便秘的问题也正因逐渐增多的老年人群而变得严峻，所以老年慢性便秘的防治也逐步引起重视。对于老年慢性便秘的治疗，2022年?专家共识?【2】中总结主要治疗为药物治疗和非药物治疗，根据患者病情及病因的不同，进展对症支持治疗，以改善患者排便困难的病症表现，建立和恢复排便习惯和生理功能【3】。本文就中医治疗老年慢性便秘做一综述。

关键词：慢性便秘；中医认识；中医药；研究进展

本文引用格式：田欣欣，张超，马磊，等.老年慢性便秘的中医治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(98):54-55.

1中医对老年慢性便秘认识

传统医学对于老年慢性便秘的病名，应当归属于"便秘";、"脾约";、"大便难";、"后不利";等范畴。追溯便秘的最早记载，当属?黄帝内经?，如"太阴之厥，那么腹满䐜胀，后不利";、"痛而闭不通";等，可以看出在西汉以前常用"闭";、"不利";、"不通";等词来对便秘进展描绘【4】，同时，多数的描绘都是将便秘作为某些疾病的伴随病症。

1.1病因病机

对于老年慢性便秘病因病机的阐述，?内经?中最早提出便秘与胃肠功能有着很大的联络，如?素问-灵兰秘典论?所述"水谷者，常并居于胃中，成糟粕而居于大肠。大肠者，传导之官，变化出焉。";?素问-玉机真脏论?"脉盛，皮惹，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实";。隋代巢元方在?诸病源候论?中阐述便秘的虚实、冷热皆与五脏、三焦相关，即"大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和那么冷热并结故也";。

现代医家对老年慢性便秘病因病机的相关研究，大都认为应归属于大肠传导功能失司，同时与脏腑功能失调等亲密相关，表现出本虚标实之象。余在先【5】认为老年人慢性便秘是因先天之精亏耗，后天之气血化生缺乏，气血两虚，缺乏以濡养肠道而发为本病，故以脾肾两虚为本，肠燥津枯为标，治疗以健脾温肾、润肠通便。江泳【6】教授认为老年人慢性便秘的病因病机具有复杂多样性，但共同病机应归属于大肠腑气不降而致，当以通降大肠腑气为本。田振国教授【7】从临床经历中总结出老年人慢性便秘病位在大肠，多以五脏为病变，病性大多为虚实夹杂,大肠气血津液受各种原因影响而循行异常为其病理根底。

1.2辨证分型

老年慢性便秘临床治疗时根据病因病机不同，会有较多的辨证分型出现，但大都以本虚标实为主。2022年?共识意见?[8]中将老年慢性便秘分为肠道实热、肠道气滞、肺脾气虚、脾肾阳虚、津亏血少等方面辨证论治。马鑫文[9]等通过对14篇文献病例资料中994例慢性便秘的临床研究统计分析，总结出68.00%的慢性便秘以虚证为主、实证和虚实夹杂证分别是26.08%和5.92%。汪红兵等人[10]在进展临床病机调查中发现，老年人慢性便秘多以肠道气滞、脾气虚弱和脾肾阳虚证为常见证候。

1.3辩证论治

黄贵华教授[11]立足于阴虚血燥、脾肾阳气不振为主要病因，方用经方四物汤为根底来治疗老年人慢性便秘，并根据临床上不同证型进展加减，以达补血滋阴、补肾养阳之效。孟景春教授[12]以五脏理论为根底对老年人慢性便秘进展论治，将其分为胃弱脾虚型、心肝心虚火旺型、肺胃阴虚液涸型、肝肾津血缺乏型、肾阳缺乏型五个证型，分别予四君子汤合麦冬麻仁汤加减、增液汤合芍药甘草汤化裁、沙参麦冬汤合益胃汤加减、增液汤合麦冬麻仁汤加减、缩泉丸和济川煎加减进展对症治疗。刘维明教授[13]根据"百病皆由脾胃衰而生也";的理论，以慢性便秘的病因病机和患者临床表现为诊治原那么，从整体出发，以求标本兼治的目的，治以燥湿健脾、行气通便为法，自拟健脾通便方随证加减，在临床上获得了较好的疗效。刘铁军教授[14]立足于"六腑以通为用、腑气以降为顺";的理论，针对老年人慢性便秘的治疗自创通腑疗法，并灵敏运用经方辨证论治。阴津亏虚证用增液汤加减以达增水行舟、泻下通腑之功；以补中益气、润肠通便法治疗气虚秘，方用补中益气汤合小承气汤加减；气阴两虚证方用新加黄龙汤合枳术加减治疗，以求滋阴养液、益气通便之成效。

2中医药治疗

2.1中成药治疗

李军祥[15]将芪黄通秘软胶囊〔药物组成：黄芪、制何首乌、当归、肉苁蓉、黑芝麻、核桃仁、熟大黄、决明子、枳实、苦杏仁和桃仁〕对虚秘进展临床研究，总有效率达98.8%。临床上常使用的中成药为麻仁软胶囊，肖礼香[16]等人通过麻仁软胶囊与果导片的疗效比照观察，老年人慢性便秘患者口服麻仁软胶囊的总有效率为88.9%，比口服果导片高出28.9%。

2.2中医外治法

传统医学中的中医外治法对治疗老年慢性便秘有着很好的疗效，一般包括针灸、推拿、耳针疗法、穴位贴敷、灌肠等治疗，中医外治法以其独特的平安性、简便性、副作用少等特点在临床上广泛应用[17]。刘志英等人[18]运用穴位按摩，对天枢、神阙、大肠俞进展3分钟按揉后，在行穴位贴敷的方法来改善老年慢性便秘的病症，具有方便、平安、有效的作用。杜炳林[19]采用耳穴贴压法对肺脾气虚型慢性便秘进展辩证选穴，结果说明以耳穴贴压法为治疗组的总有效率为90%，较对照组口服莫沙必利的总有效率高出10%。王娟娟[20]对64例老年脾胃阳虚证便秘患者，选取中脘、气海、关元、天枢〔双〕、大横〔双〕、上巨虚〔双〕、足三里〔双〕等穴位，进展温针灸治疗，总有效率达96.88%。袁文杰等人[21]在临床上用针灸结合推拿手法治疗42例老年性便秘患者，认为针灸加上推拿治疗，可以加速胃肠的蠕动。周海娟等人[22]在临床上，对28例气阴两虚型便秘的患者，运用口服中药结合中药每晚睡前灌肠疗法，方用火麻仁、桃仁、枳实、厚朴、莱菔子、肉苁蓉等中药，经4周治疗后，总有效率为89.29%。

2.3耳穴掀针治疗老年慢性便秘

耳针疗法在治疗疾病过程中，充分显示了传统中医学的博大精深，而且早在传统中医学的开展历程中，早已记载了耳针疗法的相关理论。早在?黄帝内经?中就提出耳与五脏六腑的生理、病理及经络循行有着亲密联络的理论，如?素问-阴阳应象大论?"肾主耳";；?素问-脉度?"五脏常内阅于上七窍也，⋯⋯，肾气通于耳，肾和那么耳能闻五音矣，五脏不和那么七窍不痛";；足少阳胆经"其支者，从耳后入耳中，出走耳前";等阐述，充分说明了"耳者，宗脉之所聚也";，也是对于经络循行与耳的关系的充分论证。南宋医家杨士瀛?医学真经?"十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并";等。?厘正按摩要述?述"耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝";，提出耳与五脏相对应的理论。

现代大量研究说明，耳针疗法可以通过对耳的刺激起到调理脏腑、疏通经络、调达气血、祛邪扶正等成效[23]。1958年法国医学家PoulNoiger博士[24]首次提出耳朵犹如倒置的婴儿的理论，即"倒置胚胎";。张颖清教授[25]通过对"倒置胚胎";理论的进一步研究，提出"生物全息律";的理论，即人体每个独立的局部其实都可以代表着整个人体本身全部的生理病理信息。

耳针疗法的形式多样，有耳穴压豆、毫针针刺、耳穴埋针、耳穴放血等[26]。耳穴掀针疗法属于耳针中的耳穴埋针疗法，与耳穴压豆相比，耳穴掀针疗法通过透皮直接利用皮部脉络直达病所。掀针在留针过程中，短小的针体可以对穴位进展长久而稳定的刺激，不断地促进经络气血的运行，激发人体正气，以到达"静而久留";的目的[27]。国内外多年来的大量临床理论和实验研究，说明耳针疗法可以通过刺激耳穴来进步与经络、脏腑的联络，以到达促进胃肠的蠕动功能，对老年慢性便秘的防治有着重要的作用。有研究说明，耳针治疗慢性便秘的总有效率为70%～100%[26]。因此，耳穴掀针疗法以其操作简便、无毒副作用、持续刺激等优势特点，目前广泛应用于临床。

3结语

老年慢性便秘的患者数量，在随着社会快速进入老龄化而逐渐增多，老年人慢性便秘的防治显然已成为临床研究的重点。西医针对老年慢性便秘的治疗上，口服乳果糖口服溶液、聚乙二醇、纤维素、普卢卡必利等药物虽能改善老年慢性便秘的病症，但长时间服药，会产生耐药性或药物依赖性。近几年，我国在治疗老年慢性便秘的临床研究中，不断挖掘祖国医学在治疗老年慢性便秘理论及经历，为老年慢性便秘提供了口服中药或结合中医外治法等特色疗法，形成中医治疗的独有特色。我们应进一步完善和进步临床研究程度，充分利用当前的中医优势，结合西医研究的先进理论，更为老年慢性便秘患者提供更好的治疗环境，进步医疗资源利用率，建立系统的老年慢性便秘的诊疗体系，改善老年人的生活质量。

参考文献

【1】ChuH,ZhongL,LiH,etal.Epidemiologycharacteristicsofconstipationforgeneralpopulation,pediatricpopulation,andelderlypopulationinChina[J].GastroentResPract,2022,2022:1-11.

【2】中华医学会老年医学分会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J/CD].中华老年病研究电子杂志,2022,4(2):7-15.

【3】品侠.慢性便秘的诊断和治疗进展[J].安徽医学,2022,33(8):1104-1105.

【4】姜德友,张淼.便秘源流考[J].江苏中医药,2022,43(9):79.

【5】贺晋文,余在先.余在先主任医师辨治老年功能便秘经历[J].中国民族民间医药,2022,2(27):78-79.

【6】赵恒宇,杨林,江泳.江泳教授治疗慢性便秘经历总结[J].亚太传统医药,2022,13(2):86-88.

【7】隋楠,田振国.田振国"从气治秘";调畅情志治疗慢性功能性便秘经历总结[J].辽宁中医杂志,2022,45(4):689-690.

[8]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见(2022,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志,2022,18(2):136-139.

[9]马鑫文,王程,刘洁.基于文献研究的功能性便秘中医证候要素分析[J].河北中医,2022,40(7):1104-1107.

[10]汪红兵,陈剑明,张声生.老年功能性便秘中医病机规律临床流行病学调查[J].中国中医药信息杂志,2022,18(12):21-23.

[11]曾剑飞,黄贵华.黄贵华治疗慢性便秘经历[J].江西中医药,2022,43(2):13.

[12]韦堂军,龚婕宁.孟景春教授养阴法治疗便秘方药配伍经历[J].吉林中医药,2022,32(3):236-237.

[13]孟洁,王杰,刘维明.刘维明教授治疗功能性便秘经历[J].亚太传统医药,2022,13(11):61-62.

[14]姜朱林,李静,邢睿,等.刘铁军教授运用经典方剂治疗老年性便秘的经历总结[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(64):157+159.

[15]李军祥.芪黄通秘软胶囊治疗功能性便秘的临床研究[J].中成药,2022,38(8):1703-1707.

[16]肖礼香,檀谊洪.麻仁软胶囊和果导片治疗老年功能性便秘比拟[J].中国医学创新,2022,9(3):28-29.

[17]聂怀利.近5年中医治疗老年功能性便秘进展[J].内蒙古中医药,2022,37(8):114-116.

[18]刘志英,李小燕,孙葓,等.穴位按摩结合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的临床研究[J].实用临床护理学杂志,2022,2(52):17-18.

[19]杜炳林,徐众森.耳穴贴压法治疗肺脾气虚型便秘30例临床观察[J].中国社区医师,2022,34(9):101-102.

[20]王娟娟.温针灸治疗老年脾肾阳虚型便秘64例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2022,32(3):43-45.

[21]袁文杰,王燕.针灸推拿治疗老年性便秘临床分析[J].湖南中医杂志,2022,8(9):101-102.

[22]周海娟,陈刚,黄健.益气滋阴中药加灌肠治疗气阴两虚型功能性便秘的短期疗效观察[J].世界中医药,2022,11(8):1481-1483.

[23