护理学第7节 肺炎

第七节肺炎（Pneumonia）教学目标能知道肺炎的病因和发病机制能说出肺炎的临床表现及治疗方法能运用护理程序进行正确的护理内容定义分类肺炎链球菌肺炎病因、临床表现治疗、护理、健康教育肺炎支原体肺炎定义多种病原菌（或理化及过敏等）引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症以细菌性肺炎最常见分类按解剖位置分大叶性(肺泡性)小叶性(支气管)间质性按病因学分细菌性病毒性非典型性其他按感染来源分社区获得性医院获得性123肺炎病变示意图

1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎3.间质性肺炎病因和发病机制肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎：急性肺部化脓性炎症肺炎支原体肺炎：病毒性肺炎真菌性肺炎肺炎链球菌肺炎病因临床表现治疗护理健康教育病因肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌抵抗力降低－上感、受凉、淋雨－心衰、全麻－应用免疫抑制剂多见于既往健康的男性青壮年、老年人

临床表现

全身症状呼吸体征辅助检查重症肺炎临床表现肺炎链球菌肺炎

多有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史自然病程1~2周全身症状起病急，高热（呈稽留热）、寒战，消化道症状,严重时休克，休克型肺炎呼吸道症状咳嗽、痰少，咳铁锈色痰，或带血、胸痛，呼吸困难体征急性病容,R、HR增快、语颤增强，浊音，支气管呼吸音，干湿性啰音、休克体征中毒性肺炎：又名休克性肺炎严重感染中毒病人发生感染性休克临床表现肺炎链球菌肺炎实验室检查 －血象：WBC（10～20）*109/L，中性粒细胞>80％－痰标本：见革兰氏阳性球菌其他检查－X线胸片：肺纹理增粗，肺叶呈片状均匀致密阴影，也可见少量积液 临床表现肺炎链球菌肺炎重症肺炎：各国诊断不一，我国标准如下1、意识障碍2、呼吸频率＞30次/分3、PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗4、血压＜90/60mmHg5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%6、少尿：尿量每小时＜20ml，或每4h＜80ml，或急性肾衰竭需要透析治疗治疗肺炎链球菌肺炎抗生素：首选青霉素

预后一般较好护理诊断肺炎链球菌肺炎气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少有关体温升高：与感染有关清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关疼痛：胸痛与胸膜炎症有关潜在并发症：感染性休克护理措施肺炎链球菌肺炎一般护理休息与环境饮食护理：优质蛋白，易消化；多饮水体位病情观察护理措施肺炎链球菌肺炎对症护理高热护理：物理降温，补充液体促进排痰，改善呼吸气急发绀的护理：吸氧胸痛护理：患侧卧位，镇痛、止咳药其他：禁用抑制呼吸的镇静药护理措施肺炎链球菌肺炎观察病情，及时处理休克型肺炎观察生命体征、尿量等环境与体位：头高脚高（中凹位)吸氧建立静脉通路，输液速度不可过快，防心衰和肺水肿纠正酸中毒应用血管活性药物等护理措施药物护理:观察疗效及不良反应心理护理健康指导疾病知识介绍生活指导出院指导肺炎支原体肺炎病因及发病机制肺炎支原体是最小微生物通过呼吸道传播病人以儿童和青年人居多，婴幼儿间质性肺炎应考虑本病可能肺炎支原体肺炎临床表现起病缓慢，潜伏期2~3周症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等多为刺激性咳嗽，咳少量粘液痰，发热可持续2~3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽肺炎支原体肺炎辅助检查血常规：WBC正常或略高免疫学检查：起病2周后，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴度效价大于1：32，尤以滴度逐渐升高更有价值X线呈多种形态浸润影，呈阶段性分布肺炎支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素疗程2~3周课后思考题1．院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病菌为：

A．金黄色葡萄球菌

B.绿脓杆菌

C．肺炎克雷白杆菌

D．嗜肺军团杆菌

E．肺炎链球菌★课后思考题2．女性．15岁，学生。发热37.5摄氏度，伴干咳4天来诊。冷凝集试验1：64。胸片示左下肺淡片状影。首选哪项治疗?A．红霉素B.青霉素C．头孢唑啉D．丁胺卡那霉素E．氯霉素★课后思考题3.男性，48岁，突然高热寒战6天，胸片为左上大片致密阴影，1天来少尿；查体口唇干燥，四肢厥冷，BP70／60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最重要的治疗措施为：

A．静脉滴入青霉素，400万IU