高龄不稳定性粗隆间骨折半髋关节置换与髓内钉固定比较

高龄不稳定性粗隆间骨折半髋关节置换与髓内钉固定比拟〔〕:

摘要：目的研究分析高龄不稳定性粗隆间骨折半髋关节置换与髓内钉〔PFNA〕固定治疗的效果比拟。方法选择本院2022年2月至2022年4月经医院确诊为粗隆间骨折的老年患者40例，按照随机数表法平均分成PFNA内固定组及半髋组，各20例，加长柄14例，普通柄6例，其中生物型16例，水泥型4例。比拟观察两组患者Harris评分标准对患者髋关节功能评估以及下床时间、术后并发症发生情况。结果经过两种不同方式进展治疗后，半髋手术组患者下床时间明显短于PFNA组患者，同时PFNA组并发症发生率显著高于半髋手术组〔P

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2022年2月至2022年4月经医院确诊为粗隆间骨折的老年患者40例，按照随机数表法平均分成PFNA组及半髋手术组。半髋关节置换术中加长柄14例，普通型6例，其中生物型16例，水泥型4例。PFNA内固定组20例，男9例，女11，年龄64~87岁，平均〔73.84.8〕岁，根据Evans分型分别为：6例Ⅲa，10例Ⅲb，4例Ⅳ型，采用内固定术进展治疗；而半髋组20例，男11例，女9例，年龄63~86岁，平均〔73.44.6〕岁，根据Evans分型分别为：10例Ⅲa，6例Ⅲb，4例Ⅳ型，采用半髋关节置换术治疗。两组患者性别、病情分布、年龄等一般资料比拟〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法

两组患者进展治疗前，均进展常规检查，其中PFNA内固定20例采用髓内钉固定术进展治疗，详细手术操作如下：手术操作过程在牵引床中对患者进展复位治疗，采用C臂机观察固定情况以及复位情况，效果满意后在股骨大转子顶部的5cm左右为主进展直切口，其切口长度为4cm左右。经过大粗隆顶部偏内侧提早钻好的孔内导入一枚导针，常规采用较长的主钉如：200mm、240mm或300mm。其中主钉顺着导针插入，髋螺钉导针以及股骨颈螺钉均在瞄准器的引导之下钻入。钻孔后将远侧加压螺钉以及近侧防旋螺钉分别拧入，随后拧入两枚远端将锁定，钻入尾帽，对切口进展彻底冲洗并依次进展缝合，留置负压引流管。术后常规予预防感染2d、抗凝用药5周，术后第2天开始锻炼股四头肌，第3天可坐起。同时，术后根据X线片情况及骨折愈合情况于术后4~8周下床。

半髋组20例，包括加长柄14例，详细手术操作过程如下：保存臀中肌在大粗隆顶部的附着点，出现骨折，便将患者的臀中肌以及同骨块分别向外侧翻开，并采用钢丝行穿入，临时固定以确定粗隆的高度及以利于髋关节置换。假设患者的小粗隆发生骨折移位情况，那么需立即对患者股骨矩处进展U形截骨处理，把股骨头颈平安移除，并且在髋关节与膝关节共同呈90°屈曲时对前倾角位置进展断定，选用髓腔锉开口以及髓腔开口器将髓腔扩大到患者股骨中段生理狭窄位置。随后进展假体试模复位操作，下肢中立位，观察是否发生屈伸、内收、外旋髋关节有无脱位情况，将这些情况作为断定前倾角度以及假体颈长适宜的参考根据。其中需要格外注意的是，确保股骨头中心和股骨大转子顶点均保持在同一高度程度。确保双下肢长度一样，假设患者的粗隆区发生骨缺损情况较多，那么采用骨水泥对其进展填塞重塑。假设患者小粗隆劈裂情况较大，那么需要采用钢丝予以同股骨行捆扎，1周后下床。

1.3观察指标

记录观察并比照两组患者下床时间以及发症病发率情况，分别包括：呼吸系统、泌尿系统、下肢静脉血栓形成。术后8个月利用Harris评分标准对患者髋关节功能评估，分别包括：关节功能评估、行走才能评估、疼痛评估以及关节运动评估等，总分为100分，其中疼痛评估44分，行走才能33分，关节功能18分，关节运动5分；ge;90分为优，80~89分为良，70~79分为中，

2.2比照两组患者髋关节功能评分情况

治疗后8个月半髋组总优良率明显高于PFNA内固定组〔P

3讨论

临床治疗不稳定性粗隆间骨折采用的内固定器材分别为髓内、外固定，虽然解剖锁定钛板的使用使髓外固定稳定性明显进步，但仍然存在卧床时间长、并发症多、锁定螺钉切割及断裂的情况时有发生，所以如今临床普遍采用髓内系统〔PFNA〕进展治疗，其优势分别包括：可闭合复位、中心性固定[5-6]。该手术耗时短、操作简便、风险小、术中出血量较少，但针对较为严重的高龄不稳定性粗隆间骨折患者因粗隆内外侧壁的不完好，内固定不稳定，易发生螺旋刀片切割、髋内翻畸形或者是断钉等并发症以及长期卧床引起的系统、泌尿系统感染，下肢静脉血栓形成，甚至肺栓塞而危及生命【7】。

半髋关节置换术可以对不同大小的粗隆间骨折进展固定，并且采用骨水泥可使粗隆间骨折更好地进展粘附，同时，可有效缩短患者卧床时间以及患者康复时间，降低患者并发症发生概率，让局部无法承受内固定术的患者得到救治时机。实行加长柄半髋节置换术置换术能显著固定不同大小粗隆骨折块，同时重建股骨间的间隔，并且采用骨水泥型的假体可将粗隆间骨折块可以在早期很好的粘附在骨水泥之上，促使股骨近端的皮质可以完好的恢复，尤其是股骨距的恢复情况，可以恢复至良好的近端支撑。采用长柄股骨假体可以分散应力，促使假体承受的负荷降低，加快关节活动以及负重。

本研究结果显示，经过两种不同方式进展治疗后，半髋组患者下床时间明显短于PFNA内固定组患者，同时PFNA内固定组并发症发生率显著高于半髋组〔P<0.05〕，数据差异具有统计学意义；治疗后8个月半髋手术组总优良率明显高于PFNA组〔P<0.05〕，数据差异具有统计学意义。

综上所述，高龄不稳定性粗隆骨间骨折患者采用半髋关节置换术进展治疗效果显著优于内固定治疗，可有效减少缩短患者下床时间，减少患者并发症发生率，促进患者加快康复。

参考文献

【1】樊向阳,刘力培,王天保,等.半髋关节置换与股骨近端髓内钉内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比拟[J].深圳中西医结合杂志,2022,27(16):130-131.

【2】段军富,王博,李云靖,等.半髋关节置换术与股骨髓内钉固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比拟[J].新乡医学院学报,2022,34(4):300-302.

【3】钱朔,翟江华.高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定与半髋关节置换术的临床选择[J].现代仪器与医疗,2022,23(5):109-111.

【4】刘承鸿,陈震东,黄世桥,等.股骨近端防旋髓内钉内固定与髋关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的疗效及围术期处理[J].中国老年学杂志,2022,38(13):3149-3151.

【5】张焱.半髋置换与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比拟[J].中国矫形外科杂志,2022,25(12):31-35.

【6】张会中,王江南,陈亮,等.防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折临床疗效比拟[J].现代中西医结合杂志,2022,27(25):8