胸锁乳突肌损伤课件

胸锁乳突(rǔtū)肌损伤

柳百智第一页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤概述(ɡàishù)西医认为该病是肌腱或筋膜的无菌性炎症引起的，所以又称为“胸锁乳突肌肌腱炎”、“项背肌筋膜炎”，中医称其为“落枕”。落枕是一个笼统的概念，有好几块肌肉损伤后都有落枕的症状，胸锁乳突肌损伤只是落枕病的一种。该病若发生在婴儿或分娩时，可致胸锁乳突肌组织变性，纤维化、硬化，一侧胸锁乳突肌痉挛使左右肌力(jīlì)不平衡而产生斜颈，称为小儿先天性肌性斜颈。第二页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤局部(júbù)解剖

胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为一强有力的肌肉。当颈部转向一侧时，其对侧耳后至胸锁骨交界处可见(kějiàn)一条状隆起，该隆起即为胸锁乳突肌，它是颈部的重要标志。作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重要组织即由其后缘穿出。胸锁乳突肌有两个头：第三页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤第四页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤第五页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤第六页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤第七页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤局部(júbù)解剖

胸骨头呈腱性，较窄，起自胸骨柄上缘的前面；锁骨头呈肌性，较宽，起自锁骨内1/3的上缘，两头间的三角形间隙适在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。肌纤维斜向外上，止于同侧颞骨(niègǔ)乳突和上项线外1/3。胸锁乳突肌受副神经及C2--4前支支配。第八页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤局部(júbù)解剖

胸锁乳突肌的作用是：一侧收缩使头屈向本侧，同时面转向对侧；二侧同时收缩时，能使颈后伸仰头，上端(shànɡduān)固定时能提起胸前壁。第九页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤病因(bìngyīn)病理

经常做扭转颈部动作的人，或经常做突然转头的动作，睡眠时姿势不良使颈部长期处于扭转斜置状态等，牵拉损伤胸锁乳突肌影响了局部血运和代谢(dàixiè)，造成积累性损伤。损伤处有疤痕组织生成。第十页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤病因(bìngyīn)病理

在该肌劳损的情况下，复受寒冷刺激或再次受到过度牵拉，可造成局部代谢障碍进一步加重(jiāzhòng)，渗出物不能及时排而堆积出刺激了周围的末梢神经，从而产生疼痛和肌肉痉挛。第十一页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤临床表现

患者自觉颈部疼痛、酸胀和僵硬，一侧损伤，头颈斜向患侧，向健侧活动(huódòng)时明显受限。两侧同时损伤者，头颈呈后伸倾斜位，头颈前屈受限。急性发作者，局部肌肉痉挛、肿胀。严重时疼痛可牵涉到患侧肩背及上肢，并见头向一侧歪斜，转头时身体随头颈一起转动。第十二页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤临床表现

胸锁乳突肌的慢性损伤多见于肌肉(jīròu)在乳突和上项线的附着点处，除损伤局部有疼痛及不适外，常伴有头部的牵涉痛：耳后部、颞部、后枕部痛。胸锁头肌肉、肌腱的损伤严重者还可出现胸痛、胸闷、呼吸不畅等症状。第十三页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤诊断(zhěnduàn)

1、头颈部的外伤史或劳损史；

2、头颈(tóujǐng)一侧疼痛，向健侧转头受限，或仅有颈侧、耳后酸胀不适感，颈部僵硬感；

3、胸锁乳突肌起止点明显压痛、肌紧张。病程长者可在起止点触及硬结，在肌腹触及索状物；第十四页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤诊断(zhěnduàn)

4、被动做头部旋转、颈部过伸运动，均可引起胸锁乳突(rǔtū)肌的疼痛和痉挛；5、颈椎X线检查，可排除骨质病变及颈椎错位、小关节紊乱等症。第十五页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤治疗(zhìliáo)

1、乳突及上项线的肌肉附着点处有压痛者：患者俯卧位，充分暴露病变部位(bùwèi)，刀口线与胸锁乳突肌纤维方向平行，针体与下方皮肤约呈45度角，垂直于乳突或上项线骨面刺入，刀刃至骨面后行纵行疏通剥离法、横行摆动法，若有硬结或该处肌肉变硬可纵切几刀。第十六页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤治疗(zhìliáo)

2、胸锁乳突(rǔtū)肌下端胸骨、锁骨附着处有压痛者：令患者仰卧位，患侧肩部或背部垫一薄枕，使头转向对侧或稍向后仰。刀口线与胸锁乳突(rǔtū)肌纤维方向平行，针体垂直与胸骨柄或锁骨上缘骨面刺入，刀刃达骨面先纵行疏通剥离，再横行摆动针体。如该处肌肉或肌腱变性严重，也可将针刀刀口线旋转90度角，使之与胸锁乳突肌纤维方向垂直，然后纵切几刀。第十七页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤治疗(zhìliáo)

3、若患者病程较短，可用分筋理筋手法(shǒufǎ)松解。也可采取局部痛点封闭：起止点压痛处可注射2%利多卡因2ml+川芎嗪20mg+地塞米松2.5mg；挛缩的肌腹处可局部注射2%利多卡因2ml+25%葡萄糖2ml+生理盐水2ml+地塞米松2.5mg。第十八页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤第十九页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤治疗(zhìliáo)

4、若伴有颈椎(jǐngzhuī)小关节紊乱，术后应行颈椎(jǐngzhuī)牵引或颈椎(jǐngzhuī)旋转复位手法治疗。第二十页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤注意事项针刀治疗胸锁乳突肌损伤在起止点处操作时，均以骨面为准，摆动(bǎidòng)针体范围勿过大。在起点处操作时，刺入勿过深，以免误入锁骨上窝或肋间隙，造成不良后果。第二十一页，共二十二页。胸锁乳突肌损伤内容(nèiróng)总结胸锁乳突肌损伤。二侧同时收缩时，能使颈后伸仰头，上端(shànɡduān)固定时能提起胸前壁。如该处肌肉或肌腱变性严重，也可将针刀刀口线旋转90度角，使之与胸锁乳突肌纤