共济失调型脑瘫的康复治疗方法

一、定义：共济失调是由于神经系统损伤而引起的运动不协调和平衡障碍。协调是指平稳、准确和控制良好地完成动作的能力。平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动以恢复重心稳定的能力。二、类型类型病灶病因1小脑型 小脑、脑干（与小脑联络的通路）小脑肿瘤、炎症、血管病和变性病深感觉障碍型 末梢神经、神经根、后索、丘脑、神经及神经根炎、脊髓痨、急顶叶性联合变性、遗传性共济失调、顶叶或丘脑病前庭型 前庭及神经和核前庭神经炎和脑干病变，链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒额叶型 额叶前部（额－桥－小脑束；齿额叶肿瘤、炎症、血管病和变网状核－红核－丘脑－皮质束）性病三、常见表现（一）协同不良（二）辨距不良（三）眼震（四）意向震颤（五）失平衡四、共济失调的治疗以康复医学临床中较常见的小脑型共济失调为主叙述共济失调的康复治疗。（一）治疗目的对小脑型共济失调的治疗目的包括以下诸方面。改善患者运动的姿势基础①增强近端稳性②改善平衡调节，使患者学会小范围的运动。改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同，使患者的运动变得平稳和流畅。在抗重力的位置上，让患者体验有目的的抗重力运动。改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕失调而不自主地或自主地对其运动的限制。训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以使他们在运动中有返回中线的参考点。（二）治疗的原则起初训练患者作小范围的平稳而又流畅的运动。范围随着患者的控制改善而逐渐加大。治疗应集中在训练患者在正常支持基底上（的距离加大）和在抗重力的位置上训练平衡。发展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置尽量稳定，其法是增加为提高稳定而设的固定点（如为了站稳可用手扶桌面等）一部分一部分地进行，直到患者能能控制其身体的单个部分、并对近端的姿势调节和平衡有一些控制为止。随着治疗的进展，治疗师减少其控制，并慢慢地用下述方法引导。①减少压缩的压力；②减少稳定性固定点的数目；③增大运动的范围，增加患者对平衡的需要；④从远端处理患者，迫使他去控制其较近端的部位；⑤让患者由慢到快地增加运动的速度，然后再降低之；⑥让患者反复尝试发起和停止运动，变换运动的方向，在不失去控制的情况下再发起运动。200g－2kg认为对于像深感觉型共济失调那样的患者，加重量是有效的；但对于本体感完好的小脑型共济失调患者，效果不甚显著。以后治疗集中在促进患者的稳定和在特殊位置上的运动控制。要注意的几点：①在改善姿势稳定和平衡中，负重、压缩、交替轻拍、肢体的空间定位和控住等促进技术是有用的，可以结合情况应用。②对这类患者应用震颤是不适宜的。③PNF中的节律性稳定不适于用来建立这类患者的姿势和近端稳定，因患者的问题是要通过微细的肌控制以调节运动，而不是激发运动单位或保持固定的位置。④在患者仍缺乏姿势稳定和平衡时，不宜在水中运动池中作直立运动，因浮力会加重失平衡。治疗的方法（一）改善坐位的姿势稳定患者坐在低的治疗床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，让他伸展脊柱、前倾骨盆，同时部位和位置。在要保持躯干稳定、骨盆前倾和脊柱伸直。应适应后，治疗师逐步增大其重心的位移程度，但要防止过大，致使其反应过剧而失去控制。一旦患者能使双上肢游离地进行其他功能活动，治疗师就要利用让患者将上肢在空间的不同地方定位、动。上前倾，先作小范围的活动，获得控制后再增大活动范围。治疗师在患者前方一定距离处竖立一根体操棒，上端持在治疗师手中，下端立于地板上。患者坐在低治可让他用双手向下对双膝加压。让患者坐在一个高度与椅子相近、并由治疗师稳定住的体操球上，双上肢支持在前方小桌上，在保持助。以后减少对球的控制，并让患者一手离桌放于自己膝上，继续练习，改善后再将另一手也离桌放于膝上练习。患者的起始位置同上肢的变化同。室内骑电动马和室外的骑马慢跑同样是练习坐位平衡的有用方法。（二）改善站和走时的姿势稳定小脑型共济失调患者站和走时的主要问题有：骨盆在双下肢上不稳定；在适当地伸髋站着时平衡有困难，原即两足的左右距离加宽。5cm对上述问题，治疗人员可进行如下的训练。习对髋伸肌和外展肌的控制，其法如下。伸直的双上肢施加压缩以建立其上躯干的稳定和控制，并使患者能集中在控制骨盆在站立腿上向前运动上。1)。患者双上肢前平举，轻外展外旋，双手分放于治疗师双肩上，但不应靠在治疗师身上。治疗师和髋向下压缩；②猛击髋外展肌以获骨盆的侧向稳定；③猛击髋伸肌以获骨盆的前后方稳定和对髋伸肌的控制。为发展在直立位重新获得和保持平衡的能力，治疗师可在各个方向上应用交替的轻拍。①患者双足平行地站着；②患者在站立中期的位置上站着（可两腿轮流向前）。为练习对称的步行，可用下面方式踏步：①与节拍器或音乐同步；②与治疗师的计数同步；③与患者自己的计数同步；治疗师控制患者的肩，使肩活动与正常走路的姿势同步。屈膝、背屈踝地将足放在治疗师股上，治疗师沿站立腿的骨盆和髋向下压缩。一旦姿势正确，为进一步增加稳定性，治疗师可通过迈步腿的膝向下压缩。着地时的位置以引起相应的平衡反应，此时患者的站立腿必须仍保持于伸髋位。（8）为训练步行和推进步态活动，可让患者：①走和越过障碍物；②弯腰拾物或探取物品以改变重心的高度。（三）改善协调为改善协调可进行Frenkel体操（Frenkelexercise）,现以上肢的抓握、下肢的步行和本体感受损或小脑功能障碍引起的共济失调为例来说明具体的训练方法。（1）抓握抓握这种复杂的动作要求手指有众多肌肉的协调。抓时拇、示中指像抓卡盘一样抓住物体，这种方式及其变型占所有抓握动作的70％；用四指接近大鱼际部的方式及其变型占20％；用拇指接近示指桡侧或另一指尖的方