临床路径与单病种质控评估细则-子宫平滑肌瘤_第1页
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文档简介

临床路径单病种质控估细则—子宫滑肌瘤评估项手术前检查

评估要血尿常规分泌物检查肝肾功能凝血四项

分值3322

评估方查阅病历

评分标缺一项（血或尿常规）扣分缺阴分泌常规结果扣3分缺一项（肝或肾功能）扣1分缺凝血四项结果扣2分缺一项（乙肝两对半或感染筛查3

丙肝体或滋病筛查或梅毒筛查）扣０.５分心电图X-胸片TCT/CCT阴道准备

2234

查阅医嘱是否有阴道准备

缺心电图扣２分缺胸部正位片扣２分缺宫颈TCT/CCT结扣3分术前３天道准备扣4分其他准备3

查阅医嘱是否有备皮血及肠道等准备

备

术前肠道备及备皮或备血等准备各扣1分术前缺手术同意书扣3术前准备

谈话签字5术前小结4

查阅病历是否有手术知情同意书及输血知情同意书查阅病历是否有术前小结及术前病程记录

分缺输血知情同意书扣2分无术前小结扣3分无术上级师查房记录扣1分抗生素选择与应用

麻醉访视抗生素种类

４2

查阅病历是否有麻醉访视单查阅医嘱所使用抗生素的种类

缺术前麻醉访视单扣4分建议头孢代抗生素孢代扣1分

评估项

评估要

分值

评估方

评分标用头孢三代扣1分剂量规范用法规范开始用药的时间

222

查阅医嘱使用抗生素的剂量查阅医嘱抗生素用法查阅医嘱开始使用抗生物的时间

抗生素剂量不合理扣2分抗生素用法不合理扣2分术后开始抗生素扣2分术后用应生素≤术后抗生素使用时间

6

查阅医嘱术后使用抗生物的时间

72小，若≥72小且≤96小时扣3分若≥96小扣6分术前输血治疗

3

查阅医嘱和化验单了解术前血红蛋白情况

术前Hb＜8g/L未输血扣3分输血

术后Hb≤6g/L未输术后输血治疗

3

查阅医嘱和化验单了解术后血红蛋白情况

血扣3分术后6＜＜g/L扣1分术后常规化验单复查病理报告切口换药和愈合情况出院标准

术后复查血常规和尿常规术后是否有病理结果术后切口换药情况术后切口愈合情况子宫切除者出院前行阴道窥器检查一般情况好能正常饮食腹部检查（一）

45453222

查阅医嘱及病历术后是否复查血尿常规查阅病历是否有病理结果查阅医嘱术后切口换药情况查阅病历术后切口愈合情况查阅术后病历记录情况查阅病历患者出院时情况查阅医嘱及病历患者饮食情况查阅病历患者出院时腹部

缺血规或常规各扣2分若术后无病理结果扣5分术后仅换药1次扣4分术后切口乙级愈合扣5分子宫除者后出院前未阴道器检查扣3分出院患者活不能自理时扣2分出院患者能正常饮食时扣2分出院患者部有明

评估项

评估要体温正常检验正常

分值22

评估方检查情况查阅体温单患者出院时体温查阅病历患者术后复查结果

评分标显压痛或反跳痛时扣2分出院患者温异常扣2分出院患者尿常规等结果异常时扣2分住院天数

住院天数9

查阅医嘱及体温单，无特殊病情，患者

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