贾肠内营养课件

肠内营养主讲人：贾文凤培训日期：2017-7-28主要内容肠内营养定义肠内营养的优点肠内营养适应症及禁忌症肠内营养并发症肠内营养的操作流程23

定义肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。5

适应症1、胃肠道功能正常不能正常经口进食者处于高分解状态者处于慢性消耗状态者肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群）原则：Ifthegutworks,useit.

如果胃肠道有功能，就利用它

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禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克7肠内营养主要制剂肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物为主的制剂

8肠内营养主要制剂

整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。医院用药品种：能全素

蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。

医院用药品种：口服水解蛋白百普力101.鼻胃肠管2.手术胃肠造瘘3.经皮内镜下胃肠造瘘4.经皮透视下胃肠造瘘5.腹腔镜下胃肠造瘘*

肠内营养给予的方式2022/11/114

胃肠道并发症腹泻(1)营养制剂选择不当

(2)营养液高渗且滴速过快(3)营养液温度过低(4)严重营养不良、低蛋白血症(5)乳糖酶缺乏(6)医院内发生菌群失调(7)胰腺疾病、胃肠道疾病2022/11/115腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g)→减慢输注速度或/和减少输注总量→予以等渗营养配方→严格无菌操作→注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别

诊断和治疗

胃肠道并发症2022/11/116

胃肠道并发症恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%～20%病人会引起恶心或呕吐

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恶心、呕吐

––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压

––对症处理，如给予止吐剂等

胃肠道并发症2022/11/118

胃肠道并发症便秘

(1)脱水(2)粪块干结(3)肠麻痹、梗阻2022/11/120代谢并发症

高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。2022/11/121监测血糖血糖正常者监测血糖1次/天使用胰岛素患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标：<10mmol/L.危重症患者血糖控制目标：7.8-10.0mmol/h2022/11/123营养液被污染––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。

感染并发症

2022/11/124营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。滴注容器或管道污染

感染并发症

2022/11/126主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸误吸、吸入性肺炎

感染并发症

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1.滴注营养液时始终使床头抬高30～45o，高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。2.及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。误吸、吸入性肺炎2022/11/128

3在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。误吸、吸入性肺炎2022/11/130堵管的原因注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分

堵管2022/11/131

堵管的对策连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗导管输注不畅的时,用5ml小针筒加压冲胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗-等待数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗干净为止2022/11/132

精神心理因素

各种不适感饥饿感限制感悲观感2022/11/133肠内营养护理健康教育首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症肠内营养操作流程核对医嘱核对医嘱：床号、姓名、住院号、医嘱信息肠内营养操作流程物品准备环境准备个人准备*姿态*衣帽剪指甲*洗手**安静整洁光线充足温度适宜用物准备：治疗碗、弯盘、镊子、治疗巾、胃管（根据病情、年龄选择）、液体石蜡、纱布、胶布、棉签、手电、听诊器、治疗巾、压舌板

、BD60ml、50ml注射器、营养液（38-40℃）等，根据情况准备输液泵、加温器、输注泵管肠内营养操作流程评估询问、了解患者的身体状况，告知置管的目的、意义，取得合作.患者鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞等评估管饲通路情况，输注方式，有无误吸的风险向患者解释操作目的、注意事项、配合方法，可酌情选择坐位、半卧位或仰卧位肠内营养操作流程置胃管核对：协用物至床旁，确认床号，询问患者姓名，做好解释卧位：协助患者取坐位或半卧位测量：从前发际至剑突或由鼻尖经耳垂到剑突处，一般为45～55cm润滑导管前端插管：一手持液体石蜡纱布托住胃管，另一只手用镊子夹持胃管前端自鼻孔3咽部缓缓插入约14-16cm,嘱其做吞咽动作，并随吞咽动作迅速将胃管送入胃内。肠内营养操作流程置胃管检测：用回抽胃液、听气过水声观察有无泡溢出的方法确认胃管在胃内，妥善固定。

肠内营养操作流程

鼻饲：回抽胃液，自胃管注入少量温开水。一手反折胃管末端，另一手抽吸营养液接于管口，缓慢注入30-50ml温开水。封堵胃管，妥善固定泵入法：推注法：妥善固定胃管将营养液悬挂在输液泵架上，常规排气，关闭水止，将营养液输注管嵌入泵内设置输注速度及预置输入总量，请第二人核对将胃管与输注泵管连接，打开水止，按启动键开始输注。连接加温器，使温度在38-40℃之间输注完毕，关闭水止，分离加温器。分离胃管，注入30-50ml温水后封堵胃管肠内营养操作流程拔管整理指导要点：1.指导患者插胃管时深呼吸，缓解恶心、呕吐的症状2.置管后嘱其活动量不宜过大，鼻饲时如有不适及时通知护士3.拔管时指导患者掌握配合方法

评价肠内营养操作流程

注意事项：1营养液现用现配，粉剂应搅拌均匀，配置后的营养液如未立即使用可放置4℃冰箱冷藏，24小时内用完。2.病情允许者输注30分钟后保持半卧位，避免搬动患者，以免引起误吸。3.避免空气入胃，引起胀气。注意放置恰当的管路标识？？？4.置管期间做好管路固定，防