放射科主治医师骨骼肌肉系统-试卷4

放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷4（总分：66.00,做题时间：90分钟）、A2型题（总题数：5,分数：24.00）1.女，60岁，左肘关节肿痛1年余，局部无红肿。左肘关节活动受限。结合左肘关节正侧位片，应诊断为（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.滑膜骨软骨瘤病VC.关节结核D.神经营养性关节病（Charcot关节）E.色素沉着绒毛结节性滑膜炎解析：解析：左肘关节囊内见多发结节状钙（骨）化灶，周围为钙化的高密度环，中心部则为密度较淡的松质骨，此为滑膜骨软骨瘤病的典型X线表现。本例尚并发左肘退行性骨关节病，表现为关节间隙变窄，关节边缘可见骨赘形成及关节周围软组织肿胀等。A.骨化性肌炎B.软骨肉瘤C.骨化性纤维瘤D.皮质旁骨肉瘤VE.肿瘤样钙质沉着症解析：解析：片示右股骨远端胭窝部偏内侧皮质旁有一团块状不均匀棉絮样骨性密度影，其内可见斑片状密度减低区，边缘模糊，其邻近骨皮质尚连续，骨小梁结构欠清晰，右股骨远端后外侧少量线状骨膜增生。病变区软组织肿胀。右膝关节未见异常。本例应首先考虑为右股骨下端皮质旁骨肉瘤。其特点是好发于股骨下端胭窝部，病灶呈团块状不均匀棉絮样骨性密度影，边缘欠清，孤立于骨皮质之外。男，7岁，右前臂肿痛20天，发病时皮温较高，体温达39℃。实验室检查：WBC：12.05X109/L,中性粒细胞79%。右尺桡骨正侧位DR片如图性粒细胞79%。右尺桡骨正侧位DR片如图（分数：14.00）.最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.溶骨型骨肉瘤C.软骨肉瘤D.骨纤维异常增殖症E.化脓性骨髓炎V解析：.本例主要需与何种疾病加以鉴别（分数：2.00）A.骨结核B.骨肉瘤C.尤因肉瘤VD.软骨肉瘤E.骨母细胞瘤解析：.诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别（分数：2.00）A.骨穿刺活检B.试验性放射治疗VC.ECTD.MRIE.超声成像解析：解析：右桡骨远侧干骺端及骨干中下段大片状骨质破坏，形成病理骨折，骨干中上段可见较广泛骨膜反应，左前臂软组织肿胀，结合病史，可诊断为右桡骨急性化脓性骨髓炎并病理性骨折。急性化脓性骨髓炎早期与尤因肉瘤在临床和影像学表现很相似，应注意区别。本例软组织呈弥漫性肿胀，与尤因肉瘤的局限性软组织肿块不同。尤因肉瘤对放射线极为敏感，局部照射后，症状明显改善，骨破坏可见修复，常据此与其他疾病鉴别。.腕部骨化中心在1周岁内出现的是（分数：2.00）A.舟骨和月骨B.大多角骨和小多角骨C.头状骨和钩状骨VD.三角骨和头状骨E.舟骨和三角骨解析：解析：腕部骨化中心出现的顺序为头状骨（男性2〜3个月，女性1〜3个月）、钩状骨（男性2—4个月，女性1〜3个月）、三角骨（男性2〜3岁，女性1〜3岁）、月骨（男性3〜5岁，女性3〜5岁），大多角骨、小多角骨、舟骨三者基本同时出现（男性5〜7岁，女性4〜6岁），豆状骨（男性8〜10岁，女性6〜8岁）。.关节肿胀的X线征象不包括（分数：2.00）A.大量关节积液时关节间隙增宽B.整个关节区密度增高C.局部有软组织肿块影VD.脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失E.关节周围软组织影膨隆解析：解析：关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。其X线表现为周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高，大量关节积液时尚可见关节间隙增宽。关节肿胀常见于炎症、外伤和出血性疾病。B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.Ewing肉瘤E.慢性硬化性骨髓炎V解析：解析：慢性硬化性骨髓炎亦称Gaffe骨髓炎，一般认为是低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。本病多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨。患者一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。本例左胫骨骨干增粗，皮质增厚，髓腔变窄，呈广泛骨质硬化，与正常骨质无明显界限，结合临床表现，应诊断为慢性硬化性骨髓炎。该病有时与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤的影像表现类似，鉴别有一定困难，须结合临床及其他检查进行综合分析确定。（7）.男，17岁，右腿酸痛、肿胀2个月余。右膝关节平片如下，最可能的诊断为I 1（分数：2.00）A.纤维性骨皮质缺损B.非骨化性纤维瘤VC.骨化性纤维瘤D.骨样骨瘤E.骨巨细胞瘤

解析：解析：本例患者为男性，17岁，右股骨远侧干骺端见偏心性、多房状骨皮质缺损区，病变膨胀并有骨髓腔侵犯，周围有薄层硬化边，无骨膜反应。病灶大、有症状，符合非骨化性纤维瘤表现。纤维性骨皮质缺损，多见于6〜15岁儿童，有家族发病倾向，病变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，髓腔无侵犯，无膨胀性骨壳；多于2—4年内自行消失。骨样骨瘤多发生于骨皮质内，瘤巢较小，长径一般＜2.0cm,瘤巢周围有明显的反应性骨质增生和骨膜反应，局部常有疼痛。骨巨细胞瘤20—40岁多见，多位于骨端，A.脊索瘤B.骨瘤C.骨转移瘤D.骨纤维异常增殖症VE.骨嗜酸性肉芽肿解析:解析:本例CT特点为枕骨基底及枕骨粗隆部多发磨玻璃样改变，枕骨粗隆部内外板和板障骨质膨大，增厚，其内见小囊性改变，符合枕骨骨纤维异常增殖症。男，61岁，右髋关节疼痛、活动受限1年。右髋关节压痛，右下肢纵向叩击痛，右下肢短缩3cm,右Thomas征（+）,四字征（+）,右髋关节内外旋活动受限。血常规：WBC6.01X109/L,中性粒细胞70%,单核细（分数：2.00）胞16.3%,ESR85mm/1h,CRP80mg/L。（分数：4.00）（分数：2.00）.结合骨盆平片和骨盆MRI片，右髋部病变应首先考虑为A.化脓性关节炎B.关节结核VC.股骨头缺血性坏死D.软骨肉瘤E.骨转移瘤解析：.该患者有糖尿病史，左股骨头异常改变最可能为（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.关节结核C.股骨头缺血性坏死VD.骨髓炎E.骨转移瘤解析：解析：本例影像学示右侧股骨头明显变形、变扁，右侧髋臼形态失常，底部骨质局限性缺损，右股骨头向内上方移位。右股骨头、颈，上段股骨干及右髋臼内可见斑片状长T、长T信号灶，边界不清。1 2右髋关节腔内可见液体积聚。盆腔内右髋臼内侧可见一不规则形稍长T］、长T2为主混杂信号灶，边界尚清楚。右髋部外侧及腹股沟区软组织肿胀，肌间隙内可见不规则片状长T1,长T2异常信号。结合临床及实验室检查应首先考虑为右髋关节结核并股骨头中心型脱位（病理性），右髋臼盆腔侧及腹股沟区冷脓肿形成；右股骨上段骨结核。MRI示左侧股骨头形态欠规整，内可见不规则条片状长T］、长T2信号灶，髋关节间隙及周围软组织无异常，结合糖尿病史，左股骨头缺血性坏死可能性大。 1 2二、X型题（总题数：10,分数：20.00）4.骨转移瘤较常见的影像学征象为（分数：2.00）A.多发棉絮状成骨VB.骨膜反应C.骨质破坏VD.病理骨折VE.脊椎转移时，椎间隙（盘）多保持完整V解析：解析：骨转移瘤一般无骨膜反应，但儿童成神经细胞瘤、肾母细胞瘤（Wilms瘤）发生长骨骨转移时可见层状骨膜反应。5.甲状旁腺功能亢进X线表现包括（分数：2.00）A.1/3发生骨骼改变，1/3表现为骨质疏松，1/3无骨骼改变VB.骨膜下骨吸收VC.局限性囊状骨质破坏，即棕色瘤VD.骨质软化VE.骨质硬化V解析：解析：以上选项均为甲状旁腺功能亢进的X线表现，其中全身骨骼广泛性骨质疏松为本病主要X线表现，骨膜下骨吸收为特征性X线表现，好发于中节指桡侧缘，骨干皮质呈鼠咬状或花边样骨缺损，其次为颌骨齿槽硬板。6.肌肉周围有辅助装置保护肌及协助肌的活动，以下属于肌肉周围辅助装置的是（分数：2.00）A.筋膜VB.腱鞘VC.滑液囊VD.籽骨VE.副骨解析：解析：肌肉周围有辅助装置保护肌及协助肌的活动，这些辅助装置包括筋膜、腱鞘、滑液囊和籽骨。.颅骨骨折的间接征象为（分数：2.00）A.颅内积气V.乳突气房消失VC.骨折线D.软组织肿胀VE.蝶窦内气一液平面V解析：解析：骨折线为颅骨骨折的直接征象，ABDE均为间接征象。.纤维性骨皮质缺损的CT征象有（分数：2.00）A.皮质内囊状或不规则形的骨质缺损区，无膨胀VB.皮质内囊状或不规则形膨胀性骨质缺损区C.病灶边缘清楚，外侧骨壳可完整或缺损VD.邻近可有轻度软组织肿胀VE.无骨膜反应V解析：解析：本病CT所示骨皮质内囊状或不规则形骨缺损区的特点是无膨胀性，如发生膨胀并向骨髓腔扩展者，即称为非骨化性纤维瘤。.软组织肿瘤钙化常见于（分数：2.00）A.皮样囊肿VB.畸胎瘤VC.软组织软骨瘤VD.软骨肉瘤VE.软组织错构瘤V解析：解析：以上软组织肿瘤均可出现钙化。10.软组织脓肿的CT表现，正确的为（分数：2.00）A.局部软组织肿胀VB.可见圆形、类圆形肿块，分叶状，边界较清VC.中央坏死、液化区呈水样密度VD.可见气体影或气一液平面VE.增强扫描，脓肿边缘出现环状强化V解析：解析：以上均正确。11.椎间盘突出的CT直接征象包括（分数：2.00）A.椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致VB.突出的椎间盘可有钙化，多与椎间盘相连VC.髓核游离，多位于硬膜外VD.硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失E.硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位解析：解析：后两项为椎间盘突出的CT间接征象。.有关骨髓病变，下列描述正确的是（分数：2.00）A.骨髓浸润病变多按红骨髓形式分布VB.白血病骨髓改变最常见的是T］值延长VC.白血病骨髓改变T2值有所延长VD.MRI容易区分白血病与正常骨髓增生E.白血病的Ti值无特异性V解析：解析：白血病与正常骨髓增生的MRI表现相似，骨髓均呈长Ti长T2信号改变，两者不易区别。.MRI诊断软组织肿瘤，正确的是 1 2（分数：2.00）A.良性肿瘤多数边界清楚VB.恶性肿瘤多呈不均匀性强化VC.能较好地显示肿瘤与血管神经的关系VD.邻近组织、器官侵犯常提示为恶性肿瘤VE.能够准确地鉴别肿瘤的良恶性解析：解析：目前MRI对软组织肿瘤的定性诊断尚缺乏特异性，难以准确地鉴别肿瘤的良恶性。三、A1型题（总题数：11,分数：22.00）14.关节退行性变X线表现不包括（分数：2.00）A.关节间隙变窄B.关节强直VC.关节软骨下骨质囊变D.骨缘骨赘形成E.骨性关节面硬化解析：解析：关节强直不属于关节退变的X线征象。.色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理特点为（分数：2.00）A.关节滑膜明显增生B.绒毛结节形成C.血管翳样团块形成，并自边缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织D.含铁血黄素沉着E.以上都是V解析：解析：本病病理特点是，滑膜增殖呈绒毛状或结节状，含铁血黄素沉着于细胞内外。随病程进展，增生的绒毛结节形成血管翳样团块，自关节边缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织。.以下哪种肿瘤易形成肿瘤软骨（分数：2.00）A.骨纤维瘤B.溶骨型骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨瘤E.骨软骨瘤V解析：解析：骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，又称骨软骨性外生骨疣。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。软骨帽位于骨性基底的顶部，在X线片上不显影，当软骨钙化时则出现斑点状或环形钙化影。17.与MRI比较，CT显示以下哪种病变较好（分数：2.00）A.黄韧带钙化VB.脊髓受压C.脊髓水肿D.骨髓水肿E.后纵韧带撕裂解析：解析：黄韧带钙化在MRIT1WI和T2WI均呈低信号，难以分辨，但CT对钙化的检出非常敏感。.骨肉瘤最主要的X线和CT征象是 2（分数：2.00）A.骨质破坏B.软组织肿胀C.骨膜反应D.骨质增生硬化E.瘤骨形成V解析：解析：X线和CT显示瘤骨形成是影像学诊断骨肉瘤的可靠依据。.腰椎侧隐窝狭窄CT诊断标准为前后径W（分数：2.00）A.1mmB.2mmVC.3mmD.4mmE.5mm解析：解析：腰椎侧隐窝前后径W2mm者肯定为狭窄。.正常膝关节的解剖或MR表现是（分数：2.00）A.前交叉韧带附于股骨内侧髁的外面B.后交叉韧带附于股骨外侧髁的内面C.膝交叉韧带表现为中等信号D.膝交叉韧带表现为高信号E.髌韧带位于髌下脂肪垫前方V解析：解析：正常前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，上端附于股骨外侧髁的内面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后方，上端附于股骨内侧髁的外面。正常膝交叉韧带在MRI各序列像上均表现为带状低信号。髌韧带为股四头肌腱的延续，位于膝关节囊、髌下脂肪垫正前方。.放疗和化疗后脊椎MRI的特点或表现是（分数：2.00）A.T］值变长B.T2值变短C.红髓增加D.黄髓增加VE.黄髓减少解析：解析：骨髓的放疗和化疗可引起造血活性组织消失，骨髓主要成分变为脂肪，即黄髓增加。TWI,1照射野内脊椎呈弥漫性高信号（T1值变短）；T2WI，脊椎信号强度和脂肪信号相仿，呈中长T2信号。22.脊椎退行性变的MRI表现中，错误的是 2 2（分数：2.00）A.T2WI上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构B.椎间盘内积气或钙化均呈长T1、短T2信号或无信号C.椎间盘膨出，纤维环高信号影向四周均