化学药物治疗的职业防护与化疗药物操作规程

化学药物治疗的职业防护与

化疗药物操作规程肿瘤科

抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用：作用于DNA结构影响核酸合成干扰核酸转录抑制RNA合成作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡化疗药物的毒理作用抗肿瘤药物的潜在毒性遗传毒性致癌致畸和生殖能力受损低剂量时表现出严重的器官或其他毒性化疗药物污染—人体吸收主要途径呼吸道吸入——主要吸收途径气溶胶气雾玻璃瓶安瓿不慎打破注射器瓶外排空气注射器与针头脱落粉剂安瓿打开4化疗药物污染—人体吸收主要途径皮肤吸收直接接触药液喷洒接触污染污染碎片刮伤5化疗药物污染—人体吸收主要途径消化道吸收化疗药的职业危害早期毒性反应：造血系统：白血球、血小板减少。有人在化疗病人较集中的科室统计，有近42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗接触史者。消化系统：恶心、呕吐、轻度腹泻、口腔炎、口腔溃疡皮肤粘膜：荨麻疹、眼睛不适、皮肤粘膜坏死其它：咳嗽、头昏、乏力、脱发最严重的毒性反应：阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等具有中、重度骨髓抑制！化疗药的职业危害远期毒性反应生殖系统：女性月经不调、闭经、自然流产，重者致畸胎、异位妊娠化疗药物相关性恶性肿瘤：白血病职业接触化疗药物的防护及规范化操作化疗防护基本原则提高认识预防为主安全操作最小化接触提倡集中配置医院设置静脉配液中心（PIVA），采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配制及供应。这样才能实施比较有效而经济的防护措施，并有利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。

不具备化疗配置中心条件的医院病房可设置专门的化疗配药间，使用层流净化操作台，确保在配制化疗药物场所装抽风、排风设备，以保证空气对流，降低化疗药物粉末在空气中的浓度，并定期监测。

化疗药物配置中心化疗药物配置中心化疗药物配置中心独立设置，设一更衣室、淋浴室、卫生间、办公室、准备间（二更衣室）、缓冲间和操作间。准备间配备N95口罩、帽子、防透性防护服、护目镜等一次性材料的防护用品；操作间配置细胞毒安全柜、储药架、专用储药车以及聚氯乙烯手套、乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。化疗药物配置中心

办公室和化疗配制间应有明确的分区，配备淋浴房。配制间为限制区，需有单独的洗手设施。在配制间入口应有醒目的标记，说明只有授权人员才能进入。操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带入周围环境在储存药物的区域设置适当的警告标签，提醒操作者应注意的防护措施；在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。

化疗药物配置中心生物安全柜生物安全柜有一种特制的垂直流装置和HEPA过滤网，特有的负压操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，没有气体的再循环过程，更有效的保护操作者。目前国内使用的细胞毒安全柜是专门针对高毒性毒素药物试验与生产设计的，主要特点是在Ⅱ级B2型安全柜基础上配有对有毒化疗药物起吸附作用的活性炭滤器，可防止有毒气体溢出。生物安全柜的使用首先紫外线灯照射30分钟关紫外线灯，打开安全柜的日光灯和风机，用消毒剂对安全柜的内表面进行擦拭。将用物集中放在台面相应位置上（切勿阻挡风口）。等待5分钟，净化工作区的空气污染物。双臂垂直缓慢进入前面的开口，在生物安全柜内等待大约1分钟再操作。化疗药物配制的防护器材1.个人防护用品手套、无粉乳胶外科手套、PVC手套。防护大衣是采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次性防渗透材质制成的防护长大衣。一次性帽子、口罩、防护目镜、面罩等个人防护用品。2.配药操作时需备器材一次性注射器，一次性防渗透防护垫，防穿透、防泄漏化疗废弃物收集容器，防渗透专用污物袋。化疗药物配制的防护器材化疗药物的规范化操作备药配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底,打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套化疗药物的规范化操作瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污染,并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中冷冻粉剂安瓿打开时，防止外溅，溶剂缓缓注入瓶底，浸透粉末

抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量3／4为宜化疗药物的规范化操作抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理在完成全部药物配备后，需用75％酒精擦拭操作柜内部和操作台表面备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，同时要用清水漱口。有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用化疗药物的规范化操作注药静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以防止操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气，并且利于液体输入后污染物品处理化疗药物的规范化操作静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢出．污染后注射器及针头应完整处理放人专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污染．操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手化疗药物溢出紧急处理处理原则：评估：污染范围、受污染人员处理：清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和眼罩粉剂—湿面纱吸附，水剂—干面纱吸附；清水及酒精反复擦拭眼睛—清水冲洗，衣服污染—及时更换污染物处理—专用密封袋内化疗药物溢出紧急处理—小量溢出小量溢出是指在安全生物柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤化疗药物溢出紧急处理—小量溢出处理程序穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套，带上面罩如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼吸器液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去化疗药物溢出紧急处理—小量溢出用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水洗干净放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再放入另一垃圾袋封口化疗药物溢出紧急处理—大量溢出大量溢出是指小量溢出是指在安全生物柜以外体积＞5ml或剂量＞5mg的溢出当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点被隔离出来，应有明确的标记提醒该处有药物的溢出化疗药物溢出紧急处理—大量溢出必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜如果是可能产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须佩戴防护面罩轻轻将吸收药物织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的液体药物之上，液体药物则必须使用吸收性的织物吸收掉化疗药物溢出紧急处理—大量溢出轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中去，然后用湿垫子或毛巾将药物除去将所有的被污染的物品放入溢出包备有的密封的细胞毒废物垃圾中当药物完全被出去后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂洗3遍，清洗范围应由小到大的进行清洁剂必须用清水反复冲洗干净所有用来清洗药物的物品必须防止在一次性细胞毒废物的垃圾袋中化疗药物医疗废物的处理污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。密闭处理注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后放专用袋中，针头置锐器盒中所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放入密闭戴着中，经1000℃高温焚烧处理在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶用后反复用水冲洗，医院内必须设有污水处理站护士职业安全管理—健康管理对经常接触化疗药物