宫腔镜新课件

妇科宫腔镜课程要求掌握妇科宫腔镜检查和治疗的适应症及禁忌症熟悉宫腔镜操作的并发症及防治了解宫腔镜的操作步骤及围手术期的处理宫腔镜的发展史1840年，德国法兰克福外科医生菲利蒲·布里尼利用日光源做成最早的不同内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱等器官的检查，故菲利蒲·布里尼医生被认为是“内窥镜之父”。1853年，法国医生安托尼·迪思应用早期的内窥镜观察了“子宫内口”，并报告为首次成功的“宫腔检查”。宫腔镜的发展史宫腔镜诊断时代(1869一1978年)1904年，迪维(David)发明了远端照明和密封放大镜

1914年，美国的亨伯哥(Heineberg)首次介绍了使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰

1928年，德国的歌思(Gauss)教授发现膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过7.3Kpa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等开始使用高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，使膨宫效果明显改善。由于光源、膨宫液及器械问题均已取得了突破性的进展，使宫腔镜检查技术水平大大提高，从而促进了宫腔镜手术的开展，使宫腔镜的临床应用从此开始了新的篇章。宫腔镜的发展史

宫腔镜手术时代(1978-1997年)1978年，莱维斯(Neuwirth)等首次报道应用泌尿科的前列腺电切镜切除子宫黏膜下肌瘤

1981年迪科米(De

Chirney)等应用电灼法破坏子宫内膜用于治疗药物治疗无效的异常子宫出血者而使患者免于切除子宫。1987年赫兹(Hallez)等开始使用可连续灌注的子宫内膜电切器，标示着子宫内膜切除术(transcervical

resection

of

the

endometrium,TCRE)进入新的时代1989年FDA正式批准使用宫腔电切镜。

宫腔镜的发展史近年宫腔镜以及我国在宫腔镜诊治方面的进展(1997年至今)20世纪50年代末，我国开始探索和研制宫腔镜。1958年解放军202医院应用膀胱镜对狗的子宫进行活体观察。1976年临床试用硬性直管型前斜式宫腔镜，效果满意。1981年冯缵冲等首次报道了186例宫腔镜检查术，66例宫腔镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。1990年北京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，对促进我国宫腔镜手术起着积极而广泛的推动作用。

宫腔镜分类纤维宫腔镜硬性宫腔镜均在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗宫腔镜的种类治疗性宫腔镜宫腔镜设备—高频电流发生器宫腔镜设备—光源宫腔镜设备—导光束膨宫介质低黏度膨宫介质

电解质：宫腔镜下非电手术操作常用介质

非电解质：不仅应用于宫腔镜检查而且广泛用于宫腔镜手术

膨宫介质高黏度膨宫介质：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70000的32%的葡萄糖溶液与10%的葡萄糖溶液的混合物。适合于子宫出血的病人。CO2气体：适于诊断性宫腔镜不需要实施宫腔操作，可引起气泡和黏液增多，不适合出血病人。宫腔镜治疗的适应证疏通输卵管选择性输卵管插管通液试验取出断裂、嵌顿的IUD取出宫腔残留的异物、骨骼等宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠镜下性交后试验其他节育及助孕技术宫腔镜手术的适应证子宫内膜切除术子宫内膜息肉切除术子宫肌瘤切除术子宫纵隔切除术子宫腔粘连分解术子宫颈管赘生物术前准备作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后3-5天内为宜。

操作步骤

麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：

（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。

（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

操作步骤

检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），

待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

并发症及其防治

损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。出血：检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地