护理学糖尿病足的护理

糖尿病足的护理

糖尿病足病因及临床表现治疗及护理预防糖尿病足的定义

世界卫生组织将糖尿病足定义为：

下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染，溃疡和（或）深层组织破坏。糖足的病理机制

糖尿病足病的主要发病机制包括：缺血、神经病变、感染糖足治疗三部曲识别高危足治疗足的病变预防

识别高危足1血糖控制不佳，吸烟者2周围神经和自主神经的病变3周围血管的病变4足畸形（如鹰足或Charcot足）5胼胝（脚垫)6失明者或者视力严重减退7合并肾脏病变（尤其是肾脏功能衰竭)8独立生活的老年人9糖尿病知识缺乏而不能进行足保护着

识别高危足

识别高危足

神经病变:干而无汗,刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,袜套样改变,脚踩棉絮感血管病变:发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛,间歇性跛行,蜡样改变、弹性差,肌肉萎缩。足背动脉及胫后动脉搏动减弱降低,皮肤苍白或发绀足部溃疡:分为湿性坏疽、干性坏疽、混合型坏疽

识别高危足

识别高危足

识别高危足

治疗足的病变---分级Wagner分级0级有发生溃疡危险的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或是骨的感染3级深度感染伴有骨组织病变或者脓肿4级局限性坏疽（趾，足跟或者前足背）5级全足坏疽

治疗足的病变

1严格控制：血糖、血压、血脂

2感染的治疗：在血糖控制良好的情况下,加强抗感染治疗。

3改善微循环，营养神经

治疗足的病变

4神经性足溃疡：通过特殊的改变压力的矫鞋，或足的矫形器来改变病人足部压力

治疗足的病变5

非缺血性病变的治疗：

1）采用生物制剂或生长因子类药物疗难以治愈的足溃疡。2）通过手术清创植皮来治疗足溃疡3）新技术（VSD)来治疗难治性溃疡

治疗足的病变

6缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指证者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血管的药物。如有严重的血管病变，尽可能行血管重建术（DSA）

治疗足的病变

7

病变不能通过手术感染者考虑截肢！！

治疗足的病变---

糖足的护理卧床休息：避免劳动时伤口承受来自身体重力的压迫，使伤口更加恶化。抬高患肢：患肢若局部水肿，除会使血液回流差，也会对伤口造成压迫，故务必抬高患肢，以减轻肿胀。饮食配合：患者常因食欲不振，而未进食或不正常饮食，导致血糖忽高忽低，不但影响伤口愈合，同时也造成营养的缺失，也会因高血糖或低血糖造成昏迷，所以饮食控制和加强营养也是重要的一环。健康生活：规律生活，规律用药，戒烟酒，加强运动。

糖足的预防

糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危险之中，稍不注意，很容易复发，因此加强出院的健康教育及足部护理对防止糖尿病足的发生和再发生尤为重要!!

糖足的预防

（一）检查足部每天必须检查足部,包括脚背，脚底，脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽，温度，湿度变化，查看有无割伤，水肿，水泡，皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动，感觉功能，运动及反射功能等。

糖足的预防

（二）清洗和保养每晚用中性皂液洗脚后用37-39°C温水泡脚10-20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂残留水迹，尤其是脚趾间。脚常出汗易引起真菌感染，可在洗脚水中加少量的醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间。足部皮肤干燥者，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收。糖足的预防

（三）修剪定期修剪指甲，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉，撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪的有角度，也不宜剪太短，造成继发感染。不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏，鸡眼水，刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚廯时应到医院请专科医生治疗。糖足的预防

特别注意泡脚前先用温度计试温，以防烫伤毛巾宜选用白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹对于脚部已有破损的患者禁止泡脚糖足的预防

（四）鞋袜的选择选择合适的鞋袜，选择尺寸合适，鞋尖宽大，厚底，面料软，透气性好的软底鞋，不穿小鞋，新鞋不宜久穿。袜子选择平整，柔软，舒适，透气，大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧

糖足的预防

（五）足部保暖冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套。

糖足的预防（六）其他不敷贴有损皮肤的胶布，不可用力搔抓皮肤表面，勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

糖足预防糖尿病患者有效地控制高危因