多吉美不良反应处理课件

多吉美相关不良反应处理索拉非尼不良反应特点总体安全性良好毒副作用是可预期并可控制的与细胞毒药物的不良反应谱明显不同以高血压,皮肤反应,乏力,消化道反应为主要表现对血液学的影响轻微对肝肾功能影响较小III期随机试验中,未观察到出血和栓塞事件发生率的增加索拉非尼相关不良反应及处理索拉非尼常见的不良反应索拉非尼较少见的不良反应由不良反应引起的剂量调整索拉非尼常见不良反应多见于治疗最初2周期内AE发生率(%)周期HutsonTE,etal.EurJCancer.2010;46:2432-2440皮疹高血压手足皮肤反应腹泻疲乏常见的不良反应----手足皮肤反应的特点手足皮肤反应（hand-footskinreaction,HFSR）是指在多吉美治疗过程中出现的影响到手和/或足的一系列症状的组合：包括麻木感、麻刺感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬或者起茧、起疱、发干/皲裂、脱屑和/或皲裂通常是双侧发生症状常常同时或接连发生手足的受力区往往症状更严重通常出现于治疗的前6周，尤其是前1-2周在整个治疗过程中,症状逐渐减轻常见的不良反应---手足皮肤反应的预防治疗开始时告知患者索拉非尼可能引起手足皮肤反应，一般较轻微手足皮肤变硬或者起茧、发红、疼痛、肿胀、手掌或脚部起疱服药前请足疗师休掉足底老茧脚垫服药开始手脚均涂含尿素的软膏，保持手脚湿润穿棉袜和软底鞋，避免长时间的站立和行走正常温度的水洗澡，不要桑拿和汗蒸常见的不良反应----

改善手足皮肤反应的一些建议:避免热水刺激及过度摩擦防止足部受压：穿棉袜或软垫,穿软底鞋或网球鞋,勿长时间站立修剪脚皮：预防先前已有皮肤起茧的患者出现手足皮肤反应洗护手足：低度(1%-3%)硫酸镁溶液、金银花50克煮水浸泡手足芦荟汁、尿素软膏、拜耳进口手足护理霜等涂抹患处疼痛：使用烧伤膏常见的不良反应----皮疹的预防和处理皮疹的预防：从用药开始，沐浴后或睡觉前涂抹保湿霜使用去头屑的洗发水缓解头皮不适或作为浴液使用来缓解瘙痒穿宽松的衣服避免热水沐浴

避免直接日晒，夏天户外用太阳伞、有沿帽、使用SPF≥30防晒霜皮疹的处理意见

涂芦荟胶、皮炎平皮肤发痒时，使用止痒栓剂适当给予口服抗组胺药皮疹严重的患者，暂时停药，遵医嘱使用激素等，可遵循皮肤科建议，

待症状缓解，再小剂量开始逐渐加量服用多吉美索拉非尼常见的不良反应手足皮肤反应与皮疹胃肠道症状：腹泻、恶心及呕吐等高血压的控制和管理全身反应：疲乏、发热、体重减轻等腹泻的饮食调节与药物治疗餐后1小时内避免饮水引用足够的液体避免脱水（但不是餐后）清淡饮食避免辛辣和乳制品避免可加重腹泻的食物和大便软化剂，如纤维素等口服洛哌丁胺（易蒙停）或地芬诺酯（泻特灵）易蒙停的标准剂量为4mg,随后每4小时2mg;严重者起始剂量4mg,随后每2小时2mg,每日最大剂量不超过16mg常规治疗无效者可考虑使用可乐定、利达脒或吸附剂等粘膜保护剂如思密达。脱水严重的患者需要及时补充水和电解质，维持水和电解质平衡，并补充营养其他药物：保济丸、藿香正气丸、黄连素饮食药物腹泻的特点：与多吉美相关的腹泻常表现为次数增多的稀便，而不是水样便，有时候表现为急症其它胃肠反应的处理呕吐、食欲下降适当对症治疗（胃复安等）地塞米松和苯海拉明联合应用提高止吐效果；必要时每天一次氯丙嗪治疗控制恶心呕吐症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂（恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等）治疗饮食调节：低脂、易消化食物烧心、食道反流常在空腹服药的患者出现改为饭后服药多可缓解，服药的水量足够注意保持水电解质平衡III级腹泻的处理如果腹泻达到III级，可考虑多吉美减量或停用*腹泻分级:Ⅰ级：每日排便次数比基线增加<４次；Ⅱ级：每日排便次数比基线增加４-６次；需要静脉输液<24小时，不影响日常生活；Ⅲ级：每日排便次数比基线增加≥４-６次；需要静脉输液≥24小时，影响日常生活活动；Ⅳ级：危机生命（例如血液动力学虚脱）；Ⅴ级：死亡；

索拉非尼常见的不良反应----高血压手足皮肤反应与皮疹胃肠道症状：腹泻、恶心及呕吐等高血压的控制和管理全身反应：疲乏、发热、体重减轻等索拉非尼相关性高血压往往在索拉非尼治疗1-2周内出现，部分在6周后高血压多为轻中度、常规降压药可控制发热的控制与管理一般在治疗的早期会出现发热常规的解热镇痛药即可治疗如扑热息痛等如果持续发热，可以应用中药治疗如新癀片等索拉非尼相关不良反应及处理索拉非尼常见的不良反应索拉非尼较少见的不良反应由不良反应引起的剂量调整总结不良反应处理----总结NaeemBhojani.etal.Eururol(2007).doi:10.1016/j.eururo.2007.11.037索拉非尼相关不良