骨痿的中医辨证论治教案课件

骨痿的中医辨证论治骨痿的中医辨证论治1讨论骨痿的现代医学认识骨痿的中医学认识骨痿的中医辨证骨痿的中医治疗骨痿的常用方药第1页/共32页讨论第1页/共32页2第2页/共32页第2页/共32页3第3页/共32页第3页/共32页4病因病机原发性骨质疏松症骨量减少骨强度下降脆性增加骨组织显微结构退化骨质疏松性骨折轻微外力作用于椎体或髋部、腕部现代医学对骨痿的认识第4页/共32页病因病机原发性骨质疏松症骨量减少骨强度下降骨组织显微结构退化5现代医学对骨痿的认识主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床上以原发性骨质疏松症或绝经期骨质疏松症多见，而又以老年性骨质疏松占绝大多数。正常骨组织骨质疏松OVCF第5页/共32页现代医学对骨痿的认识主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床6现代医学对骨痿的认识定义：骨质疏松症Osteoporosis（OP）是指由于各种原因导致的骨量减少，骨组织结构退化，导致骨骼脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。随着年龄的增加，发生骨量减少是一种普遍的现象，但当骨量丢失到容易发生骨折时，就成为了一种疾病。中医学归入“骨痿”，“腰痛”，“痿症”范畴目前，我院统一诊断——“骨痿”第6页/共32页现代医学对骨痿的认识定义：骨质疏松症Osteoporosis7

脊柱畸形——龟背、驼背年龄66岁年龄75岁现代医学对骨痿的认识第7页/共32页脊柱畸形——龟背、驼背年龄66岁年龄75岁现代8X光拍片——腕部正侧位第8页/共32页X光拍片——腕部正侧位第8页/共32页9

X光拍片——腰椎正侧位第9页/共32页X光拍片第9页/共32页10X光拍片——髋部正位片第10页/共32页X光拍片——髋部正位片第10页/共32页11

X光拍片——肩部正位片第11页/共32页X光拍片第11页/共32页12

全世界1亿[1]

美国2800万[1]

脆性骨折150万/年[1]1995年＞138亿美元/年[2]

3800万美元/天[2]

2030年＞600亿美元/年[2]

1.64亿美元/天[2]广州＞50岁OVCF占15.6%[3]

1-NationalOsteoporosisFoundation2-NationalOsteoporosisFoundation3-中华实用医学，2003

骨质疏松

骨折公共健康问题第12页/共32页1-NationalOsteoporosisFoun13病因病机

肾为先天之本，性命之根以肾虚为本

性激素水平下降骨矿物含量（骨密度）下降

骨痿

气伤痛，形伤肿

以瘀(痰)为标血浆内皮素水平升高骨小梁微骨折，导致骨内瘀血

与脾虚有关影响骨钙的吸收中医学对骨痿的认识第13页/共32页中医学对骨痿的认识第13页/共32页14骨痿的主要病机是肾虚、血瘀

治疗以补肾活血为主要大法肾虚血瘀衰老原发性骨质疏松症第14页/共32页骨痿的主要病机是肾虚、血瘀肾虚血瘀衰老原发性骨质疏松症第115骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有虚有实，但总为肾虚肾主骨脾主肌肉肝主筋

中医学对骨痿的认识第15页/共32页骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有16骨痿的危害：疼痛、驼背、骨严重影响生存质量折医疗费高昂成为社会问题中西结合的方法有效治疗骨痿，提高骨痿患者的生存质量第16页/共32页中西结合的方法有效治疗骨痿，提高骨痿患者的生存质量第16页/17骨痿的中医辨证肝肾阴虚肾阳虚肾精不足气血两虚气滞血瘀肾虚血瘀其他第17页/共32页骨痿的中医辨证肝肾阴虚第17页/共32页18肝肾阴虚型证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，时发骨痛，关节酸痛，胁痛。眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热，尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。第18页/共32页肝肾阴虚型第18页/共32页19肝肾阴虚型治则：滋阴清热，补肾强骨。方药：六味地黄汤加减。组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。中成药：六味地黄丸第19页/共32页肝肾阴虚型第19页/共32页20肾阳虚型证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿；或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。第20页/共32页肾阳虚型第20页/共32页21肾阳虚型治则：温补肾阳，祛寒止痛。方药：右归丸。组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当归、蜂蜜。中成药：龟鹿补肾丸第21页/共32页肾阳虚型第21页/共32页22肾精不足型证候：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇，早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。第22页/共32页肾精不足型第22页/共32页23肾精不足型治则：补肾填精壮骨。方药：大补阴丸合二至丸。组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜、女贞子、旱莲草。中成药：壮腰健肾丸第23页/共32页肾精不足型第23页/共32页24气血两虚型证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩，神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。第24页/共32页气血两虚型第24页/共32页25气血两虚型治则：益气养血。方药：十全大补汤加减。组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、白芍。中成药：十全大补丸第25页/共32页气血两虚型第25页/共32页26气滞血瘀型证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走窜疼痛。性情急躁，或胁下痞块，刺痛拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。第26页/共32页气滞血瘀型第26页/共32页27气滞血瘀型治则：行气活血，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。

中成药：血府逐瘀胶囊第27页/共32页气滞血瘀型第27页/共32页28肾虚血瘀型（临床多见）证候：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、易骨折、畸形(身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳)为主要临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白，脉弦细。第28页/共32页肾虚血瘀型（临床多见）第28页/共32页29肾虚血瘀型（临床多见）治则：补肾活血，通络止痛方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。组成：熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g，覆盆子15g，狗脊15g，菟丝子10g，骨碎补10g，淫羊藿15g，山药12g，枸杞子12g，赤芍10g，当归10g，丹参10g，三七6g。中成药：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊第29页/共32页肾虚血瘀型（临床多见）第29页/共32页30我院常用治疗骨痿的中成药六味地黄丸仙灵骨葆胶囊藤黄健骨片血府逐瘀胶囊血府逐瘀口服液祖师麻片大活络胶囊丹参多酚酸盐血栓通/血塞通红花黄色素疏血通灯盏花素冻干粉第30页/共32页我院常用治疗骨痿的中成药六味地黄丸大活络胶囊第30页/共3231

谢谢！请提问！第31页/共32页谢谢！第31页/共32页32感谢您的观看。第32页/共32页感谢您的观看。第32页/共32页33骨痿的中医辨证论治骨痿的中医辨证论治34讨论骨痿的现代医学认识骨痿的中医学认识骨痿的中医辨证骨痿的中医治疗骨痿的常用方药第1页/共32页讨论第1页/共32页35第2页/共32页第2页/共32页36第3页/共32页第3页/共32页37病因病机原发性骨质疏松症骨量减少骨强度下降脆性增加骨组织显微结构退化骨质疏松性骨折轻微外力作用于椎体或髋部、腕部现代医学对骨痿的认识第4页/共32页病因病机原发性骨质疏松症骨量减少骨强度下降骨组织显微结构退化38现代医学对骨痿的认识主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床上以原发性骨质疏松症或绝经期骨质疏松症多见，而又以老年性骨质疏松占绝大多数。正常骨组织骨质疏松OVCF第5页/共32页现代医学对骨痿的认识主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床39现代医学对骨痿的认识定义：骨质疏松症Osteoporosis（OP）是指由于各种原因导致的骨量减少，骨组织结构退化，导致骨骼脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。随着年龄的增加，发生骨量减少是一种普遍的现象，但当骨量丢失到容易发生骨折时，就成为了一种疾病。中医学归入“骨痿”，“腰痛”，“痿症”范畴目前，我院统一诊断——“骨痿”第6页/共32页现代医学对骨痿的认识定义：骨质疏松症Osteoporosis40

脊柱畸形——龟背、驼背年龄66岁年龄75岁现代医学对骨痿的认识第7页/共32页脊柱畸形——龟背、驼背年龄66岁年龄75岁现代41X光拍片——腕部正侧位第8页/共32页X光拍片——腕部正侧位第8页/共32页42

X光拍片——腰椎正侧位第9页/共32页X光拍片第9页/共32页43X光拍片——髋部正位片第10页/共32页X光拍片——髋部正位片第10页/共32页44

X光拍片——肩部正位片第11页/共32页X光拍片第11页/共32页45

全世界1亿[1]

美国2800万[1]

脆性骨折150万/年[1]1995年＞138亿美元/年[2]

3800万美元/天[2]

2030年＞600亿美元/年[2]

1.64亿美元/天[2]广州＞50岁OVCF占15.6%[3]

1-NationalOsteoporosisFoundation2-NationalOsteoporosisFoundation3-中华实用医学，2003

骨质疏松

骨折公共健康问题第12页/共32页1-NationalOsteoporosisFoun46病因病机

肾为先天之本，性命之根以肾虚为本

性激素水平下降骨矿物含量（骨密度）下降

骨痿

气伤痛，形伤肿

以瘀(痰)为标血浆内皮素水平升高骨小梁微骨折，导致骨内瘀血

与脾虚有关影响骨钙的吸收中医学对骨痿的认识第13页/共32页中医学对骨痿的认识第13页/共32页47骨痿的主要病机是肾虚、血瘀

治疗以补肾活血为主要大法肾虚血瘀衰老原发性骨质疏松症第14页/共32页骨痿的主要病机是肾虚、血瘀肾虚血瘀衰老原发性骨质疏松症第148骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有虚有实，但总为肾虚肾主骨脾主肌肉肝主筋

中医学对骨痿的认识第15页/共32页骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有49骨痿的危害：疼痛、驼背、骨严重影响生存质量折医疗费高昂成为社会问题中西结合的方法有效治疗骨痿，提高骨痿患者的生存质量第16页/共32页中西结合的方法有效治疗骨痿，提高骨痿患者的生存质量第16页/50骨痿的中医辨证肝肾阴虚肾阳虚肾精不足气血两虚气滞血瘀肾虚血瘀其他第17页/共32页骨痿的中医辨证肝肾阴虚第17页/共32页51肝肾阴虚型证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，时发骨痛，关节酸痛，胁痛。眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热，尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。第18页/共32页肝肾阴虚型第18页/共32页52肝肾阴虚型治则：滋阴清热，补肾强骨。方药：六味地黄汤加减。组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。中成药：六味地黄丸第19页/共32页肝肾阴虚型第19页/共32页53肾阳虚型证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿；或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。第20页/共32页肾阳虚型第20页/共32页54肾阳虚型治则：温补肾阳，祛寒止痛。方药：右归丸。组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当归、蜂蜜。中成药：龟鹿补肾丸第21页/共32页肾阳虚型第21页/共32页55肾精不足型证候：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇，早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。第22页/共32页肾精不足型第22页/共32页56肾精不足型治则：补肾填精壮骨。方药：大补阴丸合二至丸。组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜、女贞子、旱莲草。中成药：壮腰健肾丸第23页/共32页肾精不足型第23页/共32页57气血两虚型证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩，神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。第24页/共32页气血两虚型第24页/共32页58气血两虚型治则：益气养血。方药：十全大补汤加减。组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、白芍。中成药：十全大补丸第25页/共32页气血两虚型第25页/共32页59气滞血瘀型证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走窜疼痛。性情急躁，或胁下痞块，刺痛拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。第2