食道癌课件讲义整理-002

食道癌

1食道癌1解剖生理概要2解剖生理概要2食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。3食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性症状一、食道癌的早期症状

咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。

二、食道癌的中期症状

进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

三、食道癌的晚期症状

由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状4症状一、食道癌的早期症状4体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。5体征早期体征要缺如。5食道癌的发病主要因素

(1)亚硝胺类

(2)食管粘膜的损伤

(3)霉菌致癌因素

(4)微量元素和营养不良

(5)遗传因素

6食道癌的发病主要因素(1)亚硝胺类6病因学．饮食习惯．致癌物质．遗传因素．癌前病变及其他疾病因素．营养和微量元素膳食中缺乏7病因学．饮食习惯7病理形态分型

早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型斑块型乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型未定型8病理形态分型早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型8食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。9食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；9组织学分型

鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌

未分化癌：较少见，但恶性程度高。10组织学分型鳞状细胞癌：最多见。10食道癌的X线检查

食管钡餐检查食管CT检查

11食道癌的X线检查

食管钡餐检查食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。12食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进食管癌的分期决定治疗手段:

早期:手术切除仍是治愈的首选治疗局部进展期：手术、放疗、化疗联合是公认的治疗手段

13食管癌的分期决定治疗手段:

早期:手术切除仍是治愈的首选局部进展期食管癌

有手术可能新辅助放化疗手术

无手术可能化、放疗联合14局部进展期食管癌14晚期食管癌：全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存质量是标准的治疗手段。15晚期食管癌：15食管癌常用化疗方案：奥沙利铂+卡培他滨紫杉醇+铂类。16食管癌常用化疗方案：16奥沙利铂：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期（DukesC）结肠癌。奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。注意事项：不能与氯化钠混用。17奥沙利铂：17卡培他滨：可以在体内转变成5-FU的药物

不良反应与注意事项常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、皮肤改变。卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监测血细胞和血小板计数。本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏功能，以避免不可逆毒性反应。18卡培他滨：18紫杉醇：临床使用紫杉醇的程序如下：1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞/血小板低下者应慎用。2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。5.一般滴注3小时。19紫杉醇：19紫杉醇：不良反应过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。20紫杉醇：20顺铂：不良反应（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4～6周恢复。（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。（3）肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。21顺铂：21【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入食管有关。焦虑：与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。活动无耐力：与疼痛、体质弱有关22【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入食【护理措施】

1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。23【护理措施】23【护理措施】

1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。2、心理疏导，给予精神安慰。3、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。4、保持情绪稳定，心情舒畅。24【护理措施】24【护理措施】

1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。2、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。25【护理措施】25【护理措施】

1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。26【护理措施】1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活【护理目标】

1.患者疼痛控制在三分以下，不影响睡眠；

2.减轻焦虑；

3.加强营养；

4.活动量及活动时间较前增加。

27【护理目标】27【健康教育】（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。（3）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一次。（4）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。28【健康教育】28食道癌

29食道癌1解剖生理概要30解剖生理概要2食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。31食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性症状一、食道癌的早期症状

咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。

二、食道癌的中期症状

进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

三、食道癌的晚期症状

由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状32症状一、食道癌的早期症状4体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。33体征早期体征要缺如。5食道癌的发病主要因素

(1)亚硝胺类

(2)食管粘膜的损伤

(3)霉菌致癌因素

(4)微量元素和营养不良

(5)遗传因素

34食道癌的发病主要因素(1)亚硝胺类6病因学．饮食习惯．致癌物质．遗传因素．癌前病变及其他疾病因素．营养和微量元素膳食中缺乏35病因学．饮食习惯7病理形态分型

早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型斑块型乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型未定型36病理形态分型早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型8食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。37食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；9组织学分型

鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌

未分化癌：较少见，但恶性程度高。38组织学分型鳞状细胞癌：最多见。10食道癌的X线检查

食管钡餐检查食管CT检查

39食道癌的X线检查

食管钡餐检查食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。40食管癌的治疗1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进食管癌的分期决定治疗手段:

早期:手术切除仍是治愈的首选治疗局部进展期：手术、放疗、化疗联合是公认的治疗手段

41食管癌的分期决定治疗手段:

早期:手术切除仍是治愈的首选局部进展期食管癌

有手术可能新辅助放化疗手术

无手术可能化、放疗联合42局部进展期食管癌14晚期食管癌：全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存质量是标准的治疗手段。43晚期食管癌：15食管癌常用化疗方案：奥沙利铂+卡培他滨紫杉醇+铂类。44食管癌常用化疗方案：16奥沙利铂：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期（DukesC）结肠癌。奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。注意事项：不能与氯化钠混用。45奥沙利铂：17卡培他滨：可以在体内转变成5-FU的药物

不良反应与注意事项常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、皮肤改变。卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监测血细胞和血小板计数。本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏功能，以避免不可逆毒性反应。46卡培他滨：18紫杉醇：临床使用紫杉醇的程序如下：1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞/血小板低下者应慎用。2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。5.一般滴注3小时。47紫杉醇：19紫杉醇：不良反应过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。48紫杉醇：20顺铂：不良反应（1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4～6周恢复。（2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。（3）肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。49顺铂：21【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入食管有关。焦虑：与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。活动无耐力：与疼痛、体质弱有关50【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入食【护理措施】

1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。51【护理措施】23【护理措施】

1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。2、心理疏导，给予精神安慰。3、多关心，体贴患者态度和