临床医学本科课程《诊断学》试题及答案

临床医学本科课程《诊断学》试题及答案选择题A型选择题腹部检查方法以哪种最为重要视诊触诊叩诊听诊嗅诊一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞脐静脉阻塞门静脉阻塞脾静脉阻塞全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于肠梗阻肥胖症腹腔积液人工气腹巨大卵巢囊肿胃肠穿孔患者，腹外形呈球形膨隆蛙形膨隆局部膨隆扁圆形膨隆尖凸形膨隆小肠梗阻时，其蠕动波出现在上腹部下腹部脐部左侧腹部右侧腹部皮质醇增多症患者，腹部视诊常见紫纹白纹淡红色纹蓝黑色素沉着褐色素沉着上腹部出现明显胃蠕动波，常见于急性胃炎B肩穿孔豚癌消化性溃疡幽门梗阻关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的触及肝脏质地如触鼻尖为质硬触及肝脏质软多为慢性肝炎触及肝脏质韧表示正常触及肝脏质硬多见于肝淤血肝癌时质地坚硬腹壁壁揉面感多见于胃肠穿孔肝脾破裂结核性腹膜炎急性胆囊炎急性胰腺炎关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的正常成人肝脏一般在肋下触不到腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但＜lcm腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但＜3cm在肋下触及肝下缘提示肝大腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm肝脏扩张性搏动常见于正常人肝炎肝癌三尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全肝大，质韧，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征(+)应首先考虑肝炎肝癌肝脓肿脂肪肝肝淤血诊断肝包虫病具有特殊意义的体征是肝大肝震颤肝区触痛腹腔积液肝表面有结节感正常脾浊音区宽度为3一5cm4〜6cm4一7cm5一8cm6〜8cm无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑胆囊炎胆囊癌胰腺炎胰腺癌胆囊结石肝浊音界缩小应除外肝硬化急性肝坏死暴发性肝炎。.胃肠胀气日胃肠穿孔急性胆囊炎时，下列哪项为阳性Murphy征Courvoisier征Oliver征Grey—Turner征Cullen征当肾脏和尿路有炎症时，下列哪个部位不属该病的压痛点两腹直肌外缘与肋弓交点脐水平线上腹直肌外缘脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点第12肋骨与腰方肌外缘的交界处左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为A肩扩张左肾脾脏胰尾部左肾上腺关于胃泡鼓音区的描述，下列哪项是错误的位于左前胸下部肋缘以上上界为膈及肺下缘下界为肋弓左界为脾右界为胰移动性浊音用于检查A.胸腔积液腹腔积液。.心包积液。.胃潴留日胃肠穿孔女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑急性肝炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胃炎右肾结石脐周静脉连续性嗡鸣音，见于门脉高压上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞睥静脉阻塞肠系膜静脉阻塞肠鸣音正常是指4〜5/min>10/min5〜10/min7〜10/min10〜15/min中腹部听到喷射性杂音，常提示腹主动脉瘤肾动脉狭窄骼动脉狭窄门静脉高压E.肠系膜动膜栓塞下列哪项检查有助于检测少量腹水振水音肠鸣音搔弹音液波震颤移动性浊音腹部触及包块时，包块与周围组织粘连，不易推动，压痛明显者，应考虑良性肿瘤恶性肿瘤囊肿炎性肿块游离脏器正常腹部不应触及的脏器是肝脾腰椎椎体盲肠乙状结肠X型选择题下列哪些疾病在腹部望诊时多有相应发现A.十二指肠溃疡B肩炎肠梗阻大量腹水E.严重营养不良腹式呼吸减弱可见于巨大卵巢囊肿胃溃疡穿孔急性胆囊炎成年妇女Crohn病舟状腹可见于A.活动期十二指肠溃疡胃溃疡穿孔肠梗阻巨大膈疝胃癌胃型或肠型可见于急性胃扩张幽门管溃疡肠梗阻极度消瘦者Crohn病通过腹部望诊发现的体征有Murphy征Grey-Turner征Courvoisier征Cullen征Kernig征易与下移的正常肝脏下缘相混淆的情况有肝炎肝脏肿瘤盲肠癌腹直肌腱划横结肠肠管右下腹触及一包块，可能是A.正常的盲肠名词解释腹部膨隆舟状腹板状腹胃型和肠型Gery—Turner征海蛇神头（水母头）肝颈静脉回流征肝震颤Murphy征液波震颤移动性浊音Courvoisier征胃泡鼓音区尺压试验肠鸣音Crohn病肠结核和结核性腹膜炎结肠癌下垂的肾脏填空题正常人腹部外形通常描述为，当出现明显或时，则应视为异常。当有大量腹水时，平卧位呈 ，坐位时因液体移动而使，可伴有。腹部皮肤皱褶处有褐色素沉着，可见于；左腰部皮肤呈蓝色，可见于。腹部触诊时，一般让被检查者取位，两上肢平放于躯干两侧，双腿―，平静状态下做，以尽量放松腹肌。幽门梗阻时，在上腹部可出现、、。6.一般将肝脏质地分为三级，正常肝脏质软如触，肝炎质韧如触，肝癌质硬如触。临床上将脾肿大分为三度，深吸气时，脾下缘为轻度肿大；为中度肿大；为重度肿大。肝脏触诊时易将腹内邻近的组织和脏器误认为肿大的肝下缘，需鉴别的有：、、"vp。正常人餐后或饮多量水时腹部可听到振水音，但若在或仍有此音，则提示或。正常成人肝上界在右锁骨中线，下界在右季肋下缘.二者间距离约为。正常胃泡鼓音区位于，呈形。其上界为，下界为，左界为，右界为。正常睥浊音区在，宽前方不超过。当腹腔内游离腹水在时，即可查出移动性浊音。巨大卵巢囊肿时，叩诊中腹部呈 ，腹部两侧呈 。正常情况下肠鸣音约每分钟，如每分钟超过 且较响亮，称肠鸣音亢进，如明显少于正常或，称肠鸣音减弱。腹主动脉狭窄患者，在中腹部可闻及，下肢血压上肢血压，严重者消失。腹水量多时，腹部视诊，触诊有 ，叩诊有 ，而听诊可用于测量微量腹水。消化性溃疡的并发症有、、、。门静脉高压的表现包括、、。问答题腹部视诊包括哪些内容?如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查？全腹膨隆见于哪些情况？如何进行鉴别？写出下列压痛点的部位：①阑尾压痛点②胆囊压痛点③上输尿管点④中输尿管点⑤肋脊点⑥肋腰点⑦季肋点试述腹部包块的触诊内容。简述肝大的临床意义。试述脾大的分度及临床意义。试述移动性浊音的检查方法及临床意义。试述腹部听诊的内容及临床意义。肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征？消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征？参考答案选择题A型选择题1B2D3C4A5C6A7E8E9C10D11D12E13B14C15D16E17A18C19C20C21B22B23A24A25A26CX型选择题27D28B29CDE30ABCDE31BCE32ABCDE33BD34ABD35ABCDE名词解释平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，可因生理状况如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、骼嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状，称舟状腹。因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛、腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁的皮下所致。可见于急性出血性胰腺炎。门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。用浮沉触诊法中当，手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。以左手拇指腹在胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性，见于急性胆囊炎。腹腔内有大量游离液体时，如贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称液波震颤，又称波动感。移动性浊音是指因体位不同而出现浊音区变动现象，是发现有无腹腔积液的重要检查方法。胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊显著肿大且无压痛，称为Courvoisier征。胃泡鼓音区即Traube区，位于左前胸下部肋缘以上，叩诊呈半圆形，为胃内穹窿含气而形成。用以鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的一种试验。方法是让患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压.如为卵巢囊肿，则腹主动脉搏动可经囊肿传至硬尺，使硬尺发生节奏性跳，若为腹水则无此跳动。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。填空题平坦膨隆凹陷蛙腹下腹隆起脐部突出肾上腺皮质功能减退急性出血性胰腺炎平卧位屈曲腹式呼吸胃型胃蠕动波振水音口唇鼻尖前额不超过肋下3cm超过3cm至脐水平线超过脐水平线横结肠腹直肌腱划右肾下极清晨空腹餐后6〜8h以上幽门梗阻胃扩张第五肋间9〜1lcm左前胸下部肋缘以上半圆膈及肺下缘肋弓脾肝左缘左腋中线第9〜ll肋间13.1000ml以上14.浊音鼓音4〜7cm腋前线15.4〜5次10次数分钟才听到1次收缩期血管杂音低于足背动脉搏动蛙状腹波动感移动性浊音搔弹音出血穿孔幽门梗阻癌变腹水静脉侧支循环的建立与开放脾大及脾功能亢进问答题腹部视诊内容包括腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。如有腹壁静脉曲张，应检查其血流方向。方法为选择一段无分支的腹壁静脉，检查者将示指和中指并拢压在静脉上，然后一手紧压静脉向外滑动以挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。如血流方向与正常人相同为门静脉阻塞，如血流方向均向上为下腔静脉阻塞，若均向下为上腔静脉阻塞。全腹膨隆见于腹腔积液、肠胀气、气腹、腹腔内巨大包块、肥胖症及妊娠晚期等。腹腔积液多有肝硬化、心功能不全等原发病史，平卧位呈蛙腹，侧卧或坐位时，因液体移动而使下腹部膨出，且有移动性浊音，胃肠胀气或气腹时多有肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音；肥胖症与大量腹腔积液可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。(1)阑尾压痛点：位于脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处。胆囊压痛点：位于右腹直肌外缘与肋弓交界处。上输尿管点：位于脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：位于骼前上棘水平线上腹直肌外缘。肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点。肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)的顶点。季肋点:两侧腹直肌外缘与肋弓交界点，右侧位置稍低。触及腹部包块时，应注意其部位、大小、形态、质地、压痛，搏动、移动度以及与腹壁和皮肤的关系。5.肝大的临床意义急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛。肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。肝癌：肝逐渐肿大，坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。脾大的分度及临床意义如下：轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm。见于急、慢性肝炎，伤寒、粟粒结核、急性疟疾及败血症等。中度肿大：脾下缘超过3cm至脐水平线，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、系统性红斑狼疮等。高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。移动性浊音的检查方法为：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚而呈浊音；患者向左侧卧时，左侧腹部浊音区扩大，而在上面的右侧腹部转为鼓音;再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部。这是检查有无腹腔积液的重要方法，当腹腔内游离腹水在1000m1以上时，即可查出移动性浊音。腹部听诊内容及临床意义：肠鸣音：肠鸣音活跃见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下等；肠鸣音消失则见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。血管杂音：中腹部的收缩期血管杂音，常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；左右上腹部的收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄；下腹部两侧的收缩期杂音则考虑骼动脉狭窄。脐周或上腹部出现连