乳腺癌基本情况

乳癌本况乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤2011年美国AJournal杂志(年响因子94.262)公布的最新统计数据示，美国2011年计将有例性罹患乳腺癌，占女性新发恶肿瘤的，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升势。第节病一、世卫生组织的乳腺肿瘤织学分类二、良肿瘤：常见者有纤维瘤，导管内乳头状瘤，巨大纤维腺瘤，乳头状腺瘤三、恶肿瘤：非浸润性癌原癌：叶原位，导管内癌；早期浸润癌；浸润性癌：非特殊型包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，单纯癌，髓样癌，硬癌和腺癌，特殊类型有乳头状癌，髓样癌伴大量淋巴细胞润，小管癌，腺样囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌Paget氏病；叶状囊肉瘤。在乳腺癌中，浸润导管癌为最常见类型。第节流病全世界每年约有120万女发生腺癌有50万女死于乳腺癌北美北为高发区我属发区，但其发病率逐年上升，沪、京、津及沿海地区为我国乳腺癌高发区。乳腺癌主要发生于女性，性乳腺癌约占1％。20岁前少见30岁以发病率迅速上升。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。有乳腺癌族患者，乳腺良性疾病者增加乳腺癌的危险性。高脂饮食，肥胖亦可能增加发生乳腺癌的危险。第节病及展一、乳腺癌细胞的倍增时间平均为天，临床发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年，般乳腺癌的自然生存期为26.5～39.5个月二、转移途径：局部扩展，沿导管或筋膜间隙蔓延，累及皮肤，出现一系列表现；向深部可侵胸肌筋膜或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴结转移，锁骨下淋巴结转移；颈下深淋结，锁骨上淋巴结转移，或经淋巴结最后发生血道转移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是内侧和中央区均可转移到内乳淋巴结链，最后亦汇入血道。内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结。肿细胞亦可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结；血行播散，直接或经淋巴侵人血管引起远处转移最常见远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌病人临床确认时约5~15％有远处转移。第节临表1.乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2.乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性乳头凹陷乳头瘙痒脱屑糜烂溃疡结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特（病）的临床表现。3.乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤Cooper韧带，可形成“酒窝”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4.

淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。第节分目前常采用UICC提的TNM(2002年，第版，/

T，原发肿瘤(Tx,TisTI-4)，N，区域淋巴结(Nx，N0-3)，M远转(Mx，，M1)。临床检查与病理检查间有一定的假阴性或假阳性，术后病理检查对分期较临床分期更为准确，C组学分级CxGl-4)R术是否有或残留的肿(Gl-4)(Rx,R0-2)临床上分为0期ⅡAⅡB、ⅢA、、Ⅳ期，哥伦比分期A、、、期。乳癌分期T原肿瘤T原肿瘤不能确定。T未原发肿瘤。T原癌：导管内癌，或小叶原位癌，或无瘤块的乳头Paget’s病。T肿最大径小于或等于2厘。T肿微小浸润最大径小于等于0.1厘米。T肿最大径大于0.1厘米但小于或等于厘米。T肿最大径大于0.5厘米小于或等于1厘米T肿最大径大于1厘，小于或等于米。T肿最大径大于2厘，小于或等于5米。T肿最大径大于5厘。T直侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤。T肿侵犯胸壁T乳皮肤水肿（包括橘皮样变疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节。T同包括T和T。T炎乳腺癌。N：区域淋巴结TNM62002N区淋巴结不能确定（已除N区淋巴结无转移。N同腋窝可活动的转移淋结。NN2a同侧腋窝转移淋巴结相融合或与其他组织固定N2b转移到同侧内乳淋巴结但无临床可触及的同侧腋窝淋巴结NN3a：同侧锁骨下淋巴结移N3b移同侧内乳淋巴结并合临床可触及的同侧腋窝淋巴结N3c：同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌TNM临分期标准TNM62002StageStage0StageIStageIIA

TNMTisN0M0T1N0M0TNMTNMTNM2/3

StageIIBStageIIIAStageIIIBStageIIICStageIV

TNMTNMTNMTNMTNMTNMTNM任何T，NMAnyTAnyNM1疾治乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。在科学人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下腺癌的治疗趋势包括留乳房和腋窝的微创手术更为精确的体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学据。基于国际上大规模的临床研究和萃分析结果在乳腺癌治疗领域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的St.Gallen早乳治疗专家共识和美国国家癌症网NCCN）疗指南。手治手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。括保乳术和前哨淋巴结活检术。1）保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全切除相，但患者形体良好，患者本人和家人的生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但医生该提供患者和家人选择保留乳房的机会。针对局部肿瘤较大的患者还可以进行新辅助化疗后使肿瘤降期乳。2）前哨淋巴结活检术：以往乳腺癌手术，在切除乳房的同时或即使保留