肾细胞癌病理分类的最新进展

肾细胞癌病理分类的最新希望【摘要】文章扼要先容了2022年h保举的最新肾癌病理分型及病理特点，结合临床扼要先容了各肾癌亚型的临床表示、影像学特点及预后。【关键词】细胞癌随着大量底子和临床研究的开展，增长了对肾细胞癌〔renalellarina，r〕的深化相识，2022年h[1,2]根据r构造形态学、免疫表型、遗传学特性等方面的最新研究希望，同时还聚拢了盛行病学特点、临床和影像学环境、体细胞遗传学和预后等相干信息对肾癌构造病理学举行了新的分类，如今的不雅点以为肾细胞癌是由差异亚型构成的一组疾病，每个亚型都具有奇特的遗传学改变和临床特点。为使各人尽快把握新的分类尺度，现将有关2022年h肾癌构造病理学分类及临床特点作一扼要先容。1透明细胞癌肾透明细胞癌〔learellrenalellarina〕的高发年事是50~70岁，男女比例约为2∶1。无病症肾癌占33%~50%[3]。临床表示可有血尿、腰痛，10%~40%的患者出现副瘤综合征。t加强扫描以“快进快退〞为其特点。透明细胞癌约占r的60%~85%。大部门散发性肾透明细胞癌是单侧单病灶，2%~5%的患者同时或相继产生双侧肾脏或单侧多中心病灶，而遗传性肾透明细胞癌多为双侧多病灶。肾透明细胞癌大要标本切面多呈实性，因癌细胞含有脂质而呈黄色，肿瘤中常见坏死、出血，10%~25%的透明细胞癌构造中有囊性变，10%~20%癌构造中有点状或斑片状钙化，从而使切面呈五彩状着色。镜下，癌细胞胞浆透明空亮，形成麋集的腺泡及管状、囊状布局，肿瘤内有纤细的血管网。以往曾利用的“肾颗粒细胞癌〞，现划归为高分级的肾透明细胞癌。伴有囊性变的患者预后好于实性透明细胞癌患者[4~6]。2%~5%的透明细胞癌构造中含有肉瘤样布局，提示预后不良[1，2]。2乳头状肾细胞癌在美国，乳头状肾细胞癌〔papillaryrenalellarina〕被称为嗜色肾细胞癌〔hrphilir〕，其发病年事、男女发病率比例以及病症和体征与肾透明细胞癌相似。常见于恒久血液透析和得到性肾囊性疾病的患者[7，8]。一样平常以为乳头状肾细胞癌影像学上无特别性，但我们在临床事情中创造在t加强扫描时表示为缺血供的肿瘤，肿瘤强化不如典范透明细胞癌强化显着。乳头状肾细胞癌约占r的7%~14%。病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见，有些文献报道近40%为多中心性病灶[9~12]。肿瘤多呈灰粉色，出血、坏死、囊性变多见，质地软，颗粒状，部门地区呈沙粒样外不雅。镜下以乳头状或小管乳头状布局为其特点，乳头焦点可见泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶。可分为ⅰ型：肿瘤细胞较小，胞浆稀疏，细胞呈单层摆列。ⅱ型：肿瘤细胞胞浆富厚嗜酸性，瘤细胞核分级高，细胞核呈假复层摆列。乳头状肾细胞癌ⅰ型多灶性病变较ⅱ型常见。早期的研究效果表现乳头状肾细胞癌预后好于肾透明细胞癌，此中ⅰ型患者好于ⅱ型。但也有报道高分级以及晚期乳头状肾细胞癌预后不良[13，14]。3嫌色细胞癌嫌色细胞癌〔hrphberenalellarina〕发病均匀年事60岁，男女发病率大抵相称，无特别的病症和体征。t表现：瘤体常较大，加强扫描肿瘤强化不显着，内部密度匀称，多无坏死和钙化。嫌色细胞癌约占r的4%~10%。肿瘤多为单发性实体肿瘤，无包膜但界限明晰，切面呈质地均一的褐色，可见有坏死，但出血灶少见。镜下，癌细胞大而浅染，细胞膜非常明晰，胞浆呈颗粒状，核周有空晕。indl等[15]总结了文献报道的523例肾嫌色细胞癌临床资料，分期在pt2以下的病例比例占53%~95%。术后5年保存率78%~100%，殒命率不到10%。但rensha等[16]报道在25例嫌色细胞癌中有7例为高分级，并终极出现远处转移。4多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌〔ultilularystirenalellarina〕的男女发病率为3∶1。b超、t、ri查抄都可表现为多房囊性肿物，可见不匀称的隔断增厚，约20％可见囊壁或分开钙化，加强扫描动脉期囊壁及肿瘤内分开可见有强化。多房性囊性肾细胞癌稀有。肿瘤构造界限明晰，囊腔巨细不等，其内充以浆液性或血性液体。肿瘤最大直径可达10以上，乃至完全由囊腔构成。镜下，肿瘤呈多房囊性，囊壁衬覆透明癌细胞，在囊肿的隔断内也见有聚拢的透明癌细胞。多房性囊性肾细胞癌生长迟钝，预后精良[17,18]。5bellini聚拢管癌bellini肾聚拢管癌〔arinafthelletingdutsfbellini〕发病年事相对年轻，均匀55岁。患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿的表示。该病诊断较困难，无典范影像学表示。由于肿物经常侵占肾盂，故影像学上易与肾盂癌相殽杂，乃至有的患者尿细胞学查抄中可创造癌细胞。bellini聚拢管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤切面实性，灰白色，界限不规矩。常由肾髓质中心扩延到肾皮质或肾门处，有些肿瘤可长入肾盂。镜下，癌细胞具有腺癌和移行细胞癌的特点，另一特点是管腔的被覆细胞呈平头鞋钉状。bellini聚拢管癌约占r的1%~2%，诊断时多为晚期。ha等[19]总结有关报道，创造诊断时约有55%的患者有淋逢迎转移或远处转移，21%的患者有肾静脉或下腔静脉侵占。该病预后较差，在有预后环境陈诉的40例病例中，已经殒命20例，仅有2例术后存活凌驾5年。6肾髓质癌肾髓质癌〔renaledullaryarina〕常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年事10~40岁，均匀22岁，男女发病率为2∶1。临床表示和影像学表示与bellini聚拢管癌相似。肾髓质癌劈头尚不明晰。常产生于肾中心部门，切面实性，灰白色，界限不清，可见坏死。镜下呈低分化的、片状漫衍的肿瘤，瘤细胞摆列呈腺样囊性布局，瘤体内可见较多的中性粒细胞浸润，同时可见镰状红细胞。anda等[20]总结文献陈诉的17例肾髓质癌，易产生颈部或脑转移。所用化疗、生物治疗、放疗方案险些无客不雅疗效，患者存活时间以周盘算，最短4周，最长的96周。7xp11.2易位性/tfe3基因交融相干性肾癌xp11.2易位性/tfe3基因交融相干性肾癌〔renalarinaassiatedithxp11.2translatins／tfe3genefusins〕稀有，重要见于儿童和年轻人，年父老少见。形态学上最具特点的表示是由透明细胞构成的乳头状布局，遗传学查抄均有染色体xp11.2的差异的易位，全部的易位都导致tfe3基因交融。创造时多数已是希望期。8神经母细胞瘤相干性肾细胞癌神经母细胞瘤相干性肾细胞癌〔renalellarinaassiatedithneurblasta〕稀有，多是儿童肾母细胞瘤治疗后恒久存活的患者，少数为同时产生神经母细胞瘤伴发肾细胞癌。男女发病率雷同。肿瘤的形态表示因差异病例而异，可表示为透明细胞癌，亦可见乳头状布局。9黏液样小管状和梭形细胞癌黏液样小管状和梭形细胞癌〔uinustubularandspindleellarina〕稀有，发病年事17~82岁，均匀53岁，男女发病率之比为1:4。多无特别的病症，偶见季肋部疼痛和血尿。构造形态学上以具有黏液样小管状和梭形细胞为特点。2022年分类中保存了1997年分类中肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌〔ⅰ型和ⅱ型〕、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将聚拢管癌进一步分为bellini聚拢管癌和肾髓质癌，别的增长了多房囊性肾细胞癌、xp11.2易位性/tfe3基因交融相干性肾癌、神经母细胞瘤相干性肾细胞癌、黏液性管状和梭形细胞癌，共9个范例。新分类中更夸大病理与临床的接洽，越发注意差异病理范例与预后的干系。固然，新版分类仍必要渐渐美满，随着肿瘤分子生物学研究的不竭希望，将会有更为正确的分子标记物用于肿瘤范例的分类和分期中。【参考文献】[1]ebelejn,sauterg,epsteinji,etal.pathlgyandgenetisftuursftheurinarysysteandalegenitalrgans[].lyn:iar,2022.12-43.[2]陆敏,邹万忠.肾脏肿瘤[a].冯晓莉.泌尿体系及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学〔译著〕[].北京:人民卫生出书社,2022.1-37.[3]马建辉,何志嵩,万奔,等.肾细胞癌诊治指南[a].那彦群,孙那么禹,叶章群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[].北京:人民卫生出书社,2022.35-51.[4]riafa,izkskika,hengl,etal.ystirenalellarinaisuredbyresetin:astudyf24asesithlng-terfll-up[j].jurl,1999,161(2):408-411.[5]kgas,nishikid,hayashit,etal.utefsurgeryinystirenalellarina[j].jurl,2000,56(1):67-70.[6]nishit,ishiy,gth,etal.yst-assiatedrenalellarina:linipathlgiharateristisandevaluatinfprgnsisin27ases[j].intjurl,2001,8(6):268-274.[7]ishikaai,kvasg.highinidenefpapillaryrenalelltuursinpatientsithhrnihaedialysis[j].histpathlgy,1993,22〔2):135-140.[8]strkels,ebiejn,adlakhak,etal.lassifiatinfrenalellarina:rkgrupn.1unininternatinalentreleaner(ui)andtheaerianjintitteenaner(aj)[j].aner,1997,80(5):987-989.[9]renshaaa,rlessl.papillaryrenalellarina:histlgyandiunhistheistry[j].ajsurgpathl,1995,19(7):842-849.[10]ainb,rlessl,renshaaa,etal.papillary(hrphil)renalellarina:histrphlgiharateristiandevaluatinfngenitalpathlgiprgnstiparaetersin62ases[j].ajsurgpathl,1997,21(6):621-635.[11]baltais,rhand,syupeks,etal.influenefturstagesize,grade,vasularinvlveent,histlgialelltype,andhistlgialpatternnultifalityfrenalellarina[j].jurl,2000,164(1):36-39.[12]hh,gridleyg,frauenijf,etal.besity,hypertensin,andtheriskfkidneyanerinen[j].nengljed,2000,343(18):1305-1311.[13]lagerdj,hustnbj,tierantg,etal.papillaryrenalturs:rphlgi,ytheial,andgentypifeatures[j].aner,1995,76(4):669-673.[14]renshaaa．sublassifiatinfrenalellneplass:anupdatefrthepratisingpathlgist[j].histpathlgy,2002,41(4):283-300.[15]indll,delataillea,shipsl,etal.hrphberenalellarina:prehensiveanalysisf104asesfrultientereurpeandatabase[j].urlgy,2022,65(4):681-686.[16]renshaaa,henskeep,lughlinkr,etal.a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