循证护理在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用

循证护理在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用【摘要】目的讨论循证护理在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用效果。方法对26例发病在3h内的急性脑梗死病人，选用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pa)进展溶栓治疗，在溶栓治疗过程中应用循证护理的方法进展护理理论。结果26例中，除1例患者使用rt-pa后因舌部破损处大量出血而提早终止，18例进展性好转。结论应用循证护理的方法对急性脑梗死静脉溶栓治疗的病人进展有效护理，可进步急性脑梗死病人的治愈率，减少并发症，进步其生活质量。【关键词】循证护理;急性脑梗死;静脉溶栓;护理循证护理(ebn)，即遵循证据的护理。其定义为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最适宜的研究根据，根据护理人员的个人技能和临床经历，结合患者的价值、愿望和实际情况，制定出完好的护理方案〞[1]。循证护理是新医学形式下护理理论的工作形式，是护理开展的趋势，如今已逐步运用于临床护理实际。本研究将循证护理运用于26例急性脑梗死病人静脉溶栓，选用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pa)治疗,收到了良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2022年1月—2022年5月,共有26例符合标准的急性脑梗死患者在发病3h内承受rt-pa静脉溶栓治疗。1例患者使用rt-pa37g(0.55g/kg)后因舌部破损处大量出血而提早终止。1.2入选与排除标准医生按照标准挑选入选患者:(1)年龄18～80岁;(2)卒中发病时间3h;(3)有明确的肢体瘫痪;(4)头颅t扫描无颅内出血;(5)获知情同意。排除标准:(1)脑出血、蛛网膜下腔出血史;(2)脑部肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形;(3)血小板计数100×109/l;(4)有严重肝肾疾患及出血倾向等。2方法2.1文献查询根据所提出的问题进展系统的文献查询，以寻找来源于研究领域的实证。通过查询急性脑梗死的早期静脉溶栓治疗的相关资料发现，急性脑梗死是由血栓或栓子堵塞脑动脉所致脑缺血性疾玻脑动脉阻塞后脑细胞缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗死病理改变的行程需要数小时的开展过程[2]，这就为阻断这一过程提供了治疗时间。目前多数学者认为溶栓治疗的时间窗为发病后6h之内[3]。在6h治疗窗内进展及时有效的缺血脑再灌注和脑保护等抢救治疗称为“超早期治疗〞，急性脑梗死后将会出现一系列病理、生理改变，随梗死时间的延长，中心坏死区范围逐渐扩大，周围半暗带逐渐缩校溶栓治疗能使闭塞血管再通，迅速恢复血流，缩小梗死体积，抢救半暗带[4]。2.2评估资料选择对象和内容，制订个性化目的和措施。3详细步骤3.1循证护理的应用3.1.1心理护理急性脑梗死起病急、来势凶、开展快，患者自理才能下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不理解，往往心存疑虑和恐惧。尽量保证有1名护士陪伴在患者身边，耐心做好抚慰和解释工作，要关心、同情、体贴患者，同时向患者及家属介绍疾病的有关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。告知根据国内外研究结果，溶栓治疗急性脑梗死可以改善患者预后，降低致残率，进步患者的生活质量。尤其要注意不同患者的不同信息反应，因人施护，注重个性化心理护理。3.1.2建立绿色通道“时间就是脑组织〞。我们已经建立从急诊、门诊到病房，从急救处理到康复保健的绿色生命通道效劳。由急救护士协同神经内科医生承当该患者的各项治疗、检查、转运的快捷、便利的绿色通道任务。溶解血栓的目的是尽快恢复梗死区血液循环，从而获得脑血流的早期再灌注，减轻脑缺血程度，最大限度争取神经细胞存活，减少神经细胞死亡及其功能损害，缩小梗死灶面积，降低致残率和致死率。对于急性脑梗死来说，假如能在发病后3～6h进入急性卒中单元承受rt-pa静脉溶栓治疗，将大大降低脑梗死的致残率。3.1.3正确执行治疗方案急救护士遵照神经内科医生医嘱，正确执行治疗方案：静脉使用rt-pa(0.6～0.9)g/kg,rt-pa总剂量10%5in内静脉推注,剩余90%在1h内静脉滴注。病房内护士在24h内严格监控患者的血压、血糖、生命体征，24h后遵医嘱再次复查头颅t,如无出血,再予阿司匹林300g/d，阿托伐他汀20g/d口服。7～10天内复查头颅ri，常规行颈动脉超声检查。3.1.4建立急性卒中单元急性脑梗死患者在承受静脉溶栓治疗后，患者予收治入神经内科病房。安静、整齐的病房环境利于患者得到进一步的治疗、护理和康复。故理想的形式是以神经内科医生为核心，由多学科如急诊科护理人员、影像介入科和康复科、工勤运送人员等组成卒中小组的成员之间的亲密合作，尽量缩短卒中患者等待治疗和检查的时间，使医生随时都能根据卒中单元制定的指南、处理途径和细化处理规程，将患者收入急性卒中单元，尽早进展有效的治疗，降低病死率和致残率。3.1.5溶栓后亲密观察溶栓24h～7d内，护士遵医嘱隔日检查凝血酶原时间和血小板，并从以下方面观察有无出血倾向：皮肤黏膜、牙龈有无出血点;观察排便、排尿情况;观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常;亲密观察神志、瞳孔变化。治疗过程中如发现神经病症加重(如意识障碍加重、瞳孔异常、烦躁不安、四肢肌力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等)，提示并发出血的可能，那么立即停顿rt-pa输注，护士应及时报告医生，并协助抢救[5]。3.2一般护理溶栓前准备：静脉溶栓前后，必须进展各项辅助检查，如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及粪便隐血试验[6]。溶栓前做好心电图或心电监护，在一侧肢体建立静脉输液通路。在治疗过程中给予生活护理，合理安排营养饮食，及时观察生命体征变化，并根据患者的详细情况，亲密配合医生调整治疗方案，可减少并发症的发生。4结果本文中脑梗死患者静脉溶栓后,通过神经功能缺损评分(nihss)变化，患者进展性好转为18例(72%),其中10例(40%)患者在溶栓过程中即出现神经功能明显好转，另各有4例患者分别在溶栓后2h和24h后好转。以上证实了rt-pa静脉溶栓能改善急性脑梗死患者的远期预后。循证护理形式在急性脑梗死患者早期静脉溶栓治疗中的应用，护理人员可以理解脑梗死后脑细胞将会出现一系列病理、生理改变，理解溶栓治疗方案和病情观察，加强了医护人员与患者家属之间的感情沟通，利于和谐护患关系。5讨论随着护理学科的开展，护士的职能已有了很大的转变。护士不仅是提供照顾者、安康教育者，还是合作者和协调者，护士在为前来就诊的患者提供优质效劳的根底上，应用自身的专科知识使急性脑梗死患者在急诊科、住院期间得到正确而有效的护理。在急性脑梗死溶栓治疗护理的过程中，应用循证护理，进步了急性脑梗死患者的治愈率，减少并发症，帮助患者生理功能的恢复和生活质量的进步。科学护理是促进脑梗死患者尽快康复的有效措施。将循证护理应用于临床理论，强调以护理问题为出发点，将科研结果与临床专业知识、经历、患者的需求相结合，使护士的直接经历与间接经历在理论中得到综合应用，防止了护理工作的盲目性与主观性，使护理活动有证可循，有据可依。通过循证护理的应用，进步了护士在临床工作中主动积累经历和教训的积极性，促进综合素质的进步;护士更加注意患者的主观感受，护患关系更加融洽。循证护理的施行对急诊护士、神经内科护士全面掌握专科知识的才能提出更高要求。【参考文献】1冯尢琼，成翼娟，继军，等.循证护理.护理开展新动向.实用护理杂志，2000，16(6)：1.2黄明，肖强，高峡.急性脑梗死的超早期治疗选择.神经疾病与精神卫生，2022，4(2)：120-121.3谢惠芳，田时雨，吴宣富，等.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死23例疗效观察.新医学，2000，31(3)：15