华北理工《社会医学》讲义11健康危险因素评价

PAGE4PAGE课程名称：《社会医学》第6周，第12讲次摘要授课题目（章、节）第十一章健康危险因素评价健康危险因素概述健康危险因素评价健康危险因素评价的应用本讲目的要求及重点难点：【目的要求】通过本讲课程的学习，1.掌握健康危险因素的特点及评价步骤；2.熟悉健康危险因素评价的应用和组合危险分数的计算方法；3.了解健康危险因素的分类和作用过程。【重点】健康危险因素评价的方法。【难点】健康危险因素评价的意义。内容【本讲课程的引入】在人类生存环境中存在着许多健康危险因素，他们与健康和疾病形成各种复杂的关联联系。研究健康危险暴露水平与疾病及死亡之间的因果关系，确定健康危险因素对健康的危害程度，能够对个体或群体进行健康危险因素的评价，从而进行有效的健康干预，降低健康危险因素暴露水平，达到提高个体和人群健康水平的目的。【本讲课程的内容】第一节健康危险因素概述【板书“概述”】一、健康危险因素的概念【板书“概念”】健康危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、社会、生物、经济、心理、行为诸多因素。预防疾病和伤害发生的关键在于控制键康危险因素，拥有可靠的，可比较的，不同人群健康危险因素暴露程度以及危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指导卫生政策和医学实践具有重要意义。基本思想：是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈。健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。掌握了解二、健康危险因素的分类【板书“分类”】（一）环境因素分类1.自然环境因素分类【板书】⑴生物性危险因素：自然环境中影响健康的生物性危险因素有细菌、病毒、寄生虫、生物毒物等，他们是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病原。⑵物理化学危险因素：物理因素有噪声、振动、电离辐射、电磁辐射；化学危险因素有各种生产性毒物、粉尘、农药、交通工具排放的废气。2.社会环境危险因素：一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程度构成了社会环境的稳定性。（二）心理、行为危险因素【板书】心理因素以情绪为中介变量影响人的神经、内分泌和免疫调节平衡，进而导致健康损害和疾病。行为危险因素又称自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而造成的健康危害。据统计，前四位死亡原因是心脏病、肿瘤、脑血管病和意外伤害，占总死亡人数的70%以上，而造成前四位死亡原因的危险与人类的行为生活方式密切相关。（三）生物遗传危险因素【板书】人们发现无论是传染病还是慢性病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。（四）医疗卫生服务中的危险因素【板书】医疗卫生服务中的危险因素，是指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素。广义上讲，医疗资源的不合理布局，初级卫生保健网络的不健全，城乡卫生人力资源配置悬殊、重治疗轻预防的倾向和医疗保健制度不完善等都是危害人群健康的因素。三、健康危险因素的特点【板书“特点”】（一）潜伏期长在危险因素暴露于疾病发生之间常存在较长的时间间隔，人们一般要经过多次、反复、长期的接触后才会发病，潜伏期因人、因地而异，并且受到很多因素的影响。（二）特异性弱由于许多危险因素的广泛分布及混杂作用，在一定程度上消弱了危险因素的特异性作用。（三）联合作用随着大量危险因素越来越多地进入人们的生产和生活环境，导致健康危险因素的多重叠加。一因多果、多因一果、多因多果、因果关系链和因果关系网路模型的提出，提示人们多种危险因素联合作用的大量存在。（四）广泛存在危险因素广泛地存在于人们日常生活和工作环境之中。同样，各种社会环境因素交互作用，广泛地影响着全体社会成员的身心健康。四.健康危险因素的作用过程（一）无危险阶段此阶段是假设人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生活环境和健康生活方式。难点重点了解（二）出现危险因素随着年龄增加和环境改变，在人们的生产生活环境中出现了危险因素，由于作用时间短暂，程度轻微，危险因素并没有产生明显的危害。（三）致病因素出现随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素，对机体产生危害的作用逐渐显现。这一时期，人们处在可能发生疾病的危险阶段，由于机体防御机制的作用使致病因素弱化。（四）症状出现此阶段疾病已经形成，症状开始出现，组织器官发生可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可以发现异常的变化。（五）体征出现症状和体征可能并行或程度不一地先后出现。患者明显感觉机体出现形态或功能障碍，并因症状和体征明显而主动就医。（六）劳动力丧失疾病自然发展进程的最后阶段。由于症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力。这个阶段的主要措施是康复治疗。第二节健康危险因素评价【板书“评价”】一、概念【板书“概念”】健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。二、健康危险因素评价的步骤【板书“步骤”】评价方法主要包括临床评价、健康过程与结果评、生活方式与行为评价、人群健康评价等。（一）健康危险因素评价的资料收集1.当地性别、年龄别和疾病分类的发病率和死亡率2.个人健康危险因素：行为生活方式；环境因素；生物遗传因素；医疗卫生服务；疾病史；（二）健康危险因素评价的资料分析1.将危险因素转换成危险因素2.计算组合危险分数3.计算存在死亡危险4.计算评价年龄5.计算增长年龄6.计算危险因素降低程度一）将危险因素转换成危险分数危险分数转换方法：1.多元回归2.经验评估方法危险分数意义：危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平危险分数越高，死亡率越大可查阅危险分数转换表（二）计算组合危险分数（多种因素与某种疾病有关）重点掌握1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数2.危险分数为多项时，组合危险分数计算：①＞1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项）②≤1.0的各项相乘（得相乘项）③相加项和相乘项相加得到组合危险分数（三）存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=平均死亡概率×组合危险分数*平均死亡概率一般已知（四）计算评价年龄(appraisalage)评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄（五）计算增长年龄（achievableage）增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。增长年龄也是评价年龄——可以推测延长寿命的年数（六）计算危险降低程度危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（χ）或占改变前总的存在死亡危险值的比例（%）第三节健康危险因素评价的应用【板书“应用”】一、个体评价【板书】（一）健康型个体的评价年龄小于实际年龄（二）自创性危险因素型个体的评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄的差值大，说明个体危险因素低于平均水平（三）难以改变的危险因素型个体的评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄的差值小（四）一般性危险型个体的评价年龄接近实际年龄，死亡水平相当于当地的平均水平二、群体评价【板书】（一）不同人群的危险程度（二）危险因素的属性（三）分析单项危险因素对健康的影响三、局限性及其原因【板书】（一）健康危险因素评价需要有完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料等。（二）疾病的发病原因相当复杂，很多疾病尤其是一些严重疾病的发病机制至今未能