胸部外伤常见紧急情况诊断处理原则课件

胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则1胸部损伤

常見紧急须即时确诊

正确处理常可危及生命维持正常呼吸必要条件[板书图]呼吸中枢无病变胸廓支持完整胸膜腔以保证胸膜腔负压变化肺舒缩功能正常一次正常呼吸的完成过程肋骨上举膈肌下降胸膜腔负压增大肺被动扩张空气经鼻气管入肺----------完成吸气肋骨下降膈肌上升胸膜腔负压减小肺组织回缩空气经肺气管鼻腔排出---------完成呼气胸部损伤常見紧急须即时确诊

正确处理常可2.单纯性气胸病因损伤自发病理负压肺纵膈表现症状体征x---诊断治疗少量1—2w吸收大量抽气或闭式引流.单纯性气胸3胸部损伤

常见紧急情况损伤性窒息反常呼吸(病理基础------多根多次肋骨骨折)进行性血胸张力性气胸开放性气胸胸腹联合损伤(乳腺以下的部位的损伤有可能导致肝脾破’裂胃肠穿孔)

常见紧急情况有胸部损伤常见紧急情况损伤性窒息反常呼吸(4一.损伤性窒息原因-----胸部、腹部钝性爆裂胸膜腔压力骤然改变末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张破裂出血性损害胸,颈部静脉无瓣膜血液逆流面部、颈部上胸部皮肤粘膜出血点(针尖-------粟粒）紫兰色瘀斑视网膜颅内外耳道出血预后取决承受压力大小出血点可自行消退一.损伤性窒息原因-----胸部、腹部钝5二反常呼吸

二反常呼吸6反常呼吸病理基础：多根多次骨折胸壁软化连枷胸病理：縱隔朴动反常呼吸诊断：外伤病史病理基础临床表现X线表现[多根两次以上骨折]治疗：加压包扎肋骨牵引2-3Kg,1-2W。滑輪重力牵引，支架固定内固定气管插管切开固定中医中药活血化淤理气止痛-----复元活血汤宁络止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散续筋接骨，理气活血——接骨紫金丹调补肝肾，强筋壮骨——六味地黄丸或八珍汤反常呼吸病理基础：多根多次骨折胸壁软化连枷胸7三.张力性气胸正常呼吸，胸膜腔压力低于大气压吸气负压上升为-8--10cmH2O呼气负压下降为-2--4cmH2O病因胸壁肺表面有活瓣式裂口外伤史自发病理吸气——伤道——空气入胸膜腔呼气——活瓣关闭——胸膜腔压力增高周而复始——压力不断增高形成高压纵隔移位大血管扭曲纵隔摆动肺胸膜休克纵隔皮下广泛气肿诊断外伤史/无表现发绀缺氧表现窒息查体X线胸穿

治疗十分紧急情况下变高压为开放直接穿刺/切开橡皮指套[图]闭式引流[操作注意点]抗感染对症处理

三.张力性气胸正常呼吸，胸膜腔压力低8张力性气胸

张力性气胸9四.开放性气胸

病因：刀刃锐器弹片火器病理：胸壁破口与胸膜腔相通空气经伤道自由出入伤口吸吮声隨呼吸发出破口大小与死亡成正比肺萎缩伤侧无负压肺萎缩健侧肺扩张受限纵隔扑动，肺胸膜休克吸气——健侧负压升高，与伤侧压力差，增大，纵隔相健侧进一步移位呼气——两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，此反常运动即为纵隔移动——回心血流障碍，刺激纵隔和肺门神经——休克有效呼气量减少吸气——外界空气伤侧肺低含量气体——入健侧呼气——健侧气体入上呼吸道也进入伤侧结果低氧气体在两侧肺交换——严重缺氧四.开放性气胸病因：刀刃锐器弹片火器10开放性气胸纵隔扑动开放性气胸纵隔扑动11开放性气胸诊断外伤史表现伤道有气泡随呼吸发出响声，缺氧表现体征X线检查治疗解除气胸紧急情况处理[方法]变开放为闭合——穿刺抽气院内处理闭合伤口穿刺抽气/闭式引流抗感染控制并发症注意合并血胸开放性气胸诊断外伤史12三种气胸鉴别单纯气胸张力性气胸开放性气胸病因病理负压测定胸穿抽气表现症状抽气前后表现------症状体征压力测定查体X线诊断治疗

三种气胸鉴别13五.进行性血胸

病因：血胸来源：心大血管肋间循环（胸廓内动脉腹主动脉形成循环）肺病理；血胸分类：少量小于0,5升中等量0.5—1,0大量大于1,0升进行性血胸感染性血胸-----脓胸血气胸凝固性血胸诊断；进行性血胸内出血征象：症状、体征：[引流量----每小时超过200毫升持续三小时引流液---与外周血液同]可有休克X线血常规胸穿（浊音界-----穿刺------浊音界胸透-----穿刺-----胸透）应注意感染性------1)红白细胞计数比500;1-----正常感染性血胸为100;12)胸血液1毫升加蒸镏水5毫升淡红透明-----正常混浊或混浊------为感染]治疗：抗休克止血（手术结扎）闭式引流避免凝固血胸

五.进行性血胸病因：血胸来源：心大14闭式引流

闭式引流15六

胸腹联合损伤乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑同时有腹部脏器损伤的可能[同时或相继出现空腔器官损伤尤其应注意迟发性損伤]临床表现---除注意胸部外伤紧急情况外更应注意腹部有无损伤[有无空腔器官穿孔或实质器官破裂出血]查体-------注意移动性浊音气腹征腹膜刺激征或内出血征象胸腹透视[立位]动态生命体征变化腹穿有无不凝固血液-----特征性处理----应特别注意胸部腹部伤熟重熟輕以救命第一的观点来处理按輕重缓急不同损伤器官状况作相应处理------修補

切除应注意支持抗休克抗感染腹腔引流六胸腹联合损伤乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑16急诊室处理

急诊室↓伤情稳定不稳定↓↓完成查体低血压呼吸窘迫辅助检查↓↓↓↓↓↓↓↓↓

CVP升高，CVP降低气管移位反常呼吸颈部外伤胸部吸吮声颈静脉怒张扩容反应颈静脉怒张喘鸣音心音遥远不佳吸气困难↓↓↓↓↓↓心包填塞进行性胸腹张力性气胸连枷胸呼吸道阻塞开放性气胸血胸联合伤↓↓↓↓↓↓心包穿刺闭式引流立即穿刺加压包扎环甲膜穿刺闭合伤口量>300ml/h減压或气管插管或手术肋骨固定闭式引流

开胸手术剖腹探查急诊室处理17病案讨论張某．男．５８岁．干部．反复咳嗽伴呼吸困难1２年，伴突发性气紧呼吸困难５小时，无外伤史急症入急診室．紧急查体：严重紫绀，缺氧面部前胸有豆大汗珠，呼吸十分微弱１２次／分，心音弱而遥遠，烦躁不安，考虑慢支炎急性发作伴肺部严重感染，立即给氧静脉应用抗生素，呼吸中枢兴奋剂等抢救，病情未见好转，且进一步恶化．缺氧状况不断进加重旋即呼吸心跳停止死亡．病案讨论18胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则19胸部损伤

常見紧急须即时确诊

正确处理常可危及生命维持正常呼吸必要条件[板书图]呼吸中枢无病变胸廓支持完整胸膜腔以保证胸膜腔负压变化肺舒缩功能正常一次正常呼吸的完成过程肋骨上举膈肌下降胸膜腔负压增大肺被动扩张空气经鼻气管入肺----------完成吸气肋骨下降膈肌上升胸膜腔负压减小肺组织回缩空气经肺气管鼻腔排出---------完成呼气胸部损伤常見紧急须即时确诊

正确处理常可20.单纯性气胸病因损伤自发病理负压肺纵膈表现症状体征x---诊断治疗少量1—2w吸收大量抽气或闭式引流.单纯性气胸21胸部损伤

常见紧急情况损伤性窒息反常呼吸(病理基础------多根多次肋骨骨折)进行性血胸张力性气胸开放性气胸胸腹联合损伤(乳腺以下的部位的损伤有可能导致肝脾破’裂胃肠穿孔)

常见紧急情况有胸部损伤常见紧急情况损伤性窒息反常呼吸(22一.损伤性窒息原因-----胸部、腹部钝性爆裂胸膜腔压力骤然改变末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张破裂出血性损害胸,颈部静脉无瓣膜血液逆流面部、颈部上胸部皮肤粘膜出血点(针尖-------粟粒）紫兰色瘀斑视网膜颅内外耳道出血预后取决承受压力大小出血点可自行消退一.损伤性窒息原因-----胸部、腹部钝23二反常呼吸

二反常呼吸24反常呼吸病理基础：多根多次骨折胸壁软化连枷胸病理：縱隔朴动反常呼吸诊断：外伤病史病理基础临床表现X线表现[多根两次以上骨折]治疗：加压包扎肋骨牵引2-3Kg,1-2W。滑輪重力牵引，支架固定内固定气管插管切开固定中医中药活血化淤理气止痛-----复元活血汤宁络止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散续筋接骨，理气活血——接骨紫金丹调补肝肾，强筋壮骨——六味地黄丸或八珍汤反常呼吸病理基础：多根多次骨折胸壁软化连枷胸25三.张力性气胸正常呼吸，胸膜腔压力低于大气压吸气负压上升为-8--10cmH2O呼气负压下降为-2--4cmH2O病因胸壁肺表面有活瓣式裂口外伤史自发病理吸气——伤道——空气入胸膜腔呼气——活瓣关闭——胸膜腔压力增高周而复始——压力不断增高形成高压纵隔移位大血管扭曲纵隔摆动肺胸膜休克纵隔皮下广泛气肿诊断外伤史/无表现发绀缺氧表现窒息查体X线胸穿

治疗十分紧急情况下变高压为开放直接穿刺/切开橡皮指套[图]闭式引流[操作注意点]抗感染对症处理

三.张力性气胸正常呼吸，胸膜腔压力低26张力性气胸

张力性气胸27四.开放性气胸

病因：刀刃锐器弹片火器病理：胸壁破口与胸膜腔相通空气经伤道自由出入伤口吸吮声隨呼吸发出破口大小与死亡成正比肺萎缩伤侧无负压肺萎缩健侧肺扩张受限纵隔扑动，肺胸膜休克吸气——健侧负压升高，与伤侧压力差，增大，纵隔相健侧进一步移位呼气——两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，此反常运动即为纵隔移动——回心血流障碍，刺激纵隔和肺门神经——休克有效呼气量减少吸气——外界空气伤侧肺低含量气体——入健侧呼气——健侧气体入上呼吸道也进入伤侧结果低氧气体在两侧肺交换——严重缺氧四.开放性气胸病因：刀刃锐器弹片火器28开放性气胸纵隔扑动开放性气胸纵隔扑动29开放性气胸诊断外伤史表现伤道有气泡随呼吸发出响声，缺氧表现体征X线检查治疗解除气胸紧急情况处理[方法]变开放为闭合——穿刺抽气院内处理闭合伤口穿刺抽气/闭式引流抗感染控制并发症注意合并血胸开放性气胸诊断外伤史30三种气胸鉴别单纯气胸张力性气胸开放性气胸病因病理负压测定胸穿抽气表现症状抽气前后表现------症状体征压力测定查体X线诊断治疗

三种气胸鉴别31五.进行性血胸

病因：血胸来源：心大血管肋间循环（胸廓内动脉腹主动脉形成循环）肺病理；血胸分类：少量小于0,5升中等量0.5—1,0大量大于1,0升进行性血胸感染性血胸-----脓胸血气胸凝固性血胸诊断；进行性血胸内出血征象：症状、体征：[引流量----每小时超过200毫升持续三小时引流液---与外周血液同]可有休克X线血常规胸穿（浊音界-----穿刺------浊音界胸透-----穿刺-----胸透）应注意感染性------1)红白细胞计数比500;1-----正常感染性血胸为100;12)胸血液1毫升加蒸镏水5毫升淡红透明-----正常混浊或混浊------为感染]治疗：抗休克止血（手术结扎）闭式引流避免凝固血胸

五.进行性血胸病因：血胸来源：心大32闭式引流

闭式引流33六

胸腹联合损伤乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑同时有腹部脏器损伤的可能[同时或相继出现空腔器官损伤尤其应注意迟发性損伤]临床表现---除注意胸部外伤紧急情况外更应注意腹部有无损伤[有无空腔器官穿孔或实质器官破裂出血]查体-------注意移动性浊音气腹征腹膜刺激征或内出血征象胸腹透视[立位]动态生命体征变化腹穿有无不凝固血液-----特征性处理----应特别注意胸部腹部伤熟重熟輕以救命第一的观点来处理按輕重缓急不同损伤器官状况作相应处理------修補

切除应注意支持抗休克抗感染腹腔引流六胸腹联合损伤乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑34急诊室处理

急诊室