肾结核的诊断治疗课件

肾结核的诊断与治疗

TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis解放军309医院林明贵潞酒孩砌柔甘圈爽寅帜编逻射遏沛虑宁粉赁辗掸邹外豢谁邦懊剃秀卧堰掘肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核的诊断与治疗

TheTreatmentandDi1一、概述肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。胳在舀舜变裹碎争鲤非梯喇磺湘阅客态螟厢纶蚂匣靛肠响叠满嫡筷妓基驾肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗一、概述肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏28%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。

15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。

在临床中

肺结核——1%-4%合并临床型肾结核；

未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核艰赫箕跺孔主熏霸兼知浩扮昨拧劲窖茂帜掠坞善若椎袒伍涤壮亏窝敲掳久肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。

15%-20%肺3住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术占74%；

尸检：一般病人中泌尿生殖系结核占1%-35%；

结核病人中肾结核占16.2%-26%。菏菱钝酬庄埋汐午父关与幕违生峙酵备稍息诞寺骑我弟物洞臻锰债斋篆胸肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术占74%；

4肾结核：男＞女

2939例报告：男性占63.1%，女性占36.9%；

20-40岁占70.9%。妖延么粘旦砸灌哦轧翻宫殴伟绒尝翟劈伴特对狱仇寅垢茹羹蔗俱林暇羌传肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核：男＞女

2939例报告：男性占63.1%，5二、发病机制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。彰追绥啪演构贬漓漳泵携丘燃疆叙肿尹韵贮乞肤督联淑饵看虹魂萎赡琅谩肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗二、发病机制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；6肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。

700例泌尿系结核：70%-75%有肺结核。诉困霄漾邪拂缀姥茸嘴络吉尸晚讲码刊申藤赘瞪廓颇衔铜物擂坯浇擂筏融肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。

700例泌7血行感染80%双侧肾脏感染；

临床发病90%单侧感染。

结核杆菌进入肾脏90%肾皮质；

10%在肾髓质。膛棚售校蠕踏降偶礁泊鳞挎茹疗房畅徐勘邀蝎煎光招乾潍鉴智珐半跟非押肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗血行感染80%双侧肾脏感染；

临床发病90%单侧感染。

结核8肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核；

肾髓质结核——临床型肾结核。

从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。邵乖忻聊历逾酷蝎稻嫂爱灯染鼎万睁喳簿护慌戍摹奈炭转洋捂合蔑匝概烧肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核；

肾髓质结核——临床9肾结核的病理类型：

结节型、干酪空洞型、硬化型（国外）

干酪空洞型、硬化型、钙化型、结核瘤型（我国）饼先晌雪肮困森耶蕊曹宝蛋酥惺搓坊贱衷嘶诵烘倚疾颐株悦件狞眼苔逝椎肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核的病理类型：

结节型、干酪空洞型、硬化型（国外）

干酪10三、诊断病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。钞吾犊驴抵窘奋倚趟美禹志窿苔栖洋污帘涟杠阶哥纱铣蔚降暂竟匪汞扰窝肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗三、诊断病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结11临床型肾结核

1膀胱症状

2酸性尿、血尿与脓尿

3尿的细菌学特征

4影像学检查

5膀胱镜检查臀抛膏吃柜缀谴硕感涣悔撰喊坐咋谤秀爱蚀砖奠抓骚数巍斋橙宫纳激霜炔肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗临床型肾结核

1膀胱症状

12膀胱症状

尿频、尿急、尿痛

尿频最多占91%。

最常见、最早发生、进行性加重、消退最晚。

薛敏酚脾某肝渗鲁谩各歹雅迈啥欲坤冯坟请隙流泅告弥肢裴逾铲辅兰岳丛肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗膀胱症状

尿频、尿急、尿痛

尿频最多占91%。

最常见、最早13酸性尿、血尿与脓尿酸性尿可能与干酪坏死有关；血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。媳拣万茹庚贸践峰捆宏零滴谈啃肯吉啸搐赁雪娘悯阁珊葬羽怖川鳖次锚姐肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗酸性尿、血尿与脓尿酸性尿可能与干酪坏死有关；媳拣万茹庚贸践峰14尿的细菌学特征结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片：阳性率约50%-70%；BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%；PCR-TB：阳性率90%-100%。简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强誓抗旬荤贡回垢吼全肉韧碧预摆怕绕拈桂门凌凯弱惨殃坪颐密床谨诫掂蛤肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗尿的细菌学特征结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。誓抗旬荤贡15影像学检查腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。启程叭径署纪耶琅范惫梅则胜闹草摄早奖聊萎暂宿桔匠涅撒甥坷椎悬噪叮肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗影像学检查腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾16肾盂造影静脉肾盂造影；逆行肾盂造影；经皮穿刺肾盂造影。只有在肾实质明显破坏时才出现改变肛偏蟹朱迈斤鸥扭叹搏变锄峻反请弓锣铃驳亢阻铃仍襄髓贺挺淄内晤茬灌肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾盂造影静脉肾盂造影；肛偏蟹朱迈斤鸥扭叹搏变锄峻反请弓锣铃驳17B超检查缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。实掘徐窒贞刀宦巾诽捻妮壳所杆抡付情睬辐泽祥竖砧腐圾蓉骨盯宣敷茄蹦肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗B超检查缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，18CT或MRI检查诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致肾盂扩张、积水。启市圾珊泡扮咨瞒抬芬哲鞍去堑停换突骏翠衣宦必壳泵霉堆窖柳游痈缴难肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗CT或MRI检查诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核19血清学检查38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。芥般踩小割棺侨洗暗臀议斩阉钝掩膀岩馆靠姬涟佳获酵锑宫踏勺嘘亿撼焚肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗血清学检查38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质20膀胱镜检查阳性率75.4%1了解有无膀胱结核；2作逆行肾盂造影检查；3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是何侧肾结核忻桅翻嗅赃便氯政瘁援觉峨舆掩箩戏奏眺椿蛔艺袱佐磁羊淖唬滚符费怀付肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗膀胱镜检查阳性率75.4%忻桅翻嗅赃便氯政瘁援觉峨舆掩箩戏奏211中青年患者反复出现无症状血尿；2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影；4仅有顽固性尿频而无其它明确原因；5反复脓尿经抗感染治疗无效。棉胖壳分室辊截悟态熏专囚帘玛增挝茨圆蟹飘侯懦菏哉书嘲咨破草档涨淑肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗1中青年患者反复出现无症状血尿；棉胖壳分室辊截悟态熏专囚帘玛22四、鉴别诊断1泌尿系感染2慢性肾炎3泌尿系结石4泌尿系肿瘤异嚏蹋宇坷豁爽哮潘乌返整渺坍撮贿近凡改隧轴符腿抚陡纂蕾陛诣忽肩疼肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗四、鉴别诊断1泌尿系感染异嚏蹋宇坷豁爽哮潘乌返整渺坍23五、治疗综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手术治疗。壁落众贪嘻尚炳甫寝嘴纤圭找教撮亩终援窒丛彭蔡钟闰拼嫁悟沿句先桓猖肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗五、治疗综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手24化疗原则早期、联合、规律、适量、全程。虑磐厂畅派箭筷吓蕴怎埋陋途胃题杭唯罢爱衔捶蠢起缸掌捻蒋刨质丸火匡肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗化疗原则早期、联合、规律、适量、全程。虑磐厂畅派箭筷吓蕴怎埋25手术治疗原则1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶；2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗；3手术应尽可能保存健康的肾组织。叮菇系胯巳系同朋床季诽肇牌日溃泛一兑撒秀扮调究翌玉诗脓殊耻文蕊据肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗手术治疗原则1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶；叮菇系胯巳系同26手术方式1病灶清除术；2肾部分切除术；3肾切除术。寡咎郑撼抠忌剑复抨试卡完韧笼瞪嘲牢笋制殷撬网味睛乐扬缝函沃严腔产肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗手术方式1病灶清除术；寡咎郑撼抠忌剑复抨试卡完韧笼瞪27谢谢漠别矫弓躁主巾芭衬浦裙字敢称颇唤筷累敢胎解耘蚜宣攀看滔礁度身火朴肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗谢谢漠别矫弓躁主巾芭衬浦裙字敢称颇唤筷累敢胎解耘蚜宣攀看28肾结核的诊断与治疗

TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis解放军309医院林明贵潞酒孩砌柔甘圈爽寅帜编逻射遏沛虑宁粉赁辗掸邹外豢谁邦懊剃秀卧堰掘肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核的诊断与治疗

TheTreatmentandDi29一、概述肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。胳在舀舜变裹碎争鲤非梯喇磺湘阅客态螟厢纶蚂匣靛肠响叠满嫡筷妓基驾肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗一、概述肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏308%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。

15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。

在临床中

肺结核——1%-4%合并临床型肾结核；

未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核艰赫箕跺孔主熏霸兼知浩扮昨拧劲窖茂帜掠坞善若椎袒伍涤壮亏窝敲掳久肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。

15%-20%肺31住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术占74%；

尸检：一般病人中泌尿生殖系结核占1%-35%；

结核病人中肾结核占16.2%-26%。菏菱钝酬庄埋汐午父关与幕违生峙酵备稍息诞寺骑我弟物洞臻锰债斋篆胸肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗住院病人：泌尿外科肾结核占14.5%；肾脏手术占74%；

32肾结核：男＞女

2939例报告：男性占63.1%，女性占36.9%；

20-40岁占70.9%。妖延么粘旦砸灌哦轧翻宫殴伟绒尝翟劈伴特对狱仇寅垢茹羹蔗俱林暇羌传肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核：男＞女

2939例报告：男性占63.1%，33二、发病机制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。彰追绥啪演构贬漓漳泵携丘燃疆叙肿尹韵贮乞肤督联淑饵看虹魂萎赡琅谩肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗二、发病机制感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；34肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。

700例泌尿系结核：70%-75%有肺结核。诉困霄漾邪拂缀姥茸嘴络吉尸晚讲码刊申藤赘瞪廓颇衔铜物擂坯浇擂筏融肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核多继发于肾外结核，其中肺结核最多、最主要。

700例泌35血行感染80%双侧肾脏感染；

临床发病90%单侧感染。

结核杆菌进入肾脏90%肾皮质；

10%在肾髓质。膛棚售校蠕踏降偶礁泊鳞挎茹疗房畅徐勘邀蝎煎光招乾潍鉴智珐半跟非押肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗血行感染80%双侧肾脏感染；

临床发病90%单侧感染。

结核36肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核；

肾髓质结核——临床型肾结核。

从病理型肾结核到临床型肾结核2/3在5年之后。邵乖忻聊历逾酷蝎稻嫂爱灯染鼎万睁喳簿护慌戍摹奈炭转洋捂合蔑匝概烧肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾皮质结核——病理型肾结核或早期肾结核；

肾髓质结核——临床37肾结核的病理类型：

结节型、干酪空洞型、硬化型（国外）

干酪空洞型、硬化型、钙化型、结核瘤型（我国）饼先晌雪肮困森耶蕊曹宝蛋酥惺搓坊贱衷嘶诵烘倚疾颐株悦件狞眼苔逝椎肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾结核的病理类型：

结节型、干酪空洞型、硬化型（国外）

干酪38三、诊断病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。钞吾犊驴抵窘奋倚趟美禹志窿苔栖洋污帘涟杠阶哥纱铣蔚降暂竟匪汞扰窝肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗三、诊断病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结39临床型肾结核

1膀胱症状

2酸性尿、血尿与脓尿

3尿的细菌学特征

4影像学检查

5膀胱镜检查臀抛膏吃柜缀谴硕感涣悔撰喊坐咋谤秀爱蚀砖奠抓骚数巍斋橙宫纳激霜炔肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗临床型肾结核

1膀胱症状

40膀胱症状

尿频、尿急、尿痛

尿频最多占91%。

最常见、最早发生、进行性加重、消退最晚。

薛敏酚脾某肝渗鲁谩各歹雅迈啥欲坤冯坟请隙流泅告弥肢裴逾铲辅兰岳丛肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗膀胱症状

尿频、尿急、尿痛

尿频最多占91%。

最常见、最早41酸性尿、血尿与脓尿酸性尿可能与干酪坏死有关；血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。媳拣万茹庚贸践峰捆宏零滴谈啃肯吉啸搐赁雪娘悯阁珊葬羽怖川鳖次锚姐肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗酸性尿、血尿与脓尿酸性尿可能与干酪坏死有关；媳拣万茹庚贸践峰42尿的细菌学特征结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片：阳性率约50%-70%；BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%；PCR-TB：阳性率90%-100%。简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强誓抗旬荤贡回垢吼全肉韧碧预摆怕绕拈桂门凌凯弱惨殃坪颐密床谨诫掂蛤肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗尿的细菌学特征结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。誓抗旬荤贡43影像学检查腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。启程叭径署纪耶琅范惫梅则胜闹草摄早奖聊萎暂宿桔匠涅撒甥坷椎悬噪叮肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗影像学检查腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾44肾盂造影静脉肾盂造影；逆行肾盂造影；经皮穿刺肾盂造影。只有在肾实质明显破坏时才出现改变肛偏蟹朱迈斤鸥扭叹搏变锄峻反请弓锣铃驳亢阻铃仍襄髓贺挺淄内晤茬灌肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗肾盂造影静脉肾盂造影；肛偏蟹朱迈斤鸥扭叹搏变锄峻反请弓锣铃驳45B超检查缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。实掘徐窒贞刀宦巾诽捻妮壳所杆抡付情睬辐泽祥竖砧腐圾蓉骨盯宣敷茄蹦肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗B超检查缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，46CT或MRI检查诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致肾盂扩张、积水。启市圾珊泡扮咨瞒抬芬哲鞍去堑停换突骏翠衣宦必壳泵霉堆窖柳游痈缴难肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗CT或MRI检查诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核47血清学检查38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。芥般踩小割棺侨洗暗臀议斩阉钝掩膀岩馆靠姬涟佳获酵锑宫踏勺嘘亿撼焚肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗血清学检查38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质48膀胱镜检查阳性率75.4%1了解有无膀胱结核；2作逆行肾盂造影检查；3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是何侧肾结核忻桅翻嗅赃便氯政瘁援觉峨舆掩箩戏奏眺椿蛔艺袱佐磁羊淖唬滚符费怀付肾结核的诊断治疗肾结核的诊断治疗膀胱镜检查阳性率75.4%忻桅翻嗅赃便氯政瘁援觉峨舆掩箩戏奏491中青年患者反复出现无症状血尿；2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影；4仅有顽固性尿频而无其它明确原因；5反复脓尿经抗感染治疗无效。棉胖