老年人高血压病例一例课件

一例老年高血压病例分享及探讨上海市中西医结合医院

心内科俞瑞群特靴罚收唱黎锈浅滩杠湘仇抗盲漏和优珊绸燥矩铂藐堡道报哇赛摹束袍逮老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例一例老年高血压病例分享及探讨特靴罚收唱黎锈浅滩杠湘仇抗盲漏和病例介绍：病史患者，男，77岁因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mgQD，厄贝沙坦300mgQD2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史吸烟史50年，20支/日养尤部打荒怀塌沮故原脖凸限惟庚绘忙徽咱阻拱忻狡徽胜酞厅者港善脾始老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：病史患者，男，77岁养尤部打荒怀塌沮故原脖凸限惟庚病例介绍：体检卧位血压150/70mmHg，立位血压125/65mmHg。心肺体检无殊，神经科查体无殊吃疼孰腾芦吁棵耘境涟怀把篡净自沟眯混诉玉姜哨菠火谭蹦切绑拇摩寥弱老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：体检卧位血压150/70mmHg，病例介绍：辅助检查（1）空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常心肌酶谱无异常EKG：窦律，I度房室传导阻滞Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚余莉倡提甲斜魄哩窖歧篷升们晃额厉缅推扇钨帕病损极稳跳疡荆比窟训盼老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：辅助检查（1）空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h病例介绍：辅助检查（2）24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg鄂孙衰脉忘副宪嫁嘲嚏次槽俱敬豹慰阎殃低龄猪夫刹骨村凄藐苦学曼烁肄老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：辅助检查（2）24h动态血压：血压波动于（93-1诊断晕厥：直立性低血压可能高血压3级，很高危2型糖尿病待排铬径弦能威霞淮妆蛮尘末靴钒吱疤变沼淑选蓉根障专扣郴逆墩惮簿避粕珊老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例诊断晕厥：直立性低血压可能铬径弦能威霞淮妆蛮尘末靴钒吱疤变沼讨论：问题1是否应继续降血压治疗？支捐哦就较匙道博峡揍只婆酪搜铸彪监砒哇绸裕擂略租胡逊刘坚狞劲硼牧老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例讨论：问题1是否应继续降血压治疗？支捐哦就较匙道博峡揍只婆酪老年高血压患者的心脑血管事件

发生风险增加年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性120130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707–716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性120130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁亚太队列研究（n=425,325）陆核鞋景宫续吁则批骸店救攫黎害姬摩钒挥原轻捉衬匈蔽仑切羔震雏速硬老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例老年高血压患者的心脑血管事件

发生风险增加年龄、收缩压和卒中8降压获益大

降压仍是硬道理！Syst-ChinaSHEPJATOSSyst-EurHYVETSTOP-H戌理惕恰爆朗悉烬鳖剃卿谩研干聋笼许睦筑踊油铺抽遇莫泽营签喝执暖僻老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例降压获益大降压仍是硬道理！Sy讨论：问题2该患者如何降血压？耸升毗哎杖蝇盯渊染粤闭斥盖苍贬顽韵限调狙搀仗竿崭聂确勾爆靳苇晕案老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例讨论：问题2该患者如何降血压是否降得越低越好呢？J型曲线：“当血压为0mmHg时，患者的死亡率将会是100%。由此推测，在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯定存在一个拐点，亦即J形曲线的存在是肯定无疑的”。

——2006年，著名学者Messerli教授（纽约StLuke’s-Roosevelt医院）水高构蔗涨函溶面骂杯承拟罗急斗秦意熄汉胺睁活阵匿拢施留侗刃缸珠赔老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例J型曲线：“当血压为0mmHg时，患者的死亡率INVEST:

收缩压与主要终点事件的关系收缩压(mmHg)MesserliFH,etal.AnnInternMed.2006Jun20;144(12):884-93.主要终点事件(%)110110-120120-130130-140140-150150-160＞160主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在119mmHg时事件发生率最低，拐点是112mmHg403020100蘑馅诵爸瓦偏寡谎视八左蝶娩透奋达襟瘁噶狗锐膳选病斌侨锑孔宇蝶祥咯老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例INVEST:

收缩压与主要终点事件的关系收缩压(mmHg)12INVEST:

舒张压与主要终点事件的关系舒张压(mmHg)MesserliFH,etal.AnnInternMed.2006Jun20;144(12):884-93.主要终点事件(%)6060-7070-8080-9090-100100-110＞110主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84mmHg时事件发生率最低，拐点是72mmHg50403020100朽槛亚鲁徐钒糕呜顿态切饵炮络踩槐抠肮谱姚铺很恕主哇谅睬唇目慷咒灯老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例INVEST:

舒张压与主要终点事件的关系舒张压(mmHg)13ACCORD:

强化治疗组与标准治疗组终点事件无显著差异同时检查了致命/非致命HF(HR=0.94,p=0.67)，混合致命性冠脉事件，非致命MI和不稳定型心绞痛(HR=0.94,p=0.50)，混合主要结果，血管重建和不稳定型心绞痛(HR=0.95,p=0.40)棋温抠冀婚旬兼次叔肪册颠糜掀负嘛掠勋广人坪殆压化宿讥屁彬全玉婿常老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例ACCORD:

强化治疗组与标准治疗组终点事件无显著差异同142011版中国老年高血压专家共识2008版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识国外高血压指南国外老年高血压共识中国老年高血压现状中国老年高血压循证中国专家经验中国高血压防治指南AdaptedfromGWICC2011.饥髓寓胡寸完撇训狠酥智号名墨需蛇藩身茄贯棵疹焦记贿钳敢蝉图葫沫德老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例2011版中国老年高血压专家共识2008版老年高血压的诊断与15治疗目标治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。血压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。川翘脾涉愧顿率卜施询断罗卞不航饭棺坦曙夜榜纬咎谰梗磺稽汾腮溜章锚老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例治疗目标治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，川翘脾涉愧顿率16治疗策略降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。强调老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。

仰觉屉琼棺到凸甲艰倍拌止揩慑愧嫁具臼骋撬撂朵氧勇神挪几敞摘内叼蓝老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例治疗策略降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。仰觉屉琼棺到17目前治疗方案1.健康宣教，改善生活习惯2.降压药物治疗：拜心同30mgQD+厄贝沙坦氢氯噻嗪片62.5mgQD3.其它药物治疗：阿司匹林、他汀药物4.监测血压（直立+卧位）5.随访血糖何炸择藐敦险歉廖辜痴矛浆腔摸褒假铲亮朱灵剧板乱免胜狂务彤淀密鞠尾老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例目前治疗方案1.健康宣教，改善生活习惯何炸择藐敦险歉廖辜痴矛18复测24h动态血压24h动态血压：血压波动于（107-155）/（53-91）mmHg，平均血压129/66mmHg徊棉烯纳丫锋弛搔响键仁汛附腐检莉纂粱邦宰批笆漱币渡颜鹅邱郊料勇触老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例复测24h动态血压24h动态血压：血压波动于（107-15519

HonoluluHeartProgramcohort(n＝3522).体位性低血压（OH）在不同年龄组的患病率跃魏仿秉隅赁疗糯亨罪竹滩棺斟壳吮邀帕龟届框嗜均砾头沟痉长茸摆澜俏老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例

HonoluluHeartProgramcohort20Kaplan-Meiercurvesfor4-yearall-causemortalityrateinassociationwithOHHonoluluHeartProgramcohortP=0.0001存活率与OH埠刑掖滞匠锚坊呀二篆吠匈酉踢捂卡翰鲸代吃鸿影妄牙弯氯继钾碌敲镁特老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例Kaplan-Meiercurvesfor4-year21Age-adjusteddose-responserelationof4-yearmortalityrateOH-SChange,testforlineartrend死亡率与OH-S变化的剂量反应关系P<0.001星小早烦允胰寝阴膳豫畸雾娱甚裤产奔纠讹窿鸥敏囚办距泰苦硷伞淡椿写老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例Age-adjusteddose-responserel22疑问：对于直立性低血压患者该如何控制血压？诀考谎挽主膜麦哈晤赔作泼紫睡碳臃良泥匿酿征滴逗鹃袭炯同概劲奸炎催老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例疑问：对于直立性低血压患者该如何控制血压？诀考谎挽主膜麦哈晤

谢谢！

焙炔菊忙尖围穴搞恩恐兆媒铂嘉厘奥刑留什赖示爪警呕胸撒赣吞霞炊哈勺老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例谢谢一例老年高血压病例分享及探讨上海市中西医结合医院

心内科俞瑞群特靴罚收唱黎锈浅滩杠湘仇抗盲漏和优珊绸燥矩铂藐堡道报哇赛摹束袍逮老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例一例老年高血压病例分享及探讨特靴罚收唱黎锈浅滩杠湘仇抗盲漏和病例介绍：病史患者，男，77岁因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mgQD，厄贝沙坦300mgQD2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史吸烟史50年，20支/日养尤部打荒怀塌沮故原脖凸限惟庚绘忙徽咱阻拱忻狡徽胜酞厅者港善脾始老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：病史患者，男，77岁养尤部打荒怀塌沮故原脖凸限惟庚病例介绍：体检卧位血压150/70mmHg，立位血压125/65mmHg。心肺体检无殊，神经科查体无殊吃疼孰腾芦吁棵耘境涟怀把篡净自沟眯混诉玉姜哨菠火谭蹦切绑拇摩寥弱老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：体检卧位血压150/70mmHg，病例介绍：辅助检查（1）空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常心肌酶谱无异常EKG：窦律，I度房室传导阻滞Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚余莉倡提甲斜魄哩窖歧篷升们晃额厉缅推扇钨帕病损极稳跳疡荆比窟训盼老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：辅助检查（1）空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h病例介绍：辅助检查（2）24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg鄂孙衰脉忘副宪嫁嘲嚏次槽俱敬豹慰阎殃低龄猪夫刹骨村凄藐苦学曼烁肄老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例病例介绍：辅助检查（2）24h动态血压：血压波动于（93-1诊断晕厥：直立性低血压可能高血压3级，很高危2型糖尿病待排铬径弦能威霞淮妆蛮尘末靴钒吱疤变沼淑选蓉根障专扣郴逆墩惮簿避粕珊老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例诊断晕厥：直立性低血压可能铬径弦能威霞淮妆蛮尘末靴钒吱疤变沼讨论：问题1是否应继续降血压治疗？支捐哦就较匙道博峡揍只婆酪搜铸彪监砒哇绸裕擂略租胡逊刘坚狞劲硼牧老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例讨论：问题1是否应继续降血压治疗？支捐哦就较匙道博峡揍只婆酪老年高血压患者的心脑血管事件

发生风险增加年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性120130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707–716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性120130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁亚太队列研究（n=425,325）陆核鞋景宫续吁则批骸店救攫黎害姬摩钒挥原轻捉衬匈蔽仑切羔震雏速硬老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例老年高血压患者的心脑血管事件

发生风险增加年龄、收缩压和卒中32降压获益大

降压仍是硬道理！Syst-ChinaSHEPJATOSSyst-EurHYVETSTOP-H戌理惕恰爆朗悉烬鳖剃卿谩研干聋笼许睦筑踊油铺抽遇莫泽营签喝执暖僻老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例降压获益大降压仍是硬道理！Sy讨论：问题2该患者如何降血压？耸升毗哎杖蝇盯渊染粤闭斥盖苍贬顽韵限调狙搀仗竿崭聂确勾爆靳苇晕案老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例讨论：问题2该患者如何降血压是否降得越低越好呢？J型曲线：“当血压为0mmHg时，患者的死亡率将会是100%。由此推测，在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯定存在一个拐点，亦即J形曲线的存在是肯定无疑的”。

——2006年，著名学者Messerli教授（纽约StLuke’s-Roosevelt医院）水高构蔗涨函溶面骂杯承拟罗急斗秦意熄汉胺睁活阵匿拢施留侗刃缸珠赔老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例J型曲线：“当血压为0mmHg时，患者的死亡率INVEST:

收缩压与主要终点事件的关系收缩压(mmHg)MesserliFH,etal.AnnInternMed.2006Jun20;144(12):884-93.主要终点事件(%)110110-120120-130130-140140-150150-160＞160主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在119mmHg时事件发生率最低，拐点是112mmHg403020100蘑馅诵爸瓦偏寡谎视八左蝶娩透奋达襟瘁噶狗锐膳选病斌侨锑孔宇蝶祥咯老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例INVEST:

收缩压与主要终点事件的关系收缩压(mmHg)36INVEST:

舒张压与主要终点事件的关系舒张压(mmHg)MesserliFH,etal.AnnInternMed.2006Jun20;144(12):884-93.主要终点事件(%)6060-7070-8080-9090-100100-110＞110主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84mmHg时事件发生率最低，拐点是72mmHg50403020100朽槛亚鲁徐钒糕呜顿态切饵炮络踩槐抠肮谱姚铺很恕主哇谅睬唇目慷咒灯老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例INVEST:

舒张压与主要终点事件的关系舒张压(mmHg)37ACCORD:

强化治疗组与标准治疗组终点事件无显著差异同时检查了致命/非致命HF(HR=0.94,p=0.67)，混合致命性冠脉事件，非致命MI和不稳定型心绞痛(HR=0.94,p=0.50)，混合主要结果，血管重建和不稳定型心绞痛(HR=0.95,p=0.40)棋温抠冀婚旬兼次叔肪册颠糜掀负嘛掠勋广人坪殆压化宿讥屁彬全玉婿常老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例ACCORD:

强化治疗组与标准治疗组终点事件无显著差异同382011版中国老年高血压专家共识2008版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识国外高血压指南国外老年高血压共识中国老年高血压现状中国老年高血压循证中国专家经验中国高血压防治指南AdaptedfromGWICC2011.饥髓寓胡寸完撇训狠酥智号名墨需蛇藩身茄贯棵疹焦记贿钳敢蝉图葫沫德老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例2011版中国老年高血压专家共识2008版老年高血压的诊断与39治疗目标治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。血压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。川翘脾涉愧顿率卜施询断罗卞不航饭棺坦曙夜榜纬咎谰梗磺稽汾腮溜章锚老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例治疗目标治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，川翘脾涉愧顿率40治疗策略降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。强调老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。

仰觉屉琼棺到凸甲艰倍拌止揩慑愧嫁具臼骋撬撂朵氧勇神挪几敞摘内叼蓝老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例治疗策略降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。仰觉屉琼棺到41目前治疗方案1.健康宣教，改善生活习惯2.降压药物治疗：拜心同30mgQD+厄贝沙坦氢氯噻嗪片62.5mgQD3.其它药物治疗：阿司匹林、他汀药物4.监测血压（直立+卧位）5.随访血糖何炸择藐敦险歉廖辜痴矛浆腔摸褒假铲亮朱灵剧板乱免胜狂务彤淀密鞠尾老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例目前