2022年医学专题-普外肠梗阻2

肠梗阻第一页，共十七页。定义(dìngyì)肠道内容(nèiróng)物运行障碍各种病症，总称肠梗阻第二页，共十七页。历史(lìshǐ)回顾1556年法国外科医生PierreFranco切开绞乍性疝，开创肠梗阻外科。1912年美国医生Hartwell和Hoguet动物试验肠梗阻皮系下注射盐水延长狗的生命。1925年Gamble指出(zhǐchū)有幽门梗阻呕吐丢失体液时，静脉补液非常重要。20世纪30年代胃肠减压应用，肠梗阻有了非手术治疗手段。随着对疾病的认识，手术技术提高，麻醉方法改进，肠梗阻的诊治得到极大进步。1940年美国麻省总医院手术死亡率降至10%。第三页，共十七页。病因(bìngyīn)和分类一、机械性肠梗阻：1、粘连2、蛔虫3、肿瘤(zhǒngliú)4、腹外疝5、肠扭转6、肠套叠第四页，共十七页。7、炎症及肠管狭窄(xiázhǎi)8、先天性病变9、肠结石第五页，共十七页。二、动力性肠梗阻1、麻痹性肠梗阻

截瘫(jiétān)，昏迷，麻醉，低血钾2、痉挛性肠梗阻

三、血管性肠梗阻肠系膜血管栓塞第六页，共十七页。肠梗阻的分类(fēnlèi)1、病情的急缓：急性慢性2、梗阻的程度：完全性不全性3、血运情况：单纯性绞乍性4、基本原因：机械性动力性血管性5、部位：高位性低位性6、直接病因：粘连(zhānlián)肿瘤结石第七页，共十七页。病理(bìnglǐ)生理一、肠管：梗阻上段扩张水肿静脉回流受阻水肿加重动脉受阻缺血穿孔二、全身变化：1、呕吐：肠管积液失水2、水电解质失衡(shīhénɡ)：酸中毒休克3、肠管变化：通透性增加渗出腹腔感染第八页，共十七页。临床表现一、症状：1、腹痛2、腹胀3、呕吐4、停止肛门排便，排气二、腹部体征：三、全身(quánshēn)情况：四、辅助检查：X线CTB超肠镜五、化验检查：

第九页，共十七页。诊断1、有无梗阻2、梗阻的原因(yuányīn)3、机械性还是动力性4、完全性还是不完全性5、梗阻位置的高低6、单纯性还是绞乍性第十页，共十七页。绞乍性肠梗阻的表现(biǎoxiàn)1、腹痛剧烈(jùliè)，从阵发性到持续性2、很快出现休克3、呕吐和排泄物为血性4、腹部不对称，腹膜炎征象5、肠鸣消失6、X线见巨大肠襻第十一页，共十七页。治疗(zhìliáo)一、治疗(zhìliáo)一般：1、胃肠减压2、体液治疗3、抗菌素应用4、肠外营养支持第十二页，共十七页。二、非手术治疗1、病因治疗2、中药(zhōngyào)3、液体石腊4、灌肠5、减少肠道分泌

第十三页，共十七页。三、手术治疗(zhìliáo)适应症1、绞乍性肠梗阻2、急性结肠梗阻3、非手术治疗无效

第十四页，共十七页。手术(shǒushù)处理要点1、除去病因2、切除局部病变3、肠减压4、防治腹腔感染5、全身情况综合考虑第十五页，共十七页。谢谢(xièxie)第十六页，共十七页。内容(nèiróng)总结肠梗阻。肠梗阻。1556年法国外科医生PierreFranco切开绞乍性疝，开创肠梗阻外科。1、病情的急缓：急性慢性。2、梗阻的程度：完全性不全性。3、血运情况：单纯性绞乍性。4、基本原因：机械性动力性血管性。6、直接病因