专科护士的发展与临床实践

一、定义专科护士Clinicalnursespecialist(CNS)的定义基本的概念是源于美国，始于二十世纪三十一四年代，美国护士协会定义为在护理专业的某一领域内，通过学习和实践达到硕士或者博士水平，具有较高水平的专业护理知识和技能，具有丰富临床经验的临床注册护士，是该领域了专家，直译为临床护理专家，也译为专科护士，高级专科护理师。CNS概念由FrancisReiter在1943年第1次提出来，当时他用“护理临床医生”来描述它。到了60年代,CNS制度正式成立，英国、加拿大、澳大利亚、荷兰、瑞士等相继开展了APN人才培养的研究，形成了较完善的教育、培训、认证、聘用和评价体系。以后专科护士概念得到更多国家的认可，并发展到世界各地。至今，美国聘用的APN已占雇佣护士总数的7%,英国占5.6%,专科护士已超过58000人。1993年日本护理学会成立专科护士认定制度委员会,开始在13个专业培养专科护理人才。1996年-1997年制订了临床护理专家和专科护士资格认证制度。香港在1991年医院管理局成立后积极倡导并实施护理的专科化发展，成立了13个专家组，制订了21种专科护士的培训课程和工作标准。二、发展的必然性我国是人口大国，人口老龄化趋势，经济发展，生活水平提高，健康需求增加，医疗市场的改革，高等护理事业迅猛发展，护理人才的数量和质量逐渐提高，专科护士在护理、预防和康复中具有独特的价值和贡献，所以呢在我国专科护士的发展也成为必然。在2005年《中国护理事业发展规划纲要》中提出，近5年内，要根据临床工作需要，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训,培养一批临床专业化护理骨十，以提高护士在临床专科护理领域的专业技术水平，促进护理工作与临床诊疗技术的同步发展。

三、发展方向▲危重症监护专科护士▲造口专科护士（造口治疗师）▲静脉输液专科护士▲腹透专科护士▲艾滋病专科护士▲血友病专科护士▲肠外肠内营养专科护士▲骨科专科护士▲康复专科护士▲急诊专科护士四、专科护士工作现状腹透专科护士ICU^科护士

四、专科护士工作现状腹透专科护士ICU^科护士静脉输徽专科护士 造口作口专科护士艾滋病护士专科门诊：协助医生根据患者不同病情开具化验单健康教育：服药依从性教育、宣教、记录建立门诊患者手册：管理相关资料护理会诊：全院HIV/AIDS患者专科培训：医护人员职业防护和单位隔离等培训心理护理：定期随访：血友病护士专科门诊：负责输液、药物实验、化疗、抽血、放血治疗，协助医生进行骨髓穿刺；健康教育：对患者进行血友病知识的传播和教育心理护理：科研教学：血友病患者的资料管理造口伤口护士临床护理：压疮和褥疮，结肠造口、引流、伤口等，严重时可能致人死亡。护理会诊：

术前评估：造口、伤口进行评估，制定个性化护理方案⑷专科门诊：健康教育：饮食、生活方式的指导、造口自我护理指导静脉输液护士PICC穿刺置管、PICC留置导管的维护、PICC留置导管异常情况及并发症的处理、静脉输液感染的诊断及处理、对静脉开放困难的病人进行会诊、评估、选择合适的输液工具及帮助建立静脉通道、提供静脉治疗护理的咨询服务。康复护士基本职能：保存生命、减轻病痛和促进康复康复护理:一般基础护理;各种专门的护理技术;对患者进行残余机能的训练;肢体的功能康复训练;挖掘残疾者心理上、躯体上的自理能力，为其回归社会做准备。疼痛护士术前教育、术后指导、疼痛评估监测镇痛效果、生命体征糖尿病护士专科门诊：评估病人生命体征健康教育：指导病人科学运动及饮食营养、教会患者监测血糖和正确用药。小结培养专科护士的意义：提高护士工作效率，进一步证实护理的价值提高了护理质量，解决病人的实际问题

真正做到提高患者满意度为病人节省医疗费用，减少住院日，减少不必要的医疗支出节省出医生人力和时间，用来治疗更多的危重患者五、 发展现状及问题国外：教育、培训、认证、聘用和评价体系完善。国内：对临床专科护士的准入资格、定位、执业范围和培训机构、培训时间、培训课程、认证机构资格的确定和聘用及评价等方面都没有明确的界定。专科护士的管理不在《护士法》的规定范围之内，也与现行的《护士管理条例》不相适应。所以专科护士是缺乏法律认可。六、 CNS准入资格1、 美国护士协会提出的CNS的基本执业标准：（1） 通过硕士、博士学位学习，获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练，具有分析复杂临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当的应用，并能预见护理措施的短期与长期效果；（2） 获得专业资格和证书；（3） 以病人、家庭为专业服务对象。2、 我国CNS培养对象的选拔条件和方法：（1） 具有护理大专以上学历，持有护士执业证书并连续注册5年以上，在专科临床工作和临床教学至少5年（2） 英语通过国家英语4级考试，在专业统计源期刊发表2篇或3篇文章（3） 技术职称为中级以上（4） 选拔方法宜采取统一考试或个人申请+单位推荐+统一考试的办法。七、资格认证机构

目前国内仅有由香港大学、香港造痿治疗师协会、中山大学护理学院联合培训的“造口治疗师”获得国际认证资格。北京市卫生局参照国际专科护士资格准入制度，开展北京市专科护士资格的认证工作，包括：ICU、急诊等专科。通过专科护士培训，临床技能与理论考核均合格者，将获得北京市卫生局和资格认证委员会共同签章的“专科护士执业资格证书”。专科护士存在的一些问题如：定编是前提，设岗是基础，聘任是难点，考核是关键，分配是保障。八、 专科护士工作职能1、 护理实践临床护理专家：病人的直接护理者和指导者，提供管理、指导和评价护理。参与会诊是高级实践护士经常性的工作之一；作为顾问，向咨询者提供专家意见和建议。2、 护理教育教师：帮助和促进他人学习，包括指导护士、护生的工作，指导和教育病人、家属和其他看护者。3、 护理研究研究者：通过科学研究获取新的知识，以丰富护理知识体系和改进护理实践，提高护理质量，完善护理工作内容。协作者，为实现共同的目标与各学科专业人员协调合作。4、 护理管理管理者：具备领导和变革的能力,应用管理程序（计划、组织、指导、控制和评价）营建一个有利于护理实践的环境，改革不合理的护理方式,推动护理工作的发展。九、 理想模式与工作模式理想模式就是要适合我国医疗体制和护理发展水平的CNS应具备的基本业务能力归纳：

（1） 临床护理工作能力：专业技术操作能力、运用护理程序能力、解决专科疑难问题能力、交流合作能力、预见能力、专业发展能力。（2） 教学能力：表达能力、指导能力组织教学查房能力、健康教育能力、教学效果评价能力。（3） 科研能力：获取信息能力、科研选题能力、科研设计能力、实施科研能力、统计分析能力、论文撰写能力。（4） 管理能力：决策能力、组织指挥能力、协调、自控能力（5） 社区护理能力：识别健康危险因素能力、运用三级预防能力、特殊人群健康管理能力工作模式：（1） 设立专科护士岗位，区别于病房普通护士（2） 有专科护士工作职责、流程和要求，定期有考核（3） 服从护理部、科护士长、护士长及科室主任的领导（4） 有年、月、周工作计划及实施记录（5） 定期出门诊，有专门健康宣教、对患者及护士培训计划（6） 有自身继续教育计划，保证专科护士的工作质量十、建议（1） 护理专业的发展需要增加专科护士岗位（2） 促进临床护理服务专门化和专业化水平的整体提高（3） 专科护士保持自身在该专科领域的领先地位（4） 建立CNS选拔标准与培训方案，明确CNS工作职责范围和工作模式，建立培训基地与管理机构（5） 应将CNS专科护士的培训和使用列入《护士法》或《护士管理条例》中，明确其认证条件，以满足现有以及