杨烈-全腹腔镜直肠癌拖出式低位切除术课件

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经肛拖出式全腹腔镜直肠癌超低位前切除术低分化、T3~T4期---不保肛(APR或ELAPE术)(未累及肛提肌者,若新辅助疗效好,可考虑选用超低位保肛手术)

中高分化、T1-T2---保肛术（ULAR、ISR）：经腹远端腔内离断易于达到安全距离者(距肛5-6cm)：①超低位前切除(ULAR)；②全腹腔镜拖出式超低位前切除术经腹远端腔内离断不能达到安全距离者(距肛<5cm)：

距肛3-5cm：全腹腔镜拖出式超低位前切除术距肛2-3cm：经括约肌间切除术（ISR）距离肛缘5-6cm以内的直肠癌术式选择：经肛拖出式全腹腔镜超低位前切术：适应证

距肛缘5-6cm内的直肠癌：中、高分化、T1-T2期低分化、T3~T4期，未累及肛提肌、新辅助疗效好距肛缘6-8cm以内的直肠癌

肿瘤不大(3-4cm以内),可经肛门拖出！全腹腔镜拖出式超低位前切除术

---技术要点Trocar及术者站位：平脐右5-6cm（12or5mm）麦氏点(12mm)平脐左5-6cm（10or5mm）对麦氏点（10mm）左侧右侧一助扶镜手主刀脐上缘操作要点：

1、肠系膜下动脉根部离断2、肠系膜下静脉高位离断3、常规游离至近脾曲4、边缘弓下解剖系膜至肿瘤近侧15cm5、游离至肛提肌裂孔，并离断肛尾韧带

6、经肛置入钉座,爱惜龙离断,远残端经肛拖出

7、无瘤原则---经肛放置安全保护套

8、远残端离断前，应剖出游离的肠系膜使用奥林巴斯190高清腹腔镜完成

更高清；镜头使用主动防雾气芯片，避免温差导致起雾

手术视频---《中华结直肠疾病电子杂志》

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