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本文格式为Word版,下载可任意编辑——乙型脑炎的中医分型辨治朱本浩
流行性乙型脑炎简称乙脑,是由一种嗜神经病毒所致、经蚊虫传播的急性传染病,多见于夏秋季。临床上起病急,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重病患者往往留下后遗症。西医根据病情轻重,分为轻型、普通型、重型和迸发型4种,以抗病毒药物及对症治疗为主。
中医认为,本病是受暑热之气而发的温病。暑热与湿邪易于熏灼为患,因此本病的流行季节常见于雨水较多的夏秋季节(7~9月)。其潜伏期可长可短,感受暑湿即发病者为新感温病,又称暑温;若长夏受暑,暑被湿遏,过夏而发,属伏气为病,又称伏暑。
乙脑的发病及转变过程符合温病规律,一般由表入里,由卫气至营血,有时邪可逆传心包,也有直陷营血者。因而卫气营血的转变界限很难辨别,故临床上常见卫气同病、气营两燔和热陷营血,出现高热、昏迷、惊厥等危重证候。风火痰热均属实邪,邪气盛则精气夺。暑湿病邪最易伤阴耗气,故邪盛正衰,构成内闭外脱的危重证候。若病邪久留脏腑经络,气血功能受到严重损伤,可留有轻重不等的后遗症。
乙脑的临床表现可归属于中医学温病中暑温、湿温、暑痉、暑厥范畴。根据卫气营血辨证规律,可分为以下几型予以治疗。卫气型(相当于轻中型)
发热、无汗、头痛、嗜睡,或见恶寒、微汗、口渴、惊厥、抽搐等,舌苔薄白或白腻,亦可见黄腻苔,舌质大多正常,脉浮数或滑数、濡数不等。
治宜解热透表。方药选银翘散加减。金银花30克,连翘15克,荆芥15克,牛蒡子15克,薄荷10克(后下),芦根50克,大青叶50克,板蓝根50克。每日1~2剂,分2~4次服。
濕重者身重胸闷、舌苔厚腻,加佩兰15克,藿香15克,白蔻10克;热重者高热、口渴、喜冷饮,加生石膏50克,知母15克;便结者腹满、便秘,加川军10克(后下),芒硝10克(后下);抽搐者加钩藤20克,僵蚕15克,全虫5~10克;神蒙者加牛黄清心1丸,每日2次,每次1丸。气营型(相当于重型)
高热不恶寒、头痛项强、口渴、神志昏蒙、时清时昧,时有阵发性抽搐或惊厥,大便秘,舌苔白腻或黄腻,舌质正常或红绛,脉弦数或细数。气分热重则见高热、头痛、面红目赤、口渴引饮、烦躁等症。
治宜气营两清。生石膏50克(先下),大青叶50克,板蓝根50克,知母20克,玄参20克,丹皮15克,生地20克,水牛角15克,连翘15克,竹叶25克,甘草5克。每日1~2剂。
湿重者加藿香、苍术、厚朴花;便秘苔黄燥者加川军;高热昏迷者加郁金、鲜石菖蒲或紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸;若苔白浊腻加苏合香丸;抽搐者加天麻、钩藤、全虫、僵蚕、羚羊角。营血型(相当于极重型)
高热、抽搐、昏迷、惊厥往往同时存在,重者可见全身强直、角弓反张,喉中痰声漉漉,甚则喘促气绝或汗出如油,肢厥脉伏。
治宜清热解毒、凉血救阴。方药选清瘟败毒饮加减。生石膏50克,生地50克,大青叶50克,板蓝根50克,水牛角30克,知母15克,黄芩15克,丹皮15克,黄连10克,金银花50克,连翘20克。每日2剂,分4次服,每6小时1次。
本型是病之极期,一般多同时用紫雪丹3~6克,分2~4次吞服;或与牛黄至宝丹、安宫牛黄丸等协同应用。对反复惊厥不止、昏迷或昏迷渐渐加深,应考虑
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