医院精神科暴力行为的风险评估与防范

医院精神科暴力行为的风险评估与防范（一）暴力行为的风险评估暴力行为是指精神疾病患者强烈的攻击性或破坏性伤害，造本钱人和他人伤、残、甚至死亡以及物品毁坏的一种行为。精神科病房是精神病患者集中的地方，发生暴力行为较为常见。常见的暴力行为有口头攻击（谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等）、人身攻击（打人、踢人、咬人、吐口水等）。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即制止外，还应重视及时发现潜在的或可能发生的暴力行为先兆，采取适当措施，有效防范暴力行为发生。"力行为发生的危险因素措施，有效防范暴力行为发生。"力行为发生的危险因素1.精神病症幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神病症与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。例如，某患者受命令性幻听的支配攻击他人；受妄想的影响误认为某人在监视自己或正在陷害自己，于是先发制人伤害对方；在意识障碍下出现冲动性的暴力行为，这类行为最难以预防，因意识障碍的患者行为多为突发性、缺少明确目的。另外，许多严重的精神疾病患者因缺乏对疾病的自知力，否认有病,被强制收住院，也常导致暴力行为发生。2.精神疾病不同的精神疾病,2.精神疾病不同的精神疾病,、力行为的发生率、严重性、针对性均不同。精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫性精神障碍等。.个性特征不是每一个有精神病症的患者都出现暴力行为，也不是每一个受到挫折的个体都表现出暴力行为。所以当个体受到挫折或受精神病症控制时，是采用暴力攻击还是以其他方式来应付（如退缩、压抑、否认等），那么与个体的性格、心理应付方式、行为反响方式等有关。许多研究表明，既往有暴力史是最重要的暴力行为预测因素之一。暴力犯罪者具有以下性格特征：①固执、多疑、缺少同情心与社会责任感；②易紧张，喜欢寻找刺激，情绪不稳定，易产生挫折感；③缺乏自尊与自信，应对现实及人际交往能力较差。.诱发因素许多因素都可能诱发暴力行为。例如，工作人员与患者交流不当,作人员与患者交流不当,作人员与患者交流不当,态度粗暴激惹患者,患者的需求没有得到满足，封闭、拥挤嘈杂的环境，药物不良反响使患者难以耐受等都可能诱发暴力行为。还有约1/3的攻击行为患者无明显的诱因。作人员与患者交流不当,态度粗暴激惹患者,患者的需求没.其他因素一般来讲，年轻的男性患者、单身患者、失业和既往有过攻击行为的患者，很可能再次发生暴力行为。另外研究发现，频繁入院、强制入院、近期住院时间长的患者攻击行为发生的可能性明显增加；有头部外伤史的患者住院期间攻击行为的发生率也会增加。（二）暴力行为的征兆评估

当患者出现以下表现时，常预示着将有暴力行为的发生,应提高警惕。（1）眼神机警，表情紧张，对周围环境敏感度增高。（2）拒绝接受治疗、不合作、拒绝执行院规，大声指责或无理纠缠工作人员，要求出院。（3）患者突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求、妄想性语言等。（4）有敌意性威胁、嘲笑、谩骂、抱怨的语言、向人吐口水等。（5）精神病症突然加重或波动。（6）脸部及手臂的肌肉紧张度增加、动作增多、捶打物体踱步、不能静坐、突然停止正在进行的动作、下颌绷紧等。（三）暴力攻击行为发生的危险性评估（1）评估暴力行为的目标指向，如有无对其他患者、工作人员或环境、物品的攻击倾向，做好针对性保护，必要时转移患者目标，最大限度地降低暴力行为发生的可能性。（2）评估暴力行为发生的严重程度。依据病史、诱发因素、治疗依从性、情绪稳定性、既往暴力行为史、有无人格障碍等情况,评估患者可能采取暴力行为的方式、程度、患者欲得到的目的等，采取必要的防范措施。格障碍等情况,评估患者可能采取暴力行为的方式、程度、科室姓名病案号诊断I级有以下情况之一者，假设为男性那么有两项。①男性②精神分裂症，伴有幻听或被害妄想③躁狂④酒、药依赖的脱瘾期⑤意识障碍伴行为紊乱⑥痴呆伴行为紊乱①既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）处理：防冲动，密切观察；遵医嘱，对症治疗II级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听处理防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病药物降低激惹性对症治疗ni级：主动的言谱攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴（交谈时突然离去，躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为处理防冲动，安置在重症监控护室。遵医嘱实施保护性约束。必要时陪护。使用抗精神病药物降低激起性下级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬成使用物品打击他人：攻击行为在Id内至少出现两次以上或攻击行为造成他人肉体上的伤害处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性（四）暴力行为防范（1）及时发现患者暴力行为的先兆，如躁动不安、神情紧张、来回走动、拍门、捧东西或言语威胁等失控行为时进行积极有效的护理干预。（2）保持环境的安静与整洁可使患者感觉到安全。此外，管理好各种危险物品，以免被冲动的患者当成攻击的工具。（3）护理人员可以通过早期的言语或非言语交流化解危急状态，良好的治疗性护患关系会使暴力行为的发生率降低。建立一个具有合作气氛的会谈环境，如坦诚的态度、尊重患者的合理要求，具有同情心及给予支持性的反响，切勿批判患者的感受，同时也要防止太过温和的言谈。（4）给予适当而明确的指引及限制，如鼓励患者用言语表达其困扰、愤怒等情绪，或允许患者采用一些不伤害、不影响他人的方法发泄愤怒情绪（如捶打枕头或沙袋）。（5）其他干预措施，如与患者进行一般性的交流、降低对患者的要求（如对患者参加活动的要求）、组织患者进行放松训练、与患者讨论攻击风险、安抚患者情绪、将患者转移至监护室等。还可定期组织护患共同参与的攻击行为防控讨论会，内容包括寻求帮助的方法、攻击前危险信号的认别、情绪失控的处理等。（五）暴力行为的处理

.评估现场假如有能力和信心，可自行处理情况，并留意自身安全；如需要协助，不要尝试自行处理，应待协助人员或其他人士到场一起处理；如感到暴力行为即将爆发、自身安全受到威胁时，便要做好撤离现场的准备，尝试找些借口离开现场，如借故接听、上洗手间等，从而决定或改变行动计划。.求助当患者有攻击他人或破坏物品等暴力行为发生时，及时呼叫其他工作人员协助，转移攻击对象，禁止患者围观，防止情绪被渲染，在接近患者时要保持一个手臂的距离，预留撒退的路口。如果出现患者攻击医护人员的情况,立即启动紧急呼叫警铃,调动院内其他资源协助控制暴力场立即启动紧急呼叫警铃,调动院内其他资源协助控制暴力场面。.缓和激化假设患者的情绪正处于挫败、生气，挑衅甚至具侵略性的状态中，医务人员所说的内容，患者可能听不进去，因此要以言语加上非言语沟通技巧去降低对方的攻击性及怒意，保持磋商的空间，到达缓和激化的目的。.安抚患者和控制局面用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的严重后果，劝其放下暴力物醒患者暴力行为的严重后果，劝其放下暴力物醒患者暴力行为的严重后果，劝其放下暴力物品，如语言劝说无效时，可采取措施集体行动，一组人转移患者的注意力,与患者对话，另一组人快速控制患者，夺取暴力物品，行动要果断、迅速，多人行动要协调默契。醒患者暴力行为的严重后果，劝其放下暴力物品，如语言劝.约束保护对情绪爆发难以自控者，可遵医嘱给予身体约束,体约束,体约束,控制其暴力行为,在约束时注意手法和力度，体约束,控制其暴力行为,在约束时注意手法和力度，防止动作粗暴导致患者骨折等意外。约束后将患者安置在隔离间或用布帘给予身体的遮挡，保护其自尊，同时免遭其他患者的骚扰和伤害。.做好约束后患者的评估评估患者所处环境是否安全,患者有哪些情绪变化，患者对此次约束的认知，患者有哪些基本的需要等。有针对性地采取护理措施，做好约束记录。.暴力行为发生后的总结（1）评估本次暴力行为与激发情景的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等。帮助患者重建新的行为反响方式，如人际交流技巧、应对挫折能力、控制情绪的方法等。根据病情调整药物剂量及治疗方案。（2）进行自我反思，如是否熟