原发性高血压详解

原发性高血压199910mmHg和（或）舒张压≥90mmHg1999年WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压联盟）血压分级理想血压＜120＜80正常血压＜130和85正常高限130~13985~89Ⅰ级高血压（轻型）140~159和（或）90~99亚组：临近高血压140~149和（或）90~94Ⅱ级高血压（中型）160~179和 （ 或 ）100~109Ⅲ级高血压（重型）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90一、病因和发病机制（一）病因环境因素、摄入钠盐较多及体重超重等。（二）发病机制1、高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位23、内分泌因素肾上腺髓质分泌去甲素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排出量，均可使血压升高。4、血管内皮功能异常正常情况下，血管舒张物质和收缩物质保持平衡。管。收缩物质：内皮素、血管收缩因子、血管紧张素Ⅱ等，均可收缩血管。5、胰岛素抵抗 大多数病人空腹胰岛素水平增高，可能与血升高有关。二、临床表现及预后（一）一般表现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。（二）并发症脑血管意外心力衰竭硬化的形成而发生冠心病。肾衰竭现蛋白尿、肾功能损害。视网膜改变视网膜动脉狭窄、出血、渗出。血管疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。（三）预后原发性高血压预后危险性分层Ⅰ级高血压Ⅱ级高血压Ⅲ级高血压一层（无危险因素）低危中危高危二层（1~2个危险因素）中危中危很高危（＞3险因素）高危高危很高危四层（靶器官四层（靶器官损害）很高危很高危很高危三、治疗原则（一）非药物治疗适合于各级高血压病人 限制钠盐摄入、减少膳食脂肪、补充适量蛋白质、运动、减轻体重；保持健康心态、减少精神压力、烟等。（二）药物治疗1利尿剂血压。常用呋塞米20-40mg，1-2次／天，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。2β受体阻滞剂 减慢心率，降低心排除量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达到降低目的常用阿替洛尔2次／天，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩。阻塞性支气管疾病病人禁用。3钙通道阻滞剂 阻止钙离子进入心肌细胞从而降低心肌收缩力，阻滞钙离子进入血管壁的平滑肌细胞骨致平滑肌松弛(但不影响钙离子进入骨髓)，扩张外周血管而降压。常用硝苯地平5-20mg,3次／天维拉帕米40-120mg,1-2次天主要不良反应有颜面潮红、头痛、长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。4血管紧张素转化酶抑制剂 抑制血管紧张素Ⅱ的生成松弛血管，降低血压。常用卡托普利12.5-25mg，2-3次／天，或同类药品如福辛普利等，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。5α1选择性阻滞突触后降低血压。常用哌唑嗪0.5次／天，逐渐增至5四、护理措施（一）一般护理1休息疏通经络，调和气血有助于控制血压。2、饮食注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免高胆当控制食量和总热量，不酗酒，不吸烟。3、心理护理 了解病人性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素帮助病人理解精神刺激和有害性格与原发性高血压的关系训练自己善于控制情绪养成开朗的性格有心事向亲人或知心朋友倾诉以分忧解难，减轻心理压力和矛盾冲突。（二）病情观察1、要在固定条件下测量血压，测前静坐30分钟。2、当收缩压超过200mmHg，应及时与医师联系给予必要处理。3压药物，脱水剂和止惊剂备用。（三）用药护理药物一般从小量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般病人需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。五、健康教育1限制钠摄入降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。2减轻体重日摄入总热量，以达到控制体重和减轻体重的目的。3坚持合理用药饮酒。4避免诱因血压上升，故应指导病人自己控制情绪、调整生活节奏；寒冷的刺激可使血管收缩、血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；保持大便通畅；避免剧烈运动和用力咳嗽，以免发生脑血管意外；生活环境应安静，避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。5、需要注意的安全事项 避免突然改变体位，不用过热的水洗澡蒸气浴，禁止长时间站立。6、教会病