糖尿病酮症酸中毒病案分析前课件

糖尿病酮症酸中毒病案一糖尿病酮症酸中毒病案一1患者高丽红，女，38岁，农民。因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余，加重伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于2006年8月12日入院。患者高丽红，女，38岁，农民。2现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日饮水5磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），于2005年3月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖15.77mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，经治疗好转出院。出院后予“诺和灵R8u3/日+诺和灵N8-10u睡前皮下注射”控制血糖，偶测空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰岛素，改服“二甲双胍片0.52/日”。2天前无诱因感上述症状加重，且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃内容物4-5次/日，无咖啡样物，非喷射状，无腹痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好转，急送我院，以“呼吸困难待查”收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不能自理。近1年体重下降10余公斤。现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便13既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，不规律服药，近期又开始服“抗甲亢”药物（不祥），诉仍有“心悸、手抖”等症状。个人史：无特殊。月经史：已停经2月。家族史：无类似疾病史。既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，4体格检查T36.8℃P152次/分R30次/分BP174/136mmHg神清一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼Ⅱ-Ⅲ°突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，咽扁（-）。颈软，甲状腺Ⅲ°大，质软，无触痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及3/6SM，可触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（+）。体格检查T36.8℃P152次/分R30次/分5辅助检查8月12日血电解质：K+5.0mmol/LNa+130mmol/LCl-90mmol/LCO2P16mmol/LGLU26.2mmol/L血AMS48U/L

尿Rt+10A:尿GLU2+,KET3+心电图：①窦性心动过速（161次/分）；②肺性P波；③左心室优势；④继发性个别导联ST-T改变。辅助检查8月12日血电解质：K+5.0mmol/LNa+6辅助检查8月13日血电解质：K+4.4mmol/LNa+138mmol/LCl-109mmol/LCO2P15mmol/LGLU16.2mmol/LBuN2.3mmol/LGap18.4mmol/L血Rt:WBC12.64×109/LN74.21%L13.82%Hb121g/LPLT207×109/L肝功：TP54.8g/LALB28.1g/LG26.7g/LAST43.0IU/L余（-）。肾功：BuN2.5mmol/LCr35.0umol/L辅助检查8月13日血电解质：K+4.4mmol/LNa+17辅助检查8月14日甲功:FT39.46pmol/LFT443.7pmol/LT30.93ug/LT4124ug/LuTSH0.004mIU/LAnti-Tg2407IU/LAnti-TPO2000IU/L。胸片：①右中下肺炎变；②右侧斜裂增厚、粘连。8月15日B超：甲状腺弥漫性肿大。辅助检查8月14日甲功:FT39.46pmol/LF8初步诊断：诊断依据：鉴别诊断：诊疗计划：初步诊断：9糖尿病酮症酸中毒病案二糖尿病酮症酸中毒病案二10患者张兵琼，女，14岁，学生。因“头晕、恶心、呕吐7天，呼之不应8小时”于2005年11月16日16时收住神经内科。患者张兵琼，女，14岁，学生。11查体：T35.4℃P120次/分R60次/分BP0/0mmHg急性重病容，抬入病房，极度消瘦，面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧3.5mm，左侧3.0mm），光反射存在，四肢无自主运动，肌张力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖42.0mmol/L

Na+149mmol/LCl-113mmol/L查体：T35.4℃P120次/分R60次/分B12初步诊断：？初步诊断：？13经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血糖、纠酸、抗炎、对症等治疗，血压上升BP100/60mmHg，压眶有反应。经我科会诊后19时20分转入我科。追问病史，无明显多尿、多饮、多食，但近期消瘦明显。无糖尿病家族史。经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血14辅助检查11月16日血电解质：K+4.7mmol/LNa+149mmol/LCl-113mmol/LCO2P15mmol/LBuN12.6mmol/L血气分析：PH6.90HCO3-2.6mmol/L血Rt:WBC31.53×109/LN79.4%L15.2%RBC5.92×1012/LHb164g/LPLT334×109/L尿Rt+10A:尿GLU4+,KET2+心电图：①窦性心动过速（140次/分）；②右心房负荷过重；③继发性ST-T改变。入科时微量血糖Hi辅助检查11月16日血电解质：K+4.7mmol/LNa+15辅助检查11月17日血电解质：K+3.2mmol/LNa+144mmol/LCl-116mmol/LCO2P12mmol/L11月18日肝功：TP47.8g/LALB29.8g/LG18.0g/LALP178IU/LAST48.0IU/L余（-）。肾功：BuN7.7mmol/LCr65.0umol/L11月20日：胸片：双肺未见渗出性病灶。11月24日：CT：头颅CT扫描未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。辅助检查11月17日血电解质：K+3.2mmol/LNa+16如何诊断？如何处理？如何诊断？17出院诊断：？出院诊断：？18糖尿病酮症酸中毒病案三糖尿病酮症酸中毒病案三19患者彭庭荣，女，32岁，通海县农民。因“腹痛2天”于2005年11月15日15时30分收住普外Ⅰ科。曾在通海县医院外科住院，化验尿AMS2156U/L，GLU4+。腹部B超及X片未见异常。右下腹麦氏点诊断性穿刺（—）。患者彭庭荣，女，32岁，通海县农民。20我院急诊ECG：①窦性心动过速（140次/分）；②部分导联T波改变。B超：双肾轻度积水，双肾细小结石。腹部平片：腹部X线未见肠梗阻及空腔脏器穿孔之征象。血Rt:WBC35.51×109/LN86%L4.4%RBC4.69×1012/LHb141g/LPLT416×109/L。血电解质：K+5.3mmol/LNa+123mmol/LCl-101mmol/LCO2P8mmol/LGaP19.3mmol/LGLU72.7mmol/LBuN13.8mmol/L血AMS155U/L血浆有效渗透压329.3mmol/L。尿Rt+10A:尿GLU4+,KET2+。于17时20分转入我科。我院急诊ECG：①窦性心动过速（140次/分）；②部21接收时:追问口干、多尿、多饮1周，腹痛2天伴恶心，无呕吐。接收时查体：T不升P136次/分R36次/分BP130/85mmHg神志模糊，呼之能应，不能对答，平车推入。体型消瘦，皮肤干燥，头面部、全身皮肤可见脱屑。双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇、舌质干，舌体回缩。颈软，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹肌紧张，压痛、反跳痛（±），肝脾触诊不清，腹水征（-），肠鸣音2-3次/日。四肢末端冰冷，膝腱反射未引出，四肢肌张力尚可，肌力不能配合无法检查，病理征（-）。入科时微量血糖Hi。接收时:追问口干、多尿、多饮1周，腹痛2天伴恶心，无呕吐。22肝功：TP57.6g/LALB32.0g/LG25.6g/L余（-）肾功：BuN12.2mmol/LCr94.0umol/L甲功正常肝功：TP57.6g/LALB32.0g/LG2523

转科时初步诊断：？转科时初步诊断：？24出院诊断:？出院诊断:？25糖尿病酮症酸中毒病案一糖尿病酮症酸中毒病案一26患者高丽红，女，38岁，农民。因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余，加重伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于2006年8月12日入院。患者高丽红，女，38岁，农民。27现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日饮水5磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），于2005年3月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖15.77mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，经治疗好转出院。出院后予“诺和灵R8u3/日+诺和灵N8-10u睡前皮下注射”控制血糖，偶测空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰岛素，改服“二甲双胍片0.52/日”。2天前无诱因感上述症状加重，且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃内容物4-5次/日，无咖啡样物，非喷射状，无腹痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好转，急送我院，以“呼吸困难待查”收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不能自理。近1年体重下降10余公斤。现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便128既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，不规律服药，近期又开始服“抗甲亢”药物（不祥），诉仍有“心悸、手抖”等症状。个人史：无特殊。月经史：已停经2月。家族史：无类似疾病史。既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，29体格检查T36.8℃P152次/分R30次/分BP174/136mmHg神清一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼Ⅱ-Ⅲ°突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，咽扁（-）。颈软，甲状腺Ⅲ°大，质软，无触痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及3/6SM，可触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（+）。体格检查T36.8℃P152次/分R30次/分30辅助检查8月12日血电解质：K+5.0mmol/LNa+130mmol/LCl-90mmol/LCO2P16mmol/LGLU26.2mmol/L血AMS48U/L

尿Rt+10A:尿GLU2+,KET3+心电图：①窦性心动过速（161次/分）；②肺性P波；③左心室优势；④继发性个别导联ST-T改变。辅助检查8月12日血电解质：K+5.0mmol/LNa+31辅助检查8月13日血电解质：K+4.4mmol/LNa+138mmol/LCl-109mmol/LCO2P15mmol/LGLU16.2mmol/LBuN2.3mmol/LGap18.4mmol/L血Rt:WBC12.64×109/LN74.21%L13.82%Hb121g/LPLT207×109/L肝功：TP54.8g/LALB28.1g/LG26.7g/LAST43.0IU/L余（-）。肾功：BuN2.5mmol/LCr35.0umol/L辅助检查8月13日血电解质：K+4.4mmol/LNa+132辅助检查8月14日甲功:FT39.46pmol/LFT443.7pmol/LT30.93ug/LT4124ug/LuTSH0.004mIU/LAnti-Tg2407IU/LAnti-TPO2000IU/L。胸片：①右中下肺炎变；②右侧斜裂增厚、粘连。8月15日B超：甲状腺弥漫性肿大。辅助检查8月14日甲功:FT39.46pmol/LF33初步诊断：诊断依据：鉴别诊断：诊疗计划：初步诊断：34糖尿病酮症酸中毒病案二糖尿病酮症酸中毒病案二35患者张兵琼，女，14岁，学生。因“头晕、恶心、呕吐7天，呼之不应8小时”于2005年11月16日16时收住神经内科。患者张兵琼，女，14岁，学生。36查体：T35.4℃P120次/分R60次/分BP0/0mmHg急性重病容，抬入病房，极度消瘦，面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧3.5mm，左侧3.0mm），光反射存在，四肢无自主运动，肌张力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖42.0mmol/L

Na+149mmol/LCl-113mmol/L查体：T35.4℃P120次/分R60次/分B37初步诊断：？初步诊断：？38经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血糖、纠酸、抗炎、对症等治疗，血压上升BP100/60mmHg，压眶有反应。经我科会诊后19时20分转入我科。追问病史，无明显多尿、多饮、多食，但近期消瘦明显。无糖尿病家族史。经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血39辅助检查11月16日血电解质：K+4.7mmol/LNa+149mmol/LCl-113mmol/LCO2P15mmol/LBuN12.6mmol/L血气分析：PH6.90HCO3-2.6mmol/L血Rt:WBC31.53×109/LN79.4%L15.2%RBC5.92×1012/LHb164g/LPLT334×109/L尿Rt+10A:尿GLU4+,KET2+心电图：①窦性心动过速（140次/分）；②右心房负荷过重；③继发性ST-T改变。入科时微量血糖Hi辅助检查11月16日血电解质：K+4.7mmol/LNa+40辅助检查11月17日血电解质：K+3.2mmol/LNa+144mmol/LCl-116mmol/LCO2P12mmol/L11月18日肝功：TP47.8g/LALB29.8g/LG18.0g/LALP178IU/LAST48.0IU/L余（-）。肾功：BuN7.7mmol/LCr65.0umol/L11月20日：胸片：双肺未见渗出性病灶。11月24日：CT：头颅CT扫描未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。辅助检查11月17日血电解质：K+3.2mmol/LNa+41如何诊断？如何处理？如何诊断？42出院诊断：？出院诊断：？43糖尿病酮症酸中毒病案三糖尿病酮症酸中毒病案三44患者彭庭荣，女，32岁，通海县农民。因“腹痛2天”于2005年11月15日15时30分收住普外Ⅰ科。曾在通海县医院外科住院，化验尿AMS2156U/L，GLU4+。腹部B超及X片未见异常。右下腹麦氏点诊断性穿刺（—）。患者彭庭荣，女，32岁，通海县农民。45我院急诊ECG：①窦性心动过速（140次/分）；②部分导联T波改变。B超：双肾轻度积水，双肾细小结石