消化道移行性复合运动的概念和进展

关于消化道移行性复合运动的概念和进展第1页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的概念及发现过程概念拆分及故名思意：移行性——代表一种向前的推进行运动复合——非单消化道的单一运动如小肠分节运动、大肠袋装往返、单一蠕动等。概念：Migratingmotorcomplexes(MMCs)arecyclicalcontractionsofthesmoothmusclelayersinthestomach,smallintestineorcolonthatcanpropagateoverlargerregionsofthegastrointestinaltract.

[NickJ.Spencer,Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine，JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]在清醒空腹状态下胃肠出现静息与收缩循环往复的周期性运动。[周吕，基础医学与临床，1999，19(2)，97-98]第2页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的概念及发现过程1902年——俄国生理学家Boldyreff发现，空腹胃存在活动期（20min）和静止期（80min），并可被进食阻断。[Canon，W.B:ThemovementoftheintestinalsstudiedbymeansoftheRontgenrays.Am.J.Physiol.1902,6:251-277]1969年——美国生理学家Szurszewswki，运动不仅在胃，具有复合移性，并提出IMC从胃扩布至十二指肠、空回肠。[Szurszewswki，JH：Amigratingelectriccomplexofcaninesmallintestine.TheAmericanjournalofphysiology217,No.61969,pp.1757-63.]1975年——美国生理学家Code，进一步将MMC分成PhaseⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。[Code，C.F:TheIMCofthestomachandsmallbowelofdogs.J.Physiol.(London),1975,246:289-309]70年代末期——证明了MMC对激素的调控。(胃肠动力学－基础与临床，525,19-21)80-90年代——开始一致认为MMC受控于肠神经系统。(胃肠动力学－基础与临床，525,16-18）90年代以后——MMC的研究呈现多学科多方位的趋势，成为研究热点。第3页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的两特点：时相性及移行性时相表Ⅰ相——为间断蠕动期，胃肠偶出现间断性收缩，胃基本无运动，各运动之间不具有明显传递性。Ⅱ相——是胃肠不规则收缩期，这一阶段胃肠开始有散发的蠕动收缩波，具有推进性，并逐渐增强活跃。（小于2/minintheantrumand,小于10/minintheduodenum.）III相——是胃肠规则的强烈收缩期，至少有2个相邻侧孔连接传感器发生持续30s以上成簇的、连续有节律，且同一测压孔记录为波形大小、频率一致时相波。胃3次/min，十二指肠12次/minⅣ相为——收缩消退期，活跃渐减弱，无节律，过渡至1相静息期。

图例所标为最大值[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII，AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275:G1246-G1251,1998.][周吕，基础医学与临床，1999，19(2)，97-98]第4页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的两特点：时相性及移行性移行性：

MMC的第Ⅲ相蠕动收缩波可以从胃体移行至胃窦—十二指肠—空肠—回肠。MMCⅢ相以每分钟5一10cm的速度向远端扩布，约90min后可到达回肠末端。当一个收缩波到达回肠末端时，另一个收缩波又在胃和十二指肠出现。有时收缩波从胃并不扩布到回肠，而是在近端小肠就消失了。见右图。[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII，AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275:G1246-G1251,1998.]第5页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的两特点：时相性及移行性第6页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的意义1.MMC起胃肠“清道夫”的作用（大块食物、胆汁）2.MMC促进胃、幽门、小肠和胆道运动的协调性3.MMC为消化期作准备（联系机械和化学）4.MMC可防止胃肠道细菌过度增长5.MMC发出饥饿信号[GarethJ.Sanger1,PerM.Hellstr.m2andErikN.slund3_Thehungrystomach:physiology,disease,anddrugdevelopmentopportunities,frontierinpharmacology,ReviewArticle,2011.2.18]

第7页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的启动及调节因素启动因素——70年代末期，提出胃动素波动释放的峰值与MMCⅢ相出现一致，90年代再次证明胃动素对胃MMC影响在于直接通过胃肌间神经元的胃动素受体起作用。其后发现了胃动素神经元及神经纤维。调节因素——肠神经系中的5-HT是调控MMC周期及Ⅲ相扩布的重要神经递质。亦有人提出MMCⅢ相时，血中5-HT的释放高峰先于胃动素出现。而抑制信使物质NO（CNS、ENS均存在）被研究表明其为维持小肠Ⅰ相的重要递质。第8页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的启动及调节因素MMC被指与以下激素及神经递质具有联系，但研究泛而不全，且某些激素与激素之间已存在紧密的关联，这些激素有胃动素（+）、ghrelin(+)、胰岛素(postprandial)、乙酰胆碱、降钙素、神经降压素(postprandial)、P物质(+)、胰多肽(+)、生长激素释放激素、前列腺素、促胰液素(-)、缩胆囊素(postprandial)、5-羟色胺(+)、多巴胺、去甲肾上腺素(+)、阿片类(+)、肠血管活性肽(-)、蛙皮素(postprandial)、一氧化氮(-)。分别来自中枢、周围、肠神经系统的神经递质及各种肠腔粘膜所分泌的物质。[GLINDBERG,NitricoxideandthemigratingmotorComplex,DivisionofGastroenterologyandHepatology,Gut1999;44:6–7]静脉给予胃动素、红霉素（分子结构类似胃动素）或是ghrelin能够激发MMCIII相在胃窦部的发生，但如果切除了迷走神经，胃的MMC规律模式就被废除了，然小肠的仍然存在。静脉给予无羟色胺或者生长激素抑制素能够激发MMCIII相在十二指肠部的发生。[TetsuroOhno,EritoMochiki,andHiroyukiKuwanoTheRolesofMotilinandGhrelininGastrointestinalMotility，HindawiPublishingCorporationInternationalJournalofPeptidesVolume2010,2-6][EvelineDeloose，PieterJanssenThe，migratingmotorcomplex:controlmechanismsanditsroleinhealthanddisease，NatureReviewsGastroenterologyandHepatology9,271-285(May2012)|doi:10.1038/nrgastro.2012.57]第9页，共11页，2022年，5月20日，6点25分，星期五移行性复合运动的启动及调节因素肠神经系统被反复证明是MMC的调节和扩布的机制，并表示具有起搏功能的ICC-MY在MMCs是可以不需要的。[NickJ.Spencer,KentonM.Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine,JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]予以5-羟色胺受体激动剂能够促进一个早期的MMC肠段的III相，但抑制胃段的III相，并能够抑制红霉素引起的III相，降低血浆生长抑素的浓度。[JTack,BCoulie,AWilmer,TPeeters,JJanssensActionsofthe5-hydroxytryptamine1receptoragonistsumatriptanoninterdigestivegastrointestinalmotilityinman,Gut361998;42:36–41]在胃轻瘫、假性肠梗阻、肠道细菌移位时，MMC失去原有规律性。功能性消化不良，研究者指出，其MMCⅡ相延长，Ⅲ相部分异常，餐后运动功能部分减弱部分亢进，并与症状评分没有一个有意义的正相关。[AWilmer,EVanCutsem,AAnd