水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件

一、水蛭简介二、水蛭素简介三、脉血康胶囊特点及临床应用水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件1水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件2水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件3

水蛭？不就是蚂蝗？专吃人血，生命力极强的一种水生动物．．．．．．其实，水蛭的科学划分与大家了解的有一些不同

水蛭小知识水蛭？不就是蚂蝗？专吃人血，生命力极强的一种水生动物4药典中水蛭的分类药典版本

对应名称

1995年版

日本医蛭

金线蛭

茶色蛭

2005年版

水蛭

蚂蝗

柳叶蚂蝗

药典中水蛭的分类药典版本对应名称1995年版日本医蛭5不同蛭类的区别日本医蛭（水蛭）是以吸食人、畜和蛙的血液为生，是我国水田地区重要的恶吸血种类尖细金线蛭（柳叶蚂蝗）以水蚯蚓和昆虫幼虫为食，不发达的颚虽能刺破皮肤，但不能吸血；宽体金线蛭（蚂蝗）取食螺类。不同蛭类的区别6水蛭与水蛭素

不同习性和种类的水蛭，体内含有的活性物质不同。《中华人民共和国药典》里记载的三种水蛭，只有吸血习性的水蛭（日本医蛭）才含有水蛭素，主要分布在其唾液腺里。水蛭与水蛭素不同习性和种类的水蛭，体内含有7一、水蛭简介二、水蛭素简介三、脉血康胶囊特点及临床应用水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件8水蛭素的化学结构图水蛭素分子结构示意图

肝素的一个单元

水蛭素的化学结构图水蛭素分子结构示意图肝素的一个单元9水蛭素的理化性质1、从结构式图中可以看出，水蛭素和肝素都含有杂原子O（氧）和N（氮），根据药物化学理论，穿透性与是否含有杂原子及杂原子的多少密切相关，带杂原子越多则穿透性就越强。水蛭素和肝素结构式中都带有多个杂原子O（氧）和N（氮），因而具有较强的穿透性。水蛭素的理化性质1、从结构式图中可以看出，水蛭素和肝素都含有10水蛭素的理化性质2、水蛭素是含65个氨基酸的多肽，分子量为7000左右，含三个二硫键。已分离鉴定出7种异构体。抗凝活性的关键是二硫键的稳定性。当二硫键被氧化或还原，或者分子发生了蛋白降解，则失去了抗凝结性。水蛭素的理化性质2、水蛭素是含65个氨基酸的多肽，分子量为711水蛭素的理化性质3、若水蛭素的羧基被酯化，或失去酸性的C—端氨基酸，也会失去了与凝血酶结合的能力。4、水蛭素在干燥状态下是稳定的，高温、胃蛋白酶、香木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶A使水蛭素失去活性。水蛭素的理化性质3、若水蛭素的羧基被酯化，或失去酸性的C—端12水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用131．仪表（3）由买方委托经卖方认可的法定质量检测机构进行验收，验收合格后由法定质量检测机构出具验收报告。验收费用由买方承担，另行支付。3.2当班调度是本公司生产过程中的首席执行官，对公司生产调度运行效果负直接责任；（1）按照《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）文件规定，投标人应符合中小企业划分标准；所称中小企业划分标准，是指国务院有关部门根据企业从业人员、营业收入、资产总额等指标制定的中小企业划型标准。3.1发现不符合要求的气瓶要及时上报，记录下钢瓶号和车号，通知其他各站，不给予充装；并通知气瓶产权单位按国家相关规定处理。见参考答案4－112.1成交供应商应在领取成交通知书后30日内，按照磋商文件、响应文件以及磋商过程中确定的事项与采购人签订采购合同。6、“阳谷县中医院彩超采购项目”系指中标人按招标文件和政府采购合同的要求，向招标人提供所需的设备、服务及有关技术资料。2．演练的目的该菜单包括了对系统进行日常维护的主要功能。（1）如果总价与分项价不符，以分项价为准修正总价；为了提升效率与品质，许多工厂不断引进高性能的设备与系统，但作业现场依然事故频频。究其原因，绝大我数是人为失误，如错误操作、作业条件未确认等到。如果5S活动不好的话，常常是操作盘及仪表脏污，导致数字读错、模具安装失误等行为发生。此种因人为疏忽的事故必须以彻底的5S活动来消灭。水蛭素的药理作用1．仪表水蛭素的药理作用14水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用15水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用16水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用17水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用18水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用19水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用20水蛭素的药代动力学水蛭素的抗凝抗栓效果，取决于其在血液中的浓度。近来也有用放射性标记法和免疫法来测定。给狗、兔和大鼠静脉注射水蛭素，消除半衰期为1h左右。水蛭素分布于细胞外的空间，通过肾小球过滤，以活性形式排出。注入的水蛭素是以未改变的形式，通过肾脏排泄出来，未经代谢不与机体结合。动物实验结果与人的临床药理实验结果是相应的，静脉注射后符合二房室模型方程。水蛭素的药代动力学水蛭素的抗凝抗栓效果，取决于其在血液中的浓21水蛭素的毒性研究静脉或皮下注射纯水蛭素，没有明显的副作用，对血压、心率和呼吸速率都没有影响，无过敏反应，在血浆中也未发现水蛭素的抗原。水蛭素不影响动物的一般行为，对肝肾无影响。不影响血小板计数和功能，不影响细胞计数和分化作用，对红细胞系统也无影响。未出现出血现象，无抗体形成，未见病理组织学的改变。静脉注射的半数致死量为LD50＞250mg/kg。水蛭素的毒性研究静脉或皮下注射纯水蛭素，没有明显的副作用，对22水蛭素的毒性研究水蛭素抗凝作用最强，较之肝素及其它口服抗凝剂，有其独特的优点，且无明显的副作用。水蛭素用于临床后，将给血栓的预防和治疗，带来决定性的进展。天然水蛭素63连接-SO3H基团，而迄今为止，重组水蛭素63缺少磺基。这个变化对其稳定性甚至活性有一定的影响。水蛭素的毒性研究水蛭素抗凝作用最强，较之肝素及其它口服抗凝剂23水蛭素与阿司匹林联用-意义国内外以往的研究表明,多种凝血因子和纤维蛋白原浓度（Fib）水平均有随增龄而升高的趋势，并可能是老年人易形成血栓的原因之一。预防血栓形成可从三方面考虑:预防血小板聚集（抗血小板聚集剂）;抑制凝血过程（抗凝剂）和清除循环中的纤维蛋白原（去纤维蛋白制剂）。因目前使用的抗血栓药物均存在不同的缺陷。抗凝剂与抗血小板药物联合运用可能是比较合理的抗血栓治疗方法。《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗的研究》水蛭素与阿司匹林联用-意义国内外以往的研究表明,多种凝血因子24水蛭素与阿司匹林联用-意义

抗血栓药的现状

1、抗血凝药：肝素、华法林。缺点：不能够抑制与纤维蛋白结合的凝血酶，这已成为血栓复发的主要因素。

2、抑制血小板聚集的药物：大部分由于作用不强、半衰期短、副作用大等原因，限制了在临床上的应用。如阿司匹林有明显的胃肠道副作用，其所引起的药源性消化道溃疡是不可逆转的。

水蛭素与阿司匹林联用-意义抗血栓药的现状25在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。（12）不符合招标文件规定的其他实质性要求的；18.3资格证明文件必须真实可靠、不得伪造。复印件必须加盖单位公章。ＧＥ公司注重通过培训促使员工觉醒，使他们了解：过去ＧＥ做过什么，现在正在做什么，明天有什么计划。员工觉醒之后就会展望：假如我能够做得更好，那我的未来会怎样？这对员工的成长、公司的发展都是大有好处的。日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人觉得“服务是一种天职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至终面带微笑，给顾客的感觉非常好。14.2在不改变合同其他条款的前提下，如果由于上述变更引起卖方履行合同义务的费用或时间增减，将以补充合同的形式对合同价或交货时间或两者进行合理的调整。卖方根据本条款进行调整的要求，必须在收到买方的变更通知后十(10)天内提出。否则，买方的通知和规定是最终的。26.1根据现行税法规定向买方征收的与本合同有关的一切税费均由买方负责。4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；第四条参加竞争上岗的人员，应具备以下基本条件和资格:在企业里会经常举办各种全员参与的竞赛、活动，以促进团队活动的强化，而能取得丰硕成果之一的活动就是5S。5S必须靠全员参与行动，如果只由一、二个技术人员或管理者主导，是很难显示现效果的。通过5S，可以体会全员参与的喜悦与凝聚力，可以说5S是企业全员参与活动的试金石。5.1.2统计方法选定的原则

水蛭素与阿司匹林联用-意义

3、增强纤溶系统功能的药物：虽然经历了三代的和发展，但也存在着不同程度出血、再灌注损害、过敏反应等副作用，并有溶栓后再栓塞的缺陷，以及用药时机和剂量不易掌握等问题。在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员26水蛭素与阿司匹林联用-疗效实验4周后，与治疗前相比,单药治疗组PT、APTT明显延长,MAR明显降低,Fib无显著变化;联合治疗组PT、APTT亦显著延长,MAR、Fib明显降低;与单药治疗组相比,联合治疗组PT、APTT更长,MAR、Fib更低。水蛭素与阿司匹林联合应用溶栓效果更好。水蛭素与阿司匹林联合应用能够更有效地改善老年患者的异常凝血状态。《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗的研究》水蛭素与阿司匹林联用-疗效实验4周后，与治疗前相比,单药治疗27水蛭素与阿司匹林联用-安全性多年临床观察证实水蛭素与阿司匹林联用不会增加出血的倾向。肠溶水蛭素没有胃肠道反应。《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗的研究》水蛭素与阿司匹林联用-安全性《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗28水蛭素与肝素肝素在用药期间应定时测定凝血时间，用量不方便控制。肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。

水蛭素与肝素肝素在用药期间应定时测定凝血时间，用量不方便控制29水蛭素与肝素水蛭素是迄今世界上最强的天然特效凝血酶抑制剂。水蛭素与肝素相比，没有引起出血的副作用，抗栓作用不需AT-Ⅲ参与，不消耗AT-Ⅲ，不被血小板因子4所钝化。研究证实，1ug水蛭素可中和5ug凝血酶，有效抑制凝血酶诱导的DIC微血栓的形成。大部分使用肝素的患者都会出现血小板减少症，停止使用肝素并且应用水蛭素等凝血酶抑制剂是目前治疗肝素引起的血小板减少症最理想的方法。水蛭素与肝素水蛭素是迄今世界上最强的天然特效凝血酶抑制剂。水30水蛭素与波利维玻立维（氯吡格雷）是一种血小板聚集抑制剂，主要用于支架前准备和支架后防止支架血栓。长期服用波立维会引起血小板减少，出血，波立维严重出血事件的发生率为1.4%，另外的不良反应有胃肠道;皮疹和其它皮肤病;中枢和周围神经系统;肝脏和胆道疾病等。波利维的常见副作用为胃肠道反应，经常采用的方法是同时服用奥美拉唑，以降低前者带来的不良反应。但奥美拉唑对氯比格雷活性代谢产物水平和抗凝血活性有不利影响，有报道称波立维不应与奥美拉唑合用。波利维的价格较贵，病人长期服用压力大。水蛭素与波利维玻立维（氯吡格雷）是一种血小板聚集抑制剂，主要31水蛭素与波利维建议病人手术后初期用波利维，后逐渐改用水蛭素与阿斯匹林联用，可减少病人的出血倾向和胃肠道反应，还可减轻病人的经济负担。水蛭素与波利维建议病人手术后初期用波利维，后逐渐改用水蛭素与32

水蛭素与其它抗凝药物的区别水蛭素与其它抗凝药物的区别33一、水蛭简介二、水蛭素简介三、脉血康胶囊特点及临床应用一、水蛭简介34水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件35水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件36水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件37水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件38（8）竞争性磋商响应人承诺函21世纪是信息化的世纪。面对国内外同行的激烈竞争，无数中小企业在管理方面的不足已经严重制约了企业的发展和壮大。越来越多的企业经营者已经认识到实施信息化战略是改善企业经营管理水平，提高企业竞争力的有效途径。市场的呼唤不断催生出优秀的商务管理软件，而速拓系列软件则是其中的精品。合理的奖惩制度是服务得以落实和执行的有效机制。对表现出色的员工，企业内部可以举办一些活动来表扬和激励他们。表扬要在正式的场合进行，由全体同仁来推选服务楷模，而不是由领导或主管来进行选拔，要对优秀员工给予物质或精神方面的奖励。4.5.4典型事故案例及事故应急处理措施；24.1投标人必须在本标书第二章“前附表”规定的投标截止时间前，将投标文件送达到本标书第二章“前附表”指定的投标地点。（2）对招标文件规定的招标人的权利和投标人的义务作实质性修改；15.1投标人应按照招标货物技术规格、参数及要求规定的供货内容、责任范围以及合同条件进行报价。并按开标一览表、投标分项价格表和备品备件分项报价表指定的格式报出分项价格和总价。1遵守法律法规要求，包括遵守有关CNG加气站的法律、法规和公司应遵守的其他要求。公司在任何时候、任一场合都必须严格遵守法律法规要求，执行政府各项政策规定，这是公司必须履行的社会责任。12.2竞争性磋商文件、供应商提交的响应文件、磋商中的最终报价、供应商承诺书、成交通知书等均成为有法律约束力的合同的组成内容。2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。1、生产一线的优秀青年；（8）竞争性磋商响应人承诺函39水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件40水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件41水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件42水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件43水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件44缺血性疾病

调节血脂

溶栓降纤

细胞保护抗凝脉血康胶囊作用抗血小板聚集缺血性疾病调节血脂溶栓降纤细胞保护抗凝45脉血康胶囊作用机制与凝血酶结合、阻止凝血酶的催化作用抗凝脉血康胶囊作用机制与凝血酶结合、阻止凝血酶的催化作用抗凝46脉血康胶囊作用机制直接溶解纤维蛋白及纤维蛋白原激活纤维蛋白溶酶原刺激血管内皮细胞释放t-PA脉血康胶囊作用机制直接溶解纤维蛋白及纤维蛋白原激活纤维蛋白溶47脉血康抗血小板聚集作用机制PFADPTXA2

血小板粘附聚集释放花生四烯酸血管内皮细胞损伤凝血酶纤维蛋白原脉血康脉血康脉血康血小板聚集必须有纤维蛋白原的存在脉血康抗血小板聚集作用机制PFADPTXA2血小板粘48脉血康调节血脂作用机制降低LDL显著提高HDL明显降低甘油三脂（TG）含量明显降低血液中的胆固醇（CH）含量调节血脂脉血康调节血脂作用机制降低LDL显著提高HDL明显降低甘油三49脉血康细胞保护的作用机制

提供多种氨基酸、微量元素等修复构件

清除自由基，减轻组织缺血/再灌注损伤脉血康细胞保护的作用机制提供多种氨基酸、微量元素等修复构50脉血康临床应用研究心血管病（冠心病、心肌梗塞等）（%）脉血康中的水蛭素和血管扩张剂，可缓解动脉痉挛，减轻血液粘着力，且对心肌梗塞先兆、心前区剧痛和并发栓塞引起的肢体疼痛具有一定止痛作用。研究表明还有拮抗垂体后叶素引起的心律失常及心电图的缺血改变作用脉血康临床应用研究心血管病（冠心病、心肌梗塞等）（%）脉血康51脉血康临床应用研究高血压（%）

脉血康组与开博通组降压效果差异不显著（*p<0.005），开博通属血管紧张素转换酶抑制剂，对多种类型的高血压均有明显降压作用。由此可见，脉血康具有较强的降压作用，改善率及有效率提高均非常明显（p<0.001)而且低肾素患者，治疗后肾素水平明显上升，而醛固酮值显著下降，说明脉血康具有抑制血管紧张素酶的作用*脉血康临床应用研究高血压（%）脉血康组与开博通52脉血康临床应用研究（%）24项高脂血症患者治疗前后PGI2、TXA2的比较代谢性疾病

脉血康良好的调节脂质代谢功能，另患者血胆固醇、甘油三酯、p-脂蛋白显著下降（p<0.001)，促进PGI2合成，抑制TXA2释放，使TXA2/PGI2恢复正常，是理想的降脂、抗动脉粥样硬化药物。脉血康临床应用研究（%）24项高脂血症患者治疗前后PGI2、53脉血康治疗高血压临床观察组别例数显效率改善率无效率总有效率脉血康组3237.5053.139.3790.63开搏通组3227.2745.4527.2872.72脉血康有很好的降压作用，无论是正常肾素，还是低肾素患者，治疗前后血压下降程度均非常显著，而且对于低肾素患者，治疗后肾素水平可以明显上升，而醛固酮显著下降，说明脉血康具有抑制血管紧张素转换酶的作用。疗效比较（%）脉血康治疗高血压临床观察组别例数显效率改善率无效率总有效率脉54脉血康胶囊治疗冠心病105例临床观察组别例数心电图心绞痛总有效率无效率总有效率无效率脉血康组10584.815.294.25.8硝酸甘油组10254.945.155.944.1脉血康胶囊能明显改善冠心病心绞痛症及改善心电图缺血型改变。脉血康胶囊可减轻血液粘稠度，对冠心病心绞痛，尤其是气滞血瘀型疗效明显，可起到降血脂、抗血栓形成继而减轻冠脉内脂质沉积、血栓形成的作用。疗效比较（%）脉血康胶囊治疗冠心病105例临床观察例数心电图心绞痛总有效率55脉血康胶囊的简要处方【药品名称】通用名称：脉血康胶囊【成份】水蛭【性状】本品为肠溶胶囊，内容为灰褐色颗粒或粉末；气微腥，味咸。【功能主治】破血，逐瘀，通脉止痛。用于癥瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤。【用法用量】口服。一次2-4粒，一日3次。【注意事项】孕妇禁用。【包装】铝塑泡罩包装；12粒/板*2板。【生产企业】企业名称：重庆时珍阁普生药业有限公司。脉血康胶囊的简要处方【药品名称】通用名称：脉血康胶囊56我们携起手来，世界就会更美丽！谢谢！我们携起手来，世界就会更美丽！谢谢！57

水蛭？不就是蚂蝗？专吃人血，生命力极强的一种水生动物．．．．．．其实，水蛭的科学划分与大家了解的有一些不同

水蛭小知识水蛭？不就是蚂蝗？专吃人血，生命力极强的一种水生动物58水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用59水蛭素的药代动力学水蛭素的抗凝抗栓效果，取决于其在血液中的浓度。近来也有用放射性标记法和免疫法来测定。给狗、兔和大鼠静脉注射水蛭素，消除半衰期为1h左右。水蛭素分布于细胞外的空间，通过肾小球过滤，以活性形式排出。注入的水蛭素是以未改变的形式，通过肾脏排泄出来，未经代谢不与机体结合。动物实验结果与人的临床药理实验结果是相应的，静脉注射后符合二房室模型方程。水蛭素的药代动力学水蛭素的抗凝抗栓效果，取决于其在血液中的浓60水蛭素与阿司匹林联用-意义

抗血栓药的现状

1、抗血凝药：肝素、华法林。缺点：不能够抑制与纤维蛋白结合的凝血酶，这已成为血栓复发的主要因素。

2、抑制血小板聚集的药物：大部分由于作用不强、半衰期短、副作用大等原因，限制了在临床上的应用。如阿司匹林有明显的胃肠道副作用，其所引起的药源性消化道溃疡是不可逆转的。

水蛭素与阿司匹林联用-意义抗血栓药的现状61缺血性疾病

调节血脂

溶栓降纤

细胞保护抗凝脉血康胶囊作用抗血小板聚集缺血性疾病调节血脂溶栓降纤细胞保护抗凝62脉血康临床应用研究心血管病（冠心病、心肌梗塞等）（%）脉血康中的水蛭素和血管扩张剂，可缓解动脉痉挛，减轻血液粘着力，且对心肌梗塞先兆、心前区剧痛和并发栓塞引起的肢体疼痛具有一定止痛作用。研究表明还有拮抗垂体后叶素引起的心律失常及心电图的缺血改变作用脉血康临床应用研究心血管病（冠心病、心肌梗塞等）（%）脉血康63脉血康临床应用研究（%）24项高脂血症患者治疗前后PGI2、TXA2的比较代谢性疾病

脉血康良好的调节脂质代谢功能，另患者血胆固醇、甘油三酯、p-脂蛋白显著下降（p<0.001)，促进PGI2合成，抑制TXA2释放，使TXA2/PGI2恢复正常，是理想的降脂、抗动脉粥样硬化药物。脉血康临床应用研究（%）24项高脂血症患者治疗前后PGI2、64脉血康胶囊的简要处方【药品名称】通用名称：脉血康胶囊【成份】水蛭【性状】本品为肠溶胶囊，内容为灰褐色颗粒或粉末；气微腥，味咸。【功能主治】破血，逐瘀，通脉止痛。用于癥瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤。【用法用量】口服。一次2-4粒，一日3次。【注意事项】孕妇禁用。【包装】铝塑泡罩包装；12粒/板*2板。【生产企业】企业名称：重庆时珍阁普生药业有限公司。脉血康胶囊的简要处方【药品名称】通用名称：脉血康胶囊65一、水蛭简介二、水蛭素简介三、脉血康胶囊特点及临床应用水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件66水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件67水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件68

水蛭？不就是蚂蝗？专吃人血，生命力极强的一种水生动物．．．．．．其实，水蛭的科学划分与大家了解的有一些不同

水蛭小知识水蛭？不就是蚂蝗？专吃人血，生命力极强的一种水生动物69药典中水蛭的分类药典版本

对应名称

1995年版

日本医蛭

金线蛭

茶色蛭

2005年版

水蛭

蚂蝗

柳叶蚂蝗

药典中水蛭的分类药典版本对应名称1995年版日本医蛭70不同蛭类的区别日本医蛭（水蛭）是以吸食人、畜和蛙的血液为生，是我国水田地区重要的恶吸血种类尖细金线蛭（柳叶蚂蝗）以水蚯蚓和昆虫幼虫为食，不发达的颚虽能刺破皮肤，但不能吸血；宽体金线蛭（蚂蝗）取食螺类。不同蛭类的区别71水蛭与水蛭素

不同习性和种类的水蛭，体内含有的活性物质不同。《中华人民共和国药典》里记载的三种水蛭，只有吸血习性的水蛭（日本医蛭）才含有水蛭素，主要分布在其唾液腺里。水蛭与水蛭素不同习性和种类的水蛭，体内含有72一、水蛭简介二、水蛭素简介三、脉血康胶囊特点及临床应用水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件73水蛭素的化学结构图水蛭素分子结构示意图

肝素的一个单元

水蛭素的化学结构图水蛭素分子结构示意图肝素的一个单元74水蛭素的理化性质1、从结构式图中可以看出，水蛭素和肝素都含有杂原子O（氧）和N（氮），根据药物化学理论，穿透性与是否含有杂原子及杂原子的多少密切相关，带杂原子越多则穿透性就越强。水蛭素和肝素结构式中都带有多个杂原子O（氧）和N（氮），因而具有较强的穿透性。水蛭素的理化性质1、从结构式图中可以看出，水蛭素和肝素都含有75水蛭素的理化性质2、水蛭素是含65个氨基酸的多肽，分子量为7000左右，含三个二硫键。已分离鉴定出7种异构体。抗凝活性的关键是二硫键的稳定性。当二硫键被氧化或还原，或者分子发生了蛋白降解，则失去了抗凝结性。水蛭素的理化性质2、水蛭素是含65个氨基酸的多肽，分子量为776水蛭素的理化性质3、若水蛭素的羧基被酯化，或失去酸性的C—端氨基酸，也会失去了与凝血酶结合的能力。4、水蛭素在干燥状态下是稳定的，高温、胃蛋白酶、香木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶A使水蛭素失去活性。水蛭素的理化性质3、若水蛭素的羧基被酯化，或失去酸性的C—端77水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用781．仪表（3）由买方委托经卖方认可的法定质量检测机构进行验收，验收合格后由法定质量检测机构出具验收报告。验收费用由买方承担，另行支付。3.2当班调度是本公司生产过程中的首席执行官，对公司生产调度运行效果负直接责任；（1）按照《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）文件规定，投标人应符合中小企业划分标准；所称中小企业划分标准，是指国务院有关部门根据企业从业人员、营业收入、资产总额等指标制定的中小企业划型标准。3.1发现不符合要求的气瓶要及时上报，记录下钢瓶号和车号，通知其他各站，不给予充装；并通知气瓶产权单位按国家相关规定处理。见参考答案4－112.1成交供应商应在领取成交通知书后30日内，按照磋商文件、响应文件以及磋商过程中确定的事项与采购人签订采购合同。6、“阳谷县中医院彩超采购项目”系指中标人按招标文件和政府采购合同的要求，向招标人提供所需的设备、服务及有关技术资料。2．演练的目的该菜单包括了对系统进行日常维护的主要功能。（1）如果总价与分项价不符，以分项价为准修正总价；为了提升效率与品质，许多工厂不断引进高性能的设备与系统，但作业现场依然事故频频。究其原因，绝大我数是人为失误，如错误操作、作业条件未确认等到。如果5S活动不好的话，常常是操作盘及仪表脏污，导致数字读错、模具安装失误等行为发生。此种因人为疏忽的事故必须以彻底的5S活动来消灭。水蛭素的药理作用1．仪表水蛭素的药理作用79水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用80水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用81水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用82水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用83水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用84水蛭素的药理作用水蛭素的药理作用85水蛭素的药代动力学水蛭素的抗凝抗栓效果，取决于其在血液中的浓度。近来也有用放射性标记法和免疫法来测定。给狗、兔和大鼠静脉注射水蛭素，消除半衰期为1h左右。水蛭素分布于细胞外的空间，通过肾小球过滤，以活性形式排出。注入的水蛭素是以未改变的形式，通过肾脏排泄出来，未经代谢不与机体结合。动物实验结果与人的临床药理实验结果是相应的，静脉注射后符合二房室模型方程。水蛭素的药代动力学水蛭素的抗凝抗栓效果，取决于其在血液中的浓86水蛭素的毒性研究静脉或皮下注射纯水蛭素，没有明显的副作用，对血压、心率和呼吸速率都没有影响，无过敏反应，在血浆中也未发现水蛭素的抗原。水蛭素不影响动物的一般行为，对肝肾无影响。不影响血小板计数和功能，不影响细胞计数和分化作用，对红细胞系统也无影响。未出现出血现象，无抗体形成，未见病理组织学的改变。静脉注射的半数致死量为LD50＞250mg/kg。水蛭素的毒性研究静脉或皮下注射纯水蛭素，没有明显的副作用，对87水蛭素的毒性研究水蛭素抗凝作用最强，较之肝素及其它口服抗凝剂，有其独特的优点，且无明显的副作用。水蛭素用于临床后，将给血栓的预防和治疗，带来决定性的进展。天然水蛭素63连接-SO3H基团，而迄今为止，重组水蛭素63缺少磺基。这个变化对其稳定性甚至活性有一定的影响。水蛭素的毒性研究水蛭素抗凝作用最强，较之肝素及其它口服抗凝剂88水蛭素与阿司匹林联用-意义国内外以往的研究表明,多种凝血因子和纤维蛋白原浓度（Fib）水平均有随增龄而升高的趋势，并可能是老年人易形成血栓的原因之一。预防血栓形成可从三方面考虑:预防血小板聚集（抗血小板聚集剂）;抑制凝血过程（抗凝剂）和清除循环中的纤维蛋白原（去纤维蛋白制剂）。因目前使用的抗血栓药物均存在不同的缺陷。抗凝剂与抗血小板药物联合运用可能是比较合理的抗血栓治疗方法。《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗的研究》水蛭素与阿司匹林联用-意义国内外以往的研究表明,多种凝血因子89水蛭素与阿司匹林联用-意义

抗血栓药的现状

1、抗血凝药：肝素、华法林。缺点：不能够抑制与纤维蛋白结合的凝血酶，这已成为血栓复发的主要因素。

2、抑制血小板聚集的药物：大部分由于作用不强、半衰期短、副作用大等原因，限制了在临床上的应用。如阿司匹林有明显的胃肠道副作用，其所引起的药源性消化道溃疡是不可逆转的。

水蛭素与阿司匹林联用-意义抗血栓药的现状90在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。（12）不符合招标文件规定的其他实质性要求的；18.3资格证明文件必须真实可靠、不得伪造。复印件必须加盖单位公章。ＧＥ公司注重通过培训促使员工觉醒，使他们了解：过去ＧＥ做过什么，现在正在做什么，明天有什么计划。员工觉醒之后就会展望：假如我能够做得更好，那我的未来会怎样？这对员工的成长、公司的发展都是大有好处的。日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人觉得“服务是一种天职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至终面带微笑，给顾客的感觉非常好。14.2在不改变合同其他条款的前提下，如果由于上述变更引起卖方履行合同义务的费用或时间增减，将以补充合同的形式对合同价或交货时间或两者进行合理的调整。卖方根据本条款进行调整的要求，必须在收到买方的变更通知后十(10)天内提出。否则，买方的通知和规定是最终的。26.1根据现行税法规定向买方征收的与本合同有关的一切税费均由买方负责。4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；第四条参加竞争上岗的人员，应具备以下基本条件和资格:在企业里会经常举办各种全员参与的竞赛、活动，以促进团队活动的强化，而能取得丰硕成果之一的活动就是5S。5S必须靠全员参与行动，如果只由一、二个技术人员或管理者主导，是很难显示现效果的。通过5S，可以体会全员参与的喜悦与凝聚力，可以说5S是企业全员参与活动的试金石。5.1.2统计方法选定的原则

水蛭素与阿司匹林联用-意义

3、增强纤溶系统功能的药物：虽然经历了三代的和发展，但也存在着不同程度出血、再灌注损害、过敏反应等副作用，并有溶栓后再栓塞的缺陷，以及用药时机和剂量不易掌握等问题。在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员91水蛭素与阿司匹林联用-疗效实验4周后，与治疗前相比,单药治疗组PT、APTT明显延长,MAR明显降低,Fib无显著变化;联合治疗组PT、APTT亦显著延长,MAR、Fib明显降低;与单药治疗组相比,联合治疗组PT、APTT更长,MAR、Fib更低。水蛭素与阿司匹林联合应用溶栓效果更好。水蛭素与阿司匹林联合应用能够更有效地改善老年患者的异常凝血状态。《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗的研究》水蛭素与阿司匹林联用-疗效实验4周后，与治疗前相比,单药治疗92水蛭素与阿司匹林联用-安全性多年临床观察证实水蛭素与阿司匹林联用不会增加出血的倾向。肠溶水蛭素没有胃肠道反应。《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗的研究》水蛭素与阿司匹林联用-安全性《水蛭素与阿司匹林联用抗血栓治疗93水蛭素与肝素肝素在用药期间应定时测定凝血时间，用量不方便控制。肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。

水蛭素与肝素肝素在用药期间应定时测定凝血时间，用量不方便控制94水蛭素与肝素水蛭素是迄今世界上最强的天然特效凝血酶抑制剂。水蛭素与肝素相比，没有引起出血的副作用，抗栓作用不需AT-Ⅲ参与，不消耗AT-Ⅲ，不被血小板因子4所钝化。研究证实，1ug水蛭素可中和5ug凝血酶，有效抑制凝血酶诱导的DIC微血栓的形成。大部分使用肝素的患者都会出现血小板减少症，停止使用肝素并且应用水蛭素等凝血酶抑制剂是目前治疗肝素引起的血小板减少症最理想的方法。水蛭素与肝素水蛭素是迄今世界上最强的天然特效凝血酶抑制剂。水95水蛭素与波利维玻立维（氯吡格雷）是一种血小板聚集抑制剂，主要用于支架前准备和支架后防止支架血栓。长期服用波立维会引起血小板减少，出血，波立维严重出血事件的发生率为1.4%，另外的不良反应有胃肠道;皮疹和其它皮肤病;中枢和周围神经系统;肝脏和胆道疾病等。波利维的常见副作用为胃肠道反应，经常采用的方法是同时服用奥美拉唑，以降低前者带来的不良反应。但奥美拉唑对氯比格雷活性代谢产物水平和抗凝血活性有不利影响，有报道称波立维不应与奥美拉唑合用。波利维的价格较贵，病人长期服用压力大。水蛭素与波利维玻立维（氯吡格雷）是一种血小板聚集抑制剂，主要96水蛭素与波利维建议病人手术后初期用波利维，后逐渐改用水蛭素与阿斯匹林联用，可减少病人的出血倾向和胃肠道反应，还可减轻病人的经济负担。水蛭素与波利维建议病人手术后初期用波利维，后逐渐改用水蛭素与97

水蛭素与其它抗凝药物的区别水蛭素与其它抗凝药物的区别98一、水蛭简介二、水蛭素简介三、脉血康胶囊特点及临床应用一、水蛭简介99水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件100水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件101水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件102水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件103（8）竞争性磋商响应人承诺函21世纪是信息化的世纪。面对国内外同行的激烈竞争，无数中小企业在管理方面的不足已经严重制约了企业的发展和壮大。越来越多的企业经营者已经认识到实施信息化战略是改善企业经营管理水平，提高企业竞争力的有效途径。市场的呼唤不断催生出优秀的商务管理软件，而速拓系列软件则是其中的精品。合理的奖惩制度是服务得以落实和执行的有效机制。对表现出色的员工，企业内部可以举办一些活动来表扬和激励他们。表扬要在正式的场合进行，由全体同仁来推选服务楷模，而不是由领导或主管来进行选拔，要对优秀员工给予物质或精神方面的奖励。4.5.4典型事故案例及事故应急处理措施；24.1投标人必须在本标书第二章“前附表”规定的投标截止时间前，将投标文件送达到本标书第二章“前附表”指定的投标地点。（2）对招标文件规定的招标人的权利和投标人的义务作实质性修改；15.1投标人应按照招标货物技术规格、参数及要求规定的供货内容、责任范围以及合同条件进行报价。并按开标一览表、投标分项价格表和备品备件分项报价表指定的格式报出分项价格和总价。1遵守法律法规要求，包括遵守有关CNG加气站的法律、法规和公司应遵守的其他要求。公司在任何时候、任一场合都必须严格遵守法律法规要求，执行政府各项政策规定，这是公司必须履行的社会责任。12.2竞争性磋商文件、供应商提交的响应文件、磋商中的最终报价、供应商承诺书、成交通知书等均成为有法律约束力的合同的组成内容。2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。1、生产一线的优秀青年；（8）竞争性磋商响应人承诺函104水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件105水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件106水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件107水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件108水蛭素制剂脉血康胶囊培训课件109缺血性疾病

调节血脂

溶栓降纤

细胞保护抗凝脉血康胶囊作用抗血小板聚集缺血性疾病调节血脂溶栓降纤细胞保护抗凝110脉血康胶囊作用机制与凝血酶结合、阻止凝血酶的催化作用抗凝脉血康胶囊作用机制与凝血酶结合、阻止凝血酶的催化作用抗凝111脉血康胶囊作用机制直接溶解纤维蛋白及纤维蛋白原激活纤维蛋白溶酶原刺激血管内皮细胞释放t-PA脉血康胶囊作用机制直接溶解纤维蛋白及纤维蛋白原激活纤维蛋白溶112脉血康抗血小板聚集作用机制PFADPTXA2

血小板粘附聚集释放花生四烯酸血管内皮细胞损伤凝血酶纤维蛋白原脉血康脉血康脉血康血小板聚集必须有纤维蛋白原的存在脉血康抗血小板聚集作用机制PFADPTXA2血小板粘113脉血康调节血脂作用机制降低LDL显著提高HDL明显降低甘油三脂（TG）含量明显降低血液中的胆固醇（CH）含量调节血脂脉血康调节血脂作用机制降低LDL显著提高HDL明显降低甘油三114脉血康细胞保护的作用机制

提供多种氨基酸、微量元素等修复构件

清除自由基，减轻组织缺血/再灌注损伤脉血康细胞保护的作用机制提供多种氨基酸、微量元素等修复构115脉血康临床应用研究心血管病（冠心病、心肌梗塞等）（%）脉血康中的水蛭素和血管扩张剂，可缓解动脉痉挛，减轻血液粘着力，且对心肌梗塞先兆、心前区剧痛和并发栓塞引起的肢体疼痛具有一定止痛作用。研究表明还有拮抗垂体后叶素引起的心律失常及心电图的缺血改变作用脉血康临床应用研究心血管病（冠心病、心肌梗塞等）（%）脉血康116脉血康临床应用研究高血压（%）

脉血康组与开博通组降压效果差异不显著（*p<0.005），开博通属血管紧张素转换酶抑制剂，对多种类型的高血压均有明显降压作用。由此可见，脉血康具有较强的降压作用，改善率及有效率提高均非常明显（p<0.001)而且低肾素患者，治疗后肾素水平明显上升，而醛固酮值显著下降，说明脉血康具有抑制血管紧张素酶的作用*脉血康临床应用研究高血压（%）脉血康组与开博通117脉血康临床应用研究（%）24项高脂血症患者治疗前后PGI2、TXA2的比较代谢性疾病

脉血康良好的调节脂质代谢功能，另患者血胆固醇、甘油三酯、p-脂蛋白显著下降（p<0.001)，促进PGI2合成，抑制TXA2释放，使TXA2/PGI2恢复正常，是理想的降脂、抗动脉粥样硬化药物。脉血康临床应用研究（%）24项高脂血症患者治疗前后PGI2、118脉血康治疗高血压临床观察组别例数显效率改善率无效率总有效率脉血康组3237.5053.139.3790.63开搏通组3227.2745.4527.2872.72脉血康有很好的降压作用，无论是正常肾素，还是低肾素患者，治疗前后血压下降程度均非常显著，而且对于低肾素患者，治疗后肾素水平可以明显上升，而醛固酮显著下降，说明脉血康具有抑制血管紧张素转换酶的作用。疗效比较（%）脉血康治疗高血压临床观察组别例数显效率改