建筑工程施工统一用表

272/287湖北省建筑工程施工统一用表施工项目安全管理内业资料湖北省建设工程质量安全监督总站二00七年四月

目录施工项目安全治理内页资料统一用表…………………1A类安全治理体系……………11、工程概况表（表A1）………………………52、项目部安全治理组织结构图（表A2）……………………63、治理人员上岗登记表（表A3）……………74、职业健康安全治理体系职能分配表（表A4）……………85、环境治理体系职能分配表（表A5）………96、项目经理安全生产责任制考核记录（表A6）……………107、项目工长安全生产责任制考核记录（表A7）……………118、项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录（表A8）……………129、项目安全员安全生产责任制考核记录（表A9）…………1310、项目质检员安全生产责任制考核记录（表A10）………1411、项目保卫消防员安全生产责任制考核记录（表A11）…………………1512、项目材料员安全生产责任制考核记录（表A12）………1613、项目机械治理员安全生产责任制考核记录（表A13）…………………1714、项目班组长安全生产责任制考核记录（表A14）………1815、项目治理人员安全生产责任制考核汇总录（表A15）…………………1916、特种作业人员登记表（表A16）…………2017、架子工登记表（表A17）…………………2118、机械操作工登记表（表A18）……………2219、炊事人员登记表（表A19）………………2320、保健药物、器械登记表（表A20）………2421、会议记录（表A21）………………………2522、月份职业健康安全、文明施工打算（表A22）…………2623、工伤事故月报表（表A23）………………2724、职工因工伤亡事故调查报告书（表A24）………………28B类施工组织设计与安全交底………………291、安全技术措施方案会签审批表（表B1）…………………332、安全技术（专项）措施会签审批表（表B2）……………343、危害辨识与风险评价结果一览表（表B3）………………354、重大危害因素及其操纵打算（表B4）……………………365、环境因素评价表（表B5）…………………376、重大环境因素清单（表B6）………………387、施工现场应急响应小组成员记录。（表B7）………………398、应急预案演练登记表（表B8）……………409、应急情况（事件）处理记录（表B9）……………………4110、安全防护、文明施工资金预算表（表B10）……………4211、安全防护、文明施工费用统计表（表B11）……………4412、施工现场平面布置图（表B12）…………4513、施工现场安全标志牌登记表（表B13）…………………4614、施工现场消防器材和设施分布记录表（表B14）………4715、现场安全治理责任区域划分表（表B15）………………4816、现场环境卫生区域包干责任划分表（表B16）…………4917、安全技术措施交底记录（表B17）………50C类安全教育及分包、分供治理……………511、安全教育培训打算表（表C1）………………532、职工三级安全教育名册（表C2）…………543、安全教育记录（表C3）………………………554、安全教育记录台账（表C4）…………………565、班前安全活动记录（表C5）…………………576、分包方安全保证能评价记录（表C7）………587、本工程分包名录（表C7）……………………598、建设工程施工分包安全生产责任书（表C8）………………609、供应单位评价表（表C9）……………………6110、合格供方名录（表C10）……………………6211、安全防护用品采购验收资料附件（表C11）………………63D类安全检查与验收………………………641、安全检查记录表（表D1）……………………802、安全职员作日志（表D2）……………………813、施工现场电工维修巡视记录（表D3）………824、大型机械设备月检表（表D4）………………835、基坑周边环境沉降观测记录。（表D5）……………………846、现场临时用电绝缘电阻记录（表D6）………857、现场临时用电漏电爱护器检测记录（表D7）………………868、接地电阻测验记录（表D8）…………………879、移动及手持电动工具绝缘电阻测验记录表（表D9）………8810、施工现场消防保卫检查记录（表D10）……………………8911、安全检查处罚通知书（表D11）……………9012、一级动火审批表（表D12）…………………9113、二级动火审批表（表D13）…………………9214、三级动火审批表（表D14）…………………9315、模板拆除申请表（表D15）………………9416、安防用品验收台帐（表D16）………………9517、基坑支护验收记录（表D17）………………9618、模板工程支撑系统验收单（表D18）………9719、施工现场噪声测量记录（表D19）…………9820、安全防护设施交接验收记录（表D20）……………………9921、洞口临边防护验收单（表D21）………10022、附着式脚手架（整体爬架）验收单（表D22）………10123、吊篮脚手架验收单（表D23）…………10224、悬挑式脚手架验收单（表D24）………10325、挂脚手架验收单（表D25）……………10426、落地式外脚手架验收单（表D26）……………………10527、落地操作平台验收单（表D27）………10628、挑式钢平台验收单（表D28）…………10729、施工用电安装验收单（表D29）………10830、施工现场机械设备登记表（表D30）…………………10931、小型施工机械安装验收记录（表D31）………………11032、搅拌机安装验收表（表D32）…………11133、对焊机安装验收记录（表D33）………11234、园盘锯安装验收记录（表D34）………11335、龙门架，井字架安装验收记录（表D35）……………11436、外用电梯基础验收记录（表D36）……………………11637、塔吊基础验收记录（表D37）…………11738、塔式起重机附着锚固验收记录（表D38）………………11839、塔式起重机顶升验收记录（表D39）……………………11940、外用电梯交接班记录（表D40）…………12041、塔吊起重机交接班记录（表D41）………12042、机械设备保养维修记录（表D42）………12243、安全网验收记录（表D43）………………12344、安全带验收记录（表D44）………………12445、安全帽验收记录（表D45）………………12546、安全防护用品进场登记表（表D46）……………………126E类安全评估及改进…………1271、建筑施工安全检查评分汇总表（表E1）…………………1292、安全治理检查评分表（表E2）……………1303、文明施工检查评分表（表E3）……………1314、落地式外脚手架检查评分表（表E4）……………………1325、悬挑式脚手架检查评分表（表E5）………1336、门型脚手架检查评分表（表E6）…………1347、挂脚手架检查评分表（表E7）……………1358、吊篮脚手架检查评分表（表E8）……………1369、附着师升降脚手架（整体提升式爬架）检查评分表（表E9）………………13710、基坑支护安全检查评分表（表E10）………13811、模板工程安全检查评分表（表E11）………13912、“三宝”、“四口”防护检查评分表（表E12）………………14013、施工用电检查评分表（表E13）…………14114、物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（表E14）……14215、外用电梯（人货两用电梯）检查评分表（表E15）…………14316、塔吊检查评分表（表E16）…………………14417、起重吊装安全检查评分表（表E17）………14518、施工机具检查评分表（表E18）……………14619、湖北省建筑工程楚天杯（省安全文明施工现场）申报表（表E19）……147施工项目安全治理内页资料统一用表A类安全治理体系1工程概况表（表A1）应包括工程的差不多情况，项目治理特征及其他。差不多情况：工程名称、工程地点、建设单位、监理单位、施工单位、建筑面积、结构类型和结构层次等。项目特征：项目负责人、生产经理、技术负责人、安全负责人。其他：分包单位负责人及相关数据。2项目部安全治理组织结构图（表A2）项目部安全治理组织结构图，应依照工程项目实际情况，自行设计。要求表示出项目经理、副经理、技术负责人（一级治理层），职能部门（二级治理层），施工操作班组（三级治理层）三个层次的关系。本图仅供参考。各项目部可结合本单位的经营规模，形成项目的组织结构和承揽工程的属性、规模进行设计。3治理人员上岗登记表（表A3）项目部在组建项目治理机构，选聘治理人员的时候，应严格审查其资格证件与任职职位的条件是否相符。对项目负责人、主任工程师及专职安全员的选聘，除审查资格证外，还应审查该人员是否按照建设部《建筑施工企业要紧负责人、项目负责人和专职安全治理人员安全生产考核治理暂行规定》的要求通过行政主管部门的考核，并取待合格证书，否则不可任职。本表由项目人力资源部门填写，并将相关人员的任职资格证书复印件附后。4职业健康安全治理体系职能分配表（表A4）5环境治理体系职能分配表（表A5）职能分配表应围绕项目部《安全生产责任制度》，安全生产治理体系及项目安全生产、环境治理的目标来进行编排，在具体内容上要求贯穿项目安全生产、环境治理的全过程，覆盖项目治理全体人员，体现项目安全生产，环境治理的科学水平。该表由项目负责人或项目负责人指定的人员制定，但必须是一级治理层人员。本表仅供参考。6项目经理安全生产责任制考核记录（表A6）7项目工长安全生产责任制考核记录（表A7）8项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录（表A8）9项目安全员安全生产责任制考核记录（表A9）10项目质检员安全生产责任制考核记录（表A10）11项目保卫消防员安全生产责任制考核记录（表A11）12项目材料员安全生产责任制考核记录（表A12）13项目机械治理员安全生产责任制考核记录（表A13）14项目班组长安全生产责任制考核记录（表A14）15项目治理人员安全生产责任制考核汇总录（表A15）安全生产责任制，是企业安全生产各项规章制度的核心，严格考核是执行安全生产责任制的关键。考核目的：考核项目治理人员安全生产责任制执行的情况，及时解决本项目在执行过程中存在的问题，激励项目安全机制的正常运行。考核对象：不受所列表限制，但应覆盖项目全员和全过程。考核方法：实行逐级考核，项目负责人由上级公司考核。项目负责人对所属治理人员进行考核。考核时刻：每月月底进行。项目部应建立本项目安全生产的奖惩方法，作为依照对职员进行奖惩。16特种作业人员登记表（表A16）17架子工登记表（表A17）依照建筑施工的特点，特种作业人员包括锅炉、压力容器、起重、司索、架子、电工、电（气）焊接（割）、厂内机动车辆、起重指挥、电梯等工种。特种作业人员必须经专门的机构培训、考核、发证后方可上岗，并按规定定期复核，上岗证到期没有复核视同无证。本表由安全员填写，填写前在审核证件有效的同时，将证件的复印件附上，与表格相符，保持一致。18机械操作工登记表（表A18）机械操作工范围：指施工现场的木工机械、钢筋加工机械、搅拌机械、焊工机械以及打桩机械等的操作人员。登记机械操作工的同时，应审查其岗位证件，按实填写并附上证件复印件，机械操作工登记表由机械班长填写报项目安全员。19炊事人员登记表（表A19）炊事人员必须按有关规定进行躯体健康检查，并取得行业治理部门颁发的《健康证》方可上岗。对炊事人员实行动态治理，项目部应每年审查炊事人员的健康复查情况，对超期未作健康复查的证件视为无证。本表由项目分管后勤的负责人填写。20保健药物、器械登记表（表A20）保健箱的配备应以简单和适用为原则，保证现场急救的差不多需要，并依照不同情况定期补充。器械敷料范围：一次性针筒、静脉输液器、血压计、听诊器、体温计、止血药、止血钳、敷料、棉球、氧气瓶、三角巾、手电筒、应急照明灯、担架等。药物范围：止血散、安洛血、10%或25%葡萄糖、生理盐水、酒精、碘酒、高锰酸钾等。药物的使用必须由专门的工作人员发放。药物的配备、增减以及登记均由专业人士实施。21会议记录（表A21）会议主题：安全生产的专题会、生产会、研讨会、事故分析会等。会议记录人由主持人指定。会议记录人应将会议的主题内容、讨论过程、会议结果逐项记录，会议完毕交项目指定人保存。22月份职业健康安全、文明施工打算（表A22）应包括报告月形象进度、本期要紧生产打算，及本期安全生产、文明施工措施打算。报告月形象进度：指完成本期生产打算的最后一天工程的实际进度。本期要紧生产打算：指本期内需要落实安全措施的生产项目。本期安全生产、文明施工措施打算：指本期内需要落实安全措施项目的具体要求，涉及人力、物力及技术方法。项目的月份安全生产、文明施工打算由分管项目安全的副业经理主持，由安全员编写，经项目经理审批同意后，一份存底，一份上报。23工伤事故月报表（表A23）包括工程项目本期全员人数，事故人次及频率，预防事故重复发生的措施。本期全员人数：包括治理人员，本单位生产工人，分包单位生产人员的数量。事故人次及频率：预防事故重复发生的措施：依照对事故缘故的分析，制定防止类似事故再次发生的预防措施，其要求是把改善劳动条件作业环境和提高安全技术措施放在首位，力求从全然上消除危险因素。本表由项目安全员填报，项目负责人签字。24职工因工伤亡事故调查报告书（表A24）重大事故调查报告书的形式必须符合建设部《工程建设重大事故报告和调查程序的规定》（1989年3号令）一般事故调查报告书的形式应结合本单位《生产安全事故报告处理制度》的规定执行。项目负责人作为本项目安全生产的第一责任人，应积极、真实的按相关规定进行报告，并认真协助调查。

工程概况表表A1编号：工程概况工程名称工程地址邮政编码所在区县所属街道建筑面积或工作量层次地上结构类型地下建设单位负责人电话监理单位负责人资质等级设计单位负责人资质等级开工日期打算竣工日期项目部概况项目经理职称联系电话生产经理职称联系电话职称联系电话职称联系电话承包单位概况负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话安全监督概况受监登记日期监督负责人联系电话项目部安全治理组织结构图表A2编号：项目经理职责：组织编写项目安全保证打算措施、责任制、筹措安全经费、协调各方关系，并对保证打算运行负要紧责任主任工程师职责：具体负责安全保证打算技术措施岗位职责、操作规程、专门脚手架及各种方案的编制审核工作项目经理职责：组织编写项目安全保证打算措施、责任制、筹措安全经费、协调各方关系，并对保证打算运行负要紧责任主任工程师职责：具体负责安全保证打算技术措施岗位职责、操作规程、专门脚手架及各种方案的编制审核工作工人职责：严格按照安全保证打算中安全操作规程进行操作，自觉遵守安全生产六大纪律和工地各项制度，不违返劳动纪律，确保安全保证打算的顺利实施后勤职责：负责安全保证打算中工人生活、食堂卫生，取样及夏季、冬季、雨期工人施工安全，职业病的预防仓库职责：负责安全保证打算中合格供应商的合格材料、防护品的进库验收、见证工作安装班组职责：负责安全保证打算中安装班施工现场的操纵、安全交底人员治理、隐患整改按进行操作泥工班组职责：负责安全保证打算中泥工班施工现场的操纵、安全交底人员治理、隐患整改按规定进行操作钢筋班组职责：负责安全保证打算中钢筋班施工现场的操纵、安全交底人员治理、隐患整改按规定进行操作木工班组职责：负责安全保证打算中木工班施工现场的操纵，安全交底人员治理、隐患整改按规定进行操作材料员职责：负责安全保证合格供应商材料的检查、验收以及采购工作，监督、检查、操纵现场机械设备的治理工作和对机操人员教育技术部门职责：负责安全保证打算运行过程中技术措施，防范措施，整改措施的制定以及大型机械安装拆除方案，施工用电、施工方案的编制经营负责人职责：负责安全保证打算中对安全合格供应操纵商的评估，签订合同，收审质保书、合格证劳资员职责：负责对保证打算的宣传落实以及对职工的安全、三级教育、技能、操作规程、变换工种的教育工长职责：负责安全保证施工现场的操纵，对组织人员，责任制动态治理按保证打算的规定进行操作安全员职责：负责安全保证打算全过程运行、检查、整改防范及安全记录生产副经理职责：负责安全保证打算的运行及日常计、组织、检查、验收、协调工作工人职责：严格按照安全保证打算中安全操作规程进行操作，自觉遵守安全生产六大纪律和工地各项制度，不违返劳动纪律，确保安全保证打算的顺利实施后勤职责：负责安全保证打算中工人生活、食堂卫生，取样及夏季、冬季、雨期工人施工安全，职业病的预防仓库职责：负责安全保证打算中合格供应商的合格材料、防护品的进库验收、见证工作安装班组职责：负责安全保证打算中安装班施工现场的操纵、安全交底人员治理、隐患整改按进行操作泥工班组职责：负责安全保证打算中泥工班施工现场的操纵、安全交底人员治理、隐患整改按规定进行操作钢筋班组职责：负责安全保证打算中钢筋班施工现场的操纵、安全交底人员治理、隐患整改按规定进行操作木工班组职责：负责安全保证打算中木工班施工现场的操纵，安全交底人员治理、隐患整改按规定进行操作材料员职责：负责安全保证合格供应商材料的检查、验收以及采购工作，监督、检查、操纵现场机械设备的治理工作和对机操人员教育技术部门职责：负责安全保证打算运行过程中技术措施，防范措施，整改措施的制定以及大型机械安装拆除方案，施工用电、施工方案的编制经营负责人职责：负责安全保证打算中对安全合格供应操纵商的评估，签订合同，收审质保书、合格证劳资员职责：负责对保证打算的宣传落实以及对职工的安全、三级教育、技能、操作规程、变换工种的教育工长职责：负责安全保证施工现场的操纵，对组织人员，责任制动态治理按保证打算的规定进行操作安全员职责：负责安全保证打算全过程运行、检查、整改防范及安全记录生产副经理职责：负责安全保证打算的运行及日常计、组织、检查、验收、协调工作治理人员上岗登记表表A3编号：工程名称：序号姓名性不年龄文化程度职务发证机关证件号备注制表人：年月日职业健康安全治理体系职能分配表表A4编号：标准条款号职业健康安全治理体系规范GB/T28001-20014.1总要求4.2职业健康安全方针4.3策划4.3.1对危险源辨识、风险评价和风险操纵的策划4.3.2法规和其他要求4.3.3目标4.3.4职业健康安全治理方案4.4实施和运行4.4.1结构和职责4.4.2培训、意识和能力4.4.3协商和沟通4.4.4文件4.4.5文件和资料操纵4.4.6运行操纵4.4.7应急预备和响应4.54.5.1绩效测量和监测4.5.2事故、事件、不符合、纠正和预防措施4.5.3记录和记录治理4.5.4审核4.6治理评审环境治理体系职能分配表表A5编号：标准条款号环境治理体系要求及使用指南GB/T24001-20044.1总要求4.2环境方针4.3策划4.3.1环境因素4.3.2法律法规和其他要求4.3.3目标、指标及方案4.4实施与运行4.4.1资源、作用、职责和权限4.4.2能力、培训和意识4.4.3信息交流4.4.4文件4.4.5文件操纵4.4.6运行操纵4.4.7应急预备和响应4.54.5.1监测和测量4.5.2合规性评价4.5.3不符合、纠正措施和预防措施4.5.4记录操纵4.5.5内部审核4.6治理评审项目经理安全生产责任制考核记录表A6编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度规程、规定上级有关的安全生产规程、规定、制度未传达的扣15分，未及时传达的扣10分15分2项目安全技术审查与贯彻项目的安全技术措施未组织审查扣5分未呈报批准的扣4分未负责贯彻实施的扣10分10分3周安全制度落实每周未打算、布置安全生产工作的扣5分每周未检查的扣5分每周未总结评比的扣5分15分4周安全专业会议每周无安全专业会议的扣10分对检查出现的隐患未按“三定”原则解决的扣8分未及时解决安全生产中存在问题的扣15分未严格执行“管生产必须同时管安全”原则扣15分15分5三级教育未进行职工三级教育的扣10分未进行职工思想教育的扣5分奖惩未兑现的扣5分10分6工伤事故处理发生工伤事故未及时上报的扣10分发生事故而未能爱护好现场的扣5分未能提出改进措施的扣10分未对责任人提出处理意见的扣10分15分7隐患整改未能及时整改安检部门提出问题的扣10分安全生产不在受控状态的扣10分不支持安全职员作的扣5分10分8安全资料安全资料未及时整理的扣10分10分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目工长安全生产责任制考核记录表A7编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度规程、规定上级有关的安全生产规程、规定、制度未落实的扣15分落实不及时的扣5分组织生产违章指挥的扣15分15分2安全技术交底未组织实施安全技术措施的扣10分未向班组进行安全交底的扣10分未监督小组实施的扣5分20分3安全爱护装置验收对施工现场搭设脚手架、龙门架、安全网、安装的电气机械安全爱护装置其中一项未进行验收的扣20分验收不合格使用的扣20分20分4违章处理违章指挥扣10分不经常检查施工现场安全设施的扣5分发觉隐患不及时消除的扣1分15分5周六检查班前安全教育未进行周六检查的扣5分未坚持新工人入厂教育的扣20分未坚持班组班前安全教育的扣5分20分6工伤事故处理工伤事故未及时上报的扣10分现场未能爱护好的扣5分10分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录表A8编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产方针规定、制度未能协助项目经理贯彻安全生产方针的扣20分对项目的安全技术负直接责任未执行的扣20分20分2编制方案和安全技术措施未组织一般工程施工组织设计的扣10分未向项目技术员、工长及有关人员进行书面安全技术交底的扣10分未编制冬雨季安全技术措施的扣10分未组织实施的扣5分未监督检查的扣5分20分3安全规章制度学习未能组织职工学习有关安全技术规章、规程制度的扣5~20分20分4事故调查分析未参加事故调查分析的扣10分未制定防范措施的扣20分20分5劳动备件的改善未组织有关人员研究机具设备、消除粉尘、噪声、改善劳动条件的扣20分20分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目安全员安全生产责任制考核记录表A9编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1业务知识经考试业务知识不合格的扣20分不努力学习业务技术知识的扣10分20分2贯彻执行安全生产规章制度未认真贯彻党和国家的安全生产政策、有关条例、各项规章制度的扣20分20分3监督、指导、检查未监督实施各项安全措施、安全交底的扣10分未制止违章指挥和违章作业的扣10分未指导检查班组班前、班后安全活动的扣10分未及时总结、推广、交流安全经验的扣10分20分4安全设施验收未参加各项安全设施验收的扣15分15分5事故处理未参与事故调查的扣10分未提出处理意见的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目质检员安全生产责任制考核记录表A10编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产责任制度未认真贯彻安全生产责任制度的扣20分20分2监督验收对基坑支护、模板工程未进行监督验收的扣10分未参加安全装置、现场设备进行验收的扣10分20分3违章处理未对违章作业、违章指挥进行制止的扣15分15分4季节施工未对冬雨季施工措施进行审查的扣10分未监督实施的扣10分20分5“四新”应用未对“四新”进行监督实施的扣10分10分6事故处理未参加安全事故分析、调查、处理的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目保卫消防员安全生产责任制考核记录表A11编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1执行安全保卫制度未认真执行安全保卫工作制度的扣15分15分2宣传教育未协同有关部门做好法制、消防宣传工作的扣10分未教育职工群众做好以“四防”为中心安全防范工作的扣10分15分3维护治安工地出现打架斗殴的扣5分发生治安事故未协助侦破的扣10分15分4消防演习未组织消防法规和灭火知识学习的扣10分10分5消防技能不明白防火工作打算及灭火方案的扣15分不明白消防器材的性能、使用与保养方法的扣15分15分6火险处理发觉为险隐患未及时向有关部门提出整改意见的扣15分15分7火灾扑救发生火灾隐患未带领职工进行扑救并爱护现场的扣10分未协助有关部门调查起火缘故的扣5分15考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目材料员安全责任制考核记录表A12编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1材料供应项目安全设施材料未及时供应的扣20分20分2建立供应商名录未建立合格供应商名录的扣15分15分3安全防护用品的保管未对安全防护用品验收、取证、记录的扣20分未做好验收状态标识的扣10分未储藏保管好安全防护用品的扣10分20分4材料堆放未按平面布置图堆放材料的扣10分10分5安全设施的检查试验进入现场的脚手架、安全帽、安全网等安全设施和配件质量不合格的扣20分未定期检查和试验的扣10分对不合格的破损的未及时更换的扣10分20分6施工工具租用的周转工具、材料不安全的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目机械治理员安全生产责任制考核记录表A13编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1治理制度未认真落实公司有关机械治理制度的扣15分未组织好机械施工的扣15分15分2设备操作保养未监督、指导操作人员正确操作和保养设备的扣15分15分3机械维修未正确推断机械故障并组织维修的扣15分15分4设备验收未组织进行设备基础、机位、机棚施工及验收的扣15分15分5进出场验收未组织设备进出场验收的扣10分10分6设备隐患处理未参与设备检查的扣5分对查出的问题未纠正落实并反馈信息的扣10分15分7机械资料未填写、整理、保管各种机械资料的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目班组长安全生产责任制考核记录表A14编号：单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年月日序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1学习与遵守规章制度、安全操作规程未严格遵守执行规章制度扣10分10分2安全交底班前不开安全交底会扣10分安全交底不全面不详细不清晰扣5分违章作业、违章指挥的扣15分15分3学习安全操作规程安全制度未经常组织学习安全、规章制度的扣5分新工人入组未做三级教育的扣10分未严禁违章指挥、违章作业的扣10分25分4安全检查班前未对所用用具、设备、防护用品及作业环境进行安全检查的扣5分检查后发觉问题未处理而接着作业的扣10分10分5事故隐患对现场安全隐患不解决的扣10分不报告的扣5分10分6工伤事故处理对工作事故不按规定处理的扣10分工伤事故未组织分析缘故吸取教训的扣20分20分7奖惩制度不积极推广改进安全技术经验的扣5分不严厉制止坏人坏事鼓舞优秀的扣5分10分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字项目治理人员安全生产责任制考核记录汇总表表A15编号：单位名称：工程名称：考核日期：年月日序号姓名职务考核结果奖惩备注填表人：审批人：特种作业人员登记表表A16编号：工程名称：施工单位：编号姓名工种发证单位发证时刻复训时刻证号制表人：年月日架子工登记表表A17编号：工程名称：序号姓名性不年龄文化程度职务取证时刻发证机关操作证号进场时刻备注制表人：年月日机械操作工登记表表A18编号：工程名称：序号姓名性不年龄文化程度职务取证时刻发证机关操作证号进场时刻备注制表人：年月日

炊事人员登记表表A19编号：工程名称：年度序号姓名性不年龄职务健康证号发证单位发证时刻备注制表人：年月日

保健药物、器械登记表表A20编号：工程名称：年度序号药物或器械名称单位数量购置日期备注保健员：制表：会议记录表A21编号：会议主题主持人时刻地点与会人员：会议内容纪要：记录人：月份职业健康安全、文明施工打算表A22编号：工程名称结构层次建筑面积报告日形象进度本期要紧生产打算：本期安全生产、文明施工措施打算：工程项目负责人：填报人：年月日工伤事故月报表表A23编号：年月工程名称：全员人，其中：治理人员人，生产工人人，配合施工人，事故人次，事故频率%事故记载：时刻姓名工种事故类不损害程度事故简要通过预防事故重复发生的措施：落实措施责任人工程项目负责人：填报人：年月日注：工程项目每月向企业上报报表，一式二份，一份留存。

企业职工因工伤亡事故调查报告书表A24编号：企业职工因工伤亡事故调查报告书企业详细名称地址：电话：二、经济类型国民经济类型：隶属关系：直接主管部门：三、事故发生时刻四、事故发生地点五、事故类型六、事故缘故其中直接缘故：七、事故严峻级不八、人员伤亡情况姓名性不年龄文化程度用工形式工种及级不本工种工龄安全教育情况损害部位损害程度损失工作日九、本次事故损失工作日总数十、本次事故经济损失其中直接经济损失：十一、事故详细通过十二、事故缘故分析直接缘故：间接缘故：要紧缘故：十三、预防事故重复发生的措施十四、事故责任分析和对事故责任者的处理十五、事故调查的有关资料十六、事故调查组成员名单施工项目安全治理内页资料统一用表B类施工组织设计与安全交底1安全技术措施方案会签审批表（表B1）2安全技术（专项）措施会签审批表（表B2）《建设工程安全生产治理条例》第二十六条明确规定：“施工单位应当在施工组织设计中编制安全技术措施方案和临时用电方案”，对达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项方案，涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案，施工单位还应当组织专家进行论证、审查。包括：编制人、审核意见、审批意见及论证、审查意见。编制人：指建筑施工企业专业工程技术人员。审核部门：指涉及方案中专业技术要素的相关部门或人员。审查：指工程监理单位或总监理工程师。论证审查：人员由专家组组成，许多于5人。应当组织专家论证审查的工程，包括：①深基坑：开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层）或开挖深度未超过5m，但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。②地下暗挖工程：地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩瀑、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程。③高大模板工程：水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度18m，施工总荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。④30m以上的高空作业工程。⑤大江、大河深水作业工程。⑥都市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程。3危害辨识与风险评价结果一览表（表B3）4重大危害因素及其操纵打算（表B4）5环境因素评价表（表B5）6重大环境因素清单（表B6）包括：重大危害因素、重大环境因素的评价及操纵。《施工企业安全生产评价标准》规定：“施工组织设计应依照危险源编制安全技术措施”。危害因素、环境因素的辨识与评价应符合：①GB/T24001-2004《环境治理体系要求及使用指南》。②GB/T28001-2001《职业健康安全治理体系规范》。依照评价结果，列出重大危害因素和环境因素，在安全技术措施方案中针对性的制定治理方案。表B3-表B6由项目负责人、项目技术负责人组织完成。7施工现场应急响应小组成员记录。（表B7）8应急预案演练登记表（表B8）9应急情况（事件）处理记录（表B9）包括：应急响应机构的组织、应急预案演练的过程及应急情况（事件）处理记录。《建设工程安全生产治理条例》规定：“施工单位应当依照工程施工的特点、范围，对施工现场易发生重大事故的部位、环节进行监控，制定施工现场生产安全事故应急预案。”应急机构的组织：=1\*GB3①组织机构图；=2\*GB3②领导小组成员及要紧职责；=3\*GB3③通信联络宣传组职责；=4\*GB3④人员抢救组职责；=5\*GB3⑤疏导警戒组职责；=6\*GB3⑥紧急抢险组职责。应急预案的适用范围：施工现场可能发生的各类重大意外事故、火灾、中毒及中暑事故、事件。应急预案的演练：包括全过程实物演练，局部实物演练和桌面演练。演练前应将响应程序和应急预案对全体职员进行培训交底。演练完成后，要对响应程序和应急预案的适用性、有效性进行评价，对不适宜的内容进行修订。应急响应小组、应急预案的演练由项目负责人具体组织。10安全防护、文明施工资金预算表（表B10）11安全防护、文明施工费用统计表（表B11）包括：安全生产、文明施工资金预算及费用统计表。资金预算执行建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用治理规定》所列范围。费用统计：施工单位应确保费用的专款专用，将预算表所列范围而发生的费用进行统计，以备行业主管部门审查。资金预算表由项目综合员填报。费用统计表由财务人员按实际发生在财务治理中单独列出。12施工现场平面布置图（表B12）施工现场平面布置图是施工组织设计的内容之一。施工现场平面布置图的设计，应符合建设部《建筑施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2004）的相关规定。施工现场的平面布置图，应充分反映施工现场在基础施工时期，结构施工时期和装饰施工时期时，其材料的堆放、机械设备的选址、输电线路、施工用水管道的走向、施工现场的消防器材（设施）、安全标志、办公区、生活区的布置都应在图中有明确的显示。13施工现场安全标志牌登记表（表B13）本表是施工现场平面布置图中有关安全标志牌的汇总反映。包括警示牌、警告牌、指示牌和其他标志牌的摆放位置和数量。施工现场的入口处、施工起重机械、临时用电设施、脚手架、出入通道口、楼梯口、电梯井口、孔洞口、桥梁口、隧道口、基坑边沿、爆破物及有害危险气体和液体存放处等危险部位，设置明显的安全警示标志。14施工现场消防器材和设施分布记录表（表B14）包括：器材名称、器材规格、置放地点和维护人。消防设施：是指固定的消防系统和设备，如火灾自动报警系统，各类自动灭火系统，消防栓，防火门以及消防蓄水池等。消防器材：是指移动的灭火器材、自救逃生器材，如灭火器、防烟面罩、缓降器等。置放地点：是施工现场平面布置图的具体反映。维护人：定期对消防设施、器材组织检修、维修，确保其完好有效的责任人。15现场安全治理责任区域划分表（表B15）16现场环境卫生区域包干责任划分表（表B16）两表是施工项目安全生产、文明施工治理体系责任落实到人的具体体现。包括：责任区和责任人。责任区：两表所反映的责任区，均属施工现场安全治理、环境卫生治理的要素，直接关系到项目目标治理的最后结果。责任人：按照施工现场各项安全生产、文明施工的各项治理制度和相关标准、规范的要求，对各自的责任范围进行检查，督促落实及信息反馈的具体执行人。项目部应定期对责任人进行定期考核且实施奖惩。17安全技术措施交底记录（表B17）包括：分部、分项交底内容及交底人。分部：按建筑的要紧部位划分为地基与基础工程、主体工程、楼地面工程、门窗工程、装饰工程和屋面工程六个分部。建筑设备安装工程按工种种类及设备组不划分为：建筑采暖与煤气工程、电气安装工程、通风与空调工程和电梯安装工程4个分部工程。分项：按工种划分。分部工程由分项工程组成：包含若干个分项工程，因此安全技术交底应按分项工程进行。内容：安全技术交底要紧包括两方面的内容。一是施工方案基础上进行的，按照方案的要求，对施工方案进行细化和补充；二是要将操作者的安全注意事项讲明，保证操作者的安全。各项工程施工前，项目治理的技术人员应当对有关安全施工的技术要求向施工作业班组、作业人员作详细讲明，并由双方签字确认。

安全技术措施方案会签审批表表B1编号：工程名称施工单位结构形式建筑面积层数工程高度编制部门编制人部门会签部门签字科技质量部安全生产部项目治理部财务部审核意见审核人签字：年月日审批意见审批人签字：年月日审查意见审查签字：年月日安全技术（专项）措施会签审批表表B2编号：工程名称工程地址结构形式建筑面积层数工程高度编制部门编制人审核意见审核人签字：年月日审批意见审批人签字：年月日审查意见审查签字：年月日危害辨识与风险评价结果一览表表B3编号：填表人：填表日期：序号作业活动危险因素可能导致的事故判不依据（Ⅰ~Ⅴ）作业条件危险性评价危险级不现有操纵措施有效性备注LECD注判不依据：Ⅰ、不符合法律法规及其他要求；Ⅱ、曾发生过事故、仍未采取有效操纵措施；Ⅲ、相关方合理抱怨或要求；Ⅳ、直接观看到的危险；Ⅴ、定量评价（LEC法）重大危险因素及其操纵打算表B4编号：部门：填表人：填表日期：序号作业活动危险因素可能导致的事故危险级不现有操纵措施（a~f）备注审核人：批准人：批准日期：注：a：制定目标、指标治理方案；b：制定治理程序；c：培训与教育；d：制定应急预案；e：加强现场监督检查；f：保持现有措施。

环境因素评价表表B5编号：序号分项工程/活动点/工位环境因素排放去向数量频率环境阻碍时态状态一、评分法是否重大环境因素法规符合性发生频率阻碍范围阻碍程度社区关注度可节约程度综合分重大环境因素清单表B6编号：序号环境因素活动点/工序/部位环境阻碍时态/状态治理方式施工现场应急响应小组成员记录表B7编号：现场应急响应小组成员名单组长：（急救总指挥）副组长：（维护现场秩序）组员：（联系急救医院）（接抢救车辆）抢抢救送伤（病）员：后勤保障负责人：应急预案演练登记表表B8编号：工程名称演练日期参加人员：演练内容：演练效果评价：记录人：工程负责人：应急情况（事件）处理记录表B9编号：工程名称突发事件日期应急情况（事件）简述：处理意见：记录人：工程负责人：安全防护、文明施工资金预算表表B10编号：项目名称：项目经理：类不项目名称具体要求文明施工与环境爱护安全警示标志牌在易发伤亡事故（或危险）处设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌现场围挡（1）现场采纳封闭围挡，高度不小于1.8m；

（2）围挡材料可采纳彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。五板一图在进门处悬挂工程概况、治理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防保卫五板；施工现场总平面图。企业标志现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识场容场貌（1）道路畅通；

（2）排水沟、排水设施通畅；

（3）工地地面硬化处理；

（4）绿化。材料堆放（1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌；

（2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施；（3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。现场防火消防器材配置合理，符合消防要求。垃圾清运施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须采纳相应容器或管道运输。临时设施现场办公

生活设施（1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。

（2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。施工现场临时用电配电线路（1）按照TN-S系统要求配备五芯电缆、四芯电缆和三芯电缆；

（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟。

（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。续表临时设施施工现场临时用电配电箱开关箱（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。三类电箱中的各类电器应是合格品；

（2）按两级爱护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电爱护器。接地爱护装置施工现场爱护零钞票的重复接地应许多于三处。安全施工临边洞口交叉高处作业防护楼板、屋面、阳台等临边防护用密目式安全立网全封闭，作业层另加两边防护栏杆和18㎝高的踢脚板。通道口防护设防护棚，防护棚应为不小于5㎝厚的木板或两道相距50㎝的竹笆。两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭。预留洞口防护用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。电梯井口防护设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全平网。楼梯边防护设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18㎝高的踢脚板。垂直方向交叉作业防护设置防护隔离棚或其他设施。高空作业防护有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道其他

（由

各地

自

定）填报人：年月日安全防护、文明施工费用统计表表B11编号：工程名称：序号类不栏目数量单价小计(元)备注1宣教培训活动费用2现场安全防护设施3劳保用品4文明施工5人工费6意外损害保险行业规费7其他合计审核：审批：填报时刻：年月日施工现场平面布置图表B12编号：工程名称设计图纸名称制图图号审核施工现场安全标志牌登记表表B13编号：工程名称：年月日序号类不数量位置备注1警示牌2警告牌3指示牌4责任牌制表人：施工现场消防器材和设施分布记录表表B14编号：工程名称：年月日序号名称规格与数量置放地点维护人制表人：现场安全治理责任区域划分表表B15编号：工程名称：年月日现场治理总负责人：检查监督人：责任区域责任人木工工程楼层木作、木工房钢模作业、堆放区钢筋工程楼层绑扎加工料场混凝土、泥工工程混凝土浇灌泥工作业架子工程临边防护材料堆场电气工程配电房作业区临电料具治理现场堆料仓库后勤食堂生活区消防保卫现场环境卫生区域包干责任书划分表表B16编号：工程名称：年度序号责任区域责任人1生活区宿舍厕所浴室2施工区木工加工区钢筋加工区模板堆放区库房、料具存放区电焊区、配电房混凝土搅拌、浇筑区试验室垃圾站3办公区4食堂5周边环境保洁安全生产技术措施交底记录表B17编号：工程名称施工单位分部或分项交底日期交底内容：交底人职务被交底人职务注：技术措施交底由技术部门按相关安全技术标准规范及施工方案的要求进行。本表一式二份，交底人、被交底人各一份。施工项目安全治理内页资料统一用表C类安全教育及分包、分供治理1安全教育培训打算表（表C1）培训打算应包括：=1\*GB3①项目负责人、项目技术负责人和专职安全员必须通过“三类人员”安全考核，经考试合格方可上岗。=2\*GB3②工程项目基层治理人员每年至少要进行一次安全培训，并将培训情况记入个人档案，培训考核不合格者不得上岗作业。=3\*GB3③专门工种必须通过专门的安全理论和安全技术培训，经考核合格，持《特种作业操作证》方可上岗。=4\*GB3④操作工人：新入场工人必须通过三级安全教育，经考试合格方可上岗。本表由项目分管安全的副业经理或劳资员填报。2职工三级安全教育名册（表C2）包括：教育的对象和内容。对象：指新入场的工人，包括合同工、临时工、学徒工及实习代培人员。内容：要紧包括安全生产的思想、安全知识、安全技能和法制教育四个方面。表中所列内容仅供参考。项目还可依照工程地址、工程规模、施工工艺、项目安全治理及目标，针对不同的对象适时开展安全教育活动。安全教育资料的整理，由专职安全员完成。3安全教育记录（表C3）4安全教育记录台账（表C4）包括教育活动的方法及内容。方法：要紧有安全展览、安全幻灯、安全录象带、安全专题会和事故（事件）现场分析会。内容：依照实际开尺的安全教育活动主题进行记录。各种形式的安全教育，应按打算有组织的进行开展，并在记录台帐中反映。5班前安全活动记录（表C5）班前安全讲话作为施工班组经常性安全教育活动之一，各作业班组长（或工长）于每班工作始前（包括夜间工作前），应对本组全体人员进行许多于15分钟的班前安全活动交底。班前安全活动必须针对当班作业的内容、设备及环境。班组长（或工长）要将安全活动的要紧内容在表C5中予以记录。6分包方安全保证能评价记录（表C7）7本工程分包名录（表C7）8建设工程施工分包安全生产责任书（表C8）包括：对分包单位资质经营文件、市场信誉、安全治理及承担项目要求的能力及责任合约。资质、经营文件：指分包单位与承担本项目工程范围应注备的资质证书、经营范围证明及安全生产许可证件。市场信誉：过去、现在在承担本工程所要求经营范围的业绩证明文件，或网络、政府信息公布的不良记录和现场实物勘察。安全治理及承担项目要求的能力：安全机构的组建、安全治理人员的配备以及项目负责人、项目治理人员和工人持证上岗的证明文件。责任合约：其内容应包括总承包单位应承担的安全职责，分包单位在承担项目工程应建立的安全治理制度与机构，所承担工程项目的安全技术措施（专项）方案，以及总、分包单位在承建该工程项目中应承担的法律、经济责任的约定。9供应单位评价表（表C9）10合格供方名录（表C10）11安全防护用品采购验收资料附件（表C11）包括：供应单位、评价意见、安全防护用品验收资料。供应单位：指为建设工程提供设备和配件的单位（要紧包括起重机械、挖掘机械、土方铲运机械、凿岩机械、基础及凿井机械、钢筋混凝土机械、筑路机械以及其它机械设备8类）。出租机械设备、施工机具配件及钢管、扣件的单位和安全防护用具（指安全帽、安全带、安全网、安全绳、其他个人防护用具、手持电动机具、木工机具、钢筋机械、振动机具、漏电爱护器、配电箱、电缆和各种电气配件等）的供应单位。评价意见：审查各供应单位的生产许可证、产品合格证、相应的产品检测手段、国家强制认证、核准、许可范围的相关证件以及试验报告、技术参数等。安防验收资料：指前条评审意见所收集的相关证书和进入施工现场前，项目部对采购、租赁产品的查验纪录。安全教育培训打算表表C1编号：送培单位培训时刻编号姓名职务(岗位)编号姓名职务(岗位)项目经理意见：人事教育部意见：填表人填表日期职工三级安全教育名册表C2编号：单位单位编号姓名性不年龄编号姓名性不年龄公司教育内容项目部教育内容班(组)教育内容1、国家《安全生产法》的相关内容；2、公司的相关规章制度：安全生产责任制度及其奖惩制度；3、典型事故及各种案例分析；4、《建设工程安全生产治理条例》中关于从业人员的要求，劳动者的各种权利与义务；教育人：1、介绍本工程的差不多概况，水文、地质级不的类型；2、介绍本施工现场的各项规章制度；3、讲解各种安全防护用品的正确使用方法，及其检验检测方法；4、严禁私自拆除施工现场的各种安全防护设施；5、发觉各种安全隐患应及时报告。6、本工程的