泌尿外科小讲课

关于泌尿外科小讲课第1页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五2主要内容（Contents）1定义2病因病理3临床表现与辅助检查4处理原则5护理与健康教育第2页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五3定义与概述(Definitionandoverview)定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1。大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移

第3页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五4病因与病理（pathogenesisandpathology）内源性色氨酸代谢异常寄生虫病药物因素感染与异物刺激吸烟长期接触致癌物质病因病因第4页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五5病因与病理（pathogenesisandpathology）1、组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3%。2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。第5页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五6病因与病理（pathogenesisandpathology）5、侵润深度：Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1限于固有层内T2侵润肌层T3侵润周围脂肪组织T4侵犯邻近器官浅表肿瘤：

Tis，Ta，T1浸润性膀胱肿瘤：

T2，T3，T4第6页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五7临床表现转移症状排尿困难膀胱刺激症血尿一、症状（symptom）早出现，间歇性肉眼血尿尿频、尿急、尿痛。晚期表现肿瘤压迫导致梗阻、尿储留骨痛、腰痛二、体征（sign）多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。第7页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五8辅助检查辅助检查尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛查影像学检查①B超，在膀胱充盈时可以看到肿瘤的位置与大小②CT、MRI可见肿瘤与膀胱壁的关系、侵润与转移③IVU。膀胱镜检查：最直接、重要的。可取病理组织活检。第8页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五9处理原则手术治疗非手术治疗对症处理放射治疗：辅助治疗，其效果尚未肯定。化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。预防复发保留膀胱的病人给予膀胱灌注化疗药物。经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor）膀胱部分切除术（partialcystectomy）根治性膀胱全切术（radicaltotalcystectomy）第9页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五10第10页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五11护理评估（nursingassessment）护理评估1、术前评估(1)健康史：一般资料、家族疾病史、用药史1、术前评估：（2）身体状况：局部状况；全身状况；辅助检查。1、术前评估（3）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统2、术后评估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道第11页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五12护理护理诊断护理目标恐惧与焦虑与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关自我形象紊乱与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关潜在并发症出血、感染、尿瘘病人的恐惧与焦虑消失或减轻病人能适应排尿方式的改变病人未发生出血感染与尿瘘等并发症第12页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五13护理措施（Nursingintervention）术前护理2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术前1日行肠道清洁6、做好术前交接完善各项检查3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术5、术前2周戒烟，处理呼吸道感染7、拟行造口的病人，标记好造口位置1、心理护理：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。第13页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五14护理措施（Nursingintervention）1病情观察与体位：生命体征、尿量；半卧位2引流管护理输尿管管支架管：固定通畅，观察引流量，性质。带膀胱造瘘管：经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可拔出尿管：经常挤压避免堵塞盆腔引流管：引流盆腔积血、积液。一般术后3-5天拔出。术后护理第14页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五15护理措施（Nursingintervention）3代膀胱冲洗：预防堵塞。一般术后3日开始冲洗术后护理4造口的护理5并发症的观察与护理：观察病情，血压、脉搏、引流液感染：监测体温，保持伤口清洁干燥。及时更换敷料。引流管固定通畅。无菌技术。尿瘘：原因、表现、处理措施出血第15页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五16护理措施（Nursingintervention）①用于保留膀胱的病人②灌注前禁饮水4h③用法④保持1-2h，15-30min变换体位（俯、仰、左、右）⑤灌注后，嘱病人多喝水2000-3000ml/d减少化疗药物对膀胱的刺激。6膀胱灌注化疗的护理第16页，共19页，2022年，5月20日，5点39分，星期五17健康教育（healtheducation）自我护理原位膀胱术后训练定期复诊①非可控术后更换尿袋要快，避免尿液外流。睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，可直接引流至床旁容器②可控膀胱术后病人自我导尿注意清洁；外出可佩带尿袋①储尿功能，夹闭尿管，定时放尿②控尿功能，收缩会阴及括约肌。③排尿功能：选择特定时间排尿；定时排尿，减少尿失禁。保留膀胱术后，每3个月进行1次膀胱镜检查。2年内无复发，可选择半年1次；根治性膀胱术后，终身随访。行相关检查。护理评价恐惧与焦虑是否减轻能适应排尿方式改变未出现相关并发症或及时得到处理第17页，