脑出血观察与护理培训

脑出血的观察与护理

神经内科朱继芳概述脑出血是中、老年人常见病、多发病。常常在高血压基础上发病。这是由于血管顺应性差，加上长期高血压，血管很容易破裂。出血后20～30分钟内易形成血肿，并产生免疫机制作用。颅内压增高可导致各脏器功能障碍，甚至衰竭。加强护理可减少病死率脑出血的观察与护理

临床观察1

护理体会23脑出血的观察5.瞳孔观察的特点6.颅内高压观察的特点7.呕血与便血观察的特点8.体温观察的特点2.血压观察的特点临床观察1.意识观察的特点4.呼吸观察的特点3.脉搏观察的特点41意识观察的特点脑出血患者可发生脑功能障碍，临床上多有不同程度的意识障碍。通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少与预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能。52血压观察的特点急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（130～140）/（90～95）mmHg，若发现血压过高或过低均应与时处理。63脉搏观察的特点脉搏可反应功能情况，如在给患者翻身后如脉搏的每分钟增加20次说明有心功能不全，应立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，应备好强心剂，并与时通知医生进生抢救。74呼吸观察的特点脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。85瞳孔观察的特点由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。9

6颅内高压观察的特点脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压的表现，如不与时抢救，可引起脑疝而危及生命，故临床上要严密观察颅内高压的症状，以免脑疝的发生。10

7呕血与便血观察的特点脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生，主要为呕血和便血，要严密观察患者的呕吐物与大便的颜色、性质及量的多少，如患者呕吐咖啡样物或解柏油样大便，则提示有上消化道出血。11

8体温观察的特点体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。12脑出血的护理5.尿潴溜和尿失禁的护理6.颅内高压的护理7.高热的护理2.五官与皮肤的护理护理1.体位的护理4.呼吸道的护理3.饮食护理13

1体位的护理急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部15°～20°，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静。14

2五官与皮肤的护理对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼2次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；口唇涂甘油以防止发生口腔炎与口腔溃疡；皮肤护理采用气垫床，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用海绵垫垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。153饮食护理清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食24～48h，按医嘱静脉补液，3天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第1天可给60～80ml，分4次注入胃内，同时可注入止血药，第2天给150～200ml，分5次给予，第3天后给400～700ml，分5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的pH值，并可为患者提供营养物质。16

4呼吸道的护理本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多。采取持续低流量吸氧，与时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一般经鼻腔插入15～20cm，经口腔插入10～15cm，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂2～5ml（100ml生理盐水中加入α-糜蛋白酶10ml、庆大霉素4万u），使痰稀释后再吸出。17

5尿潴溜和尿失禁的护理针对这一情况采用了留置尿管术，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口2次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。18

6颅内高压的护理当患者颅内高压或与疝先兆症状时，应即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。19

7高热的护理脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟与腋窝处。在