医院精神科理风险评估的方法和技巧

医院精神科理风险评估的方法和技巧一、护理风险评估的内容.新入院患者(住院1周内)主要从以下七方面进行评估。(1)住院依从性。(2)主要精神病症及应对方式。(3)治疗依从性。(4)基本生理需要(吃、喝、拉、撒、睡)。(5)生命体征及躯体并发症。(6)社会功能。(7)支持系统。.治疗期患者(入院2〜4周)(1)疾病病症改善情况。(2)目前仍存在的问题。(3)服药后的不良反响。(4)对疾病的认知。.康复期患者(出院前)(1)病症改善情况。(2)残留病症对社会功能的影响。(3)服药依从性。二、风险评估的方法.面对面沟通首先要学会与患者交流，让患者接纳你,以建立良好的护患关系。恰当使用言语和非言语沟通技巧,如对儿童患者可以拍拍头、摸摸脸表示喜欢，对老年患者可以握握手、拍拍肩，使用恰当的称呼等，从而拉近距离。言语性沟通要注意倾听和提问技巧，询问精神病症时多用开放式提问方式。.临床观察护士的业务能力在此表达。一是用眼睛去看（占10%）,二是要去了解（占90%）o观察的目的是发现患者的病情变化，了解患者精神病症背后的危险行为，做好预见性护理。观察是动态的，需要24h不间断进行。观察要有重点、有日的，了解患者哪些是正常的表现，哪些是异常的表现，会导致哪些风险，怎样防范等。这些观察靠的是护士的专业知识和临床护理经验的积累。.护理体检通过体检可以发现患者的生命体征变化，及时发现压疮、伤口、皮肤炎症等。还可以发现患者自伤、自残留下的痕迹，药物不良反响如皮疹，以及生命体征异常、躯体并发症等。.专用评估量表如自杀、攻击行为、压疮、噎食、跌倒风险评估量表等。将在后面介绍。三、评估技巧.看病历、看患者评估前先了解患者的病史，通过看病历建立初步的临床印象，寻找沟通的切入点；看患者的表情、眼神、姿势、穿着、说话方式、一般状态和意识，了解疾病的外在特点，如精神分裂症、双相情感障碍患者可有不同的外在表现。.做好交流准备(1)自我心理准备调整心态，掌握评估内容。(2)通过对患者的理解、尊重、关心，建立良好的护患关系。.开场白(1)首先自我介绍及介绍其他人员。(2)交谈开始时先做好铺垫，如从日常普通问题的寒暄开始；从目前环境或目前情况开始；从患者最关心的主诉开始；从睡眠、饮食开始等，如患者直接说自己有幻觉，并且愿意谈自己的体验，那么应顺势引入精神病症的询问和观察。.具体内容评估(1)住院依从性从入院方式进行评估，怎么来的，是自己、家人陪伴还是强迫来的，是愿意住院还是拒绝住院，配合程度等。了解患者住院是否安心，是否有出走企图等。(2)主要精神病症及应对方式：1)从门诊病历记录、家属汇报病史中所反映的情况等为切入点，采取封闭式或开放式间诊的形式启发、引导患者暴露精神病症，特别要关注有危险的精神病症，如命令性幻听、关系妄想、被害妄想、内心被揭露感、被控制体验等，并设法了解患者对精神病症的应对方式，如绝对服从、对抗、求助、无所谓等，从而评估患者可能存在的自杀、冲动、出走等风险行为及严重程度。2)关注患者的情绪问题，了解有无自杀意念。从患者的心情问起，采取百分制或10分制评分法了解患者的心情处于何种程度，顺势询问当患者心情处于最低潮时有无产生自杀的想法及会采取何种方式自杀等。(3)治疗依从性；通过交谈了解患者能否接受服药，有无服药顾虑、对服药的态度，有无拒药、藏药现象，是否配合治疗等。(4)生理状况：按照入院评估表内容依次评估患者饮食、饮水、生活习惯、大小便，睡眠情况等。了解有无拒食、营养不良、排泄障碍、睡眠障碍等。(5)躯体并发症评估患者生命体征有无异常，了解辅助检查阳性体征、是否合并躯体疾病，皮肤情况，有无压疮、受伤及骨折等。(6)社会功能：主要从患者的生活自理能力、人际交往及沟通能力、工作和学习能力、遵守社会道德规范的能力等进行评估，了解患者社会功能受损程度。此项内容需要向家属了解。(7)支持系统：评估患者家庭经济状况、工作环境、家庭关系，能否关心、照顾患者等。此外，还应了解患者院外有无危险行为史，如是否发生过自杀、伤人、出走、跌倒、噎食等行为及严重程度，以及近期有无发生较大的生活事件，对患者心理上造成的影响等。.对不合作患者的评估有的患者特别是新入院患者可能由于过度兴奋、过度抑制（如绒默或木僵）或敌意而不配合交谈，问话不答或拒绝回答，患者的感受和内心体验一般无法从交谈中得知，主要依据病史、日常观察到的言语、表情、行为、对治疗的依从性、对工作人员及病友的态度等判断其危险行为。.意识障碍患者的评估如果一个患者呈现神情恍惚，言语无条理，行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该患者存在意识障碍。应从定向力、即刻记忆、注意力等方面进行评估，估计意识障碍的严重程度、相关因素等。总之，做好护理风险评估的目的，一是确定患者存在的风险及可能会出现的不良后果，二是确定可能会诱发患者出现危险行为的因素，三是确定会阻止患者出现危险行为的因素，四是确定哪些措施可以立即采取。还需强调的是，在与患者交流