杓状软骨脱位原因及处理课件

杓状软骨脱位

Arytenoiddislocation

杓状软骨解剖

2杓状软骨解剖杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合

3杓状软骨脱位（AD）类型

根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位其中以左前半脱位最为常见5杓状软骨脱位的原因插管时手法操作失误

保留气管导管时间过长

拔除气管导管不恰当

插胃管不当特殊插管用具继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤6插管时手法操作失误Quick和Close的观点一般被接受，他们认为：气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功能障碍7保留气管导管时间过长术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发生率较高原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位8插胃管不当部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD有多例报道

发现连硬外麻下手术患者，术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为AD10继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位12杓状软骨脱位的诊断

杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要14杓状软骨脱位的治疗方法

杓状软骨复位的时机

一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好

拨动复位术时机的选择，在越早越好的前提下，还应视患者情况灵活掌握，不宜一味追求“早”而忽视影响复位的其他因素据报道54例10~20天后实施拨动复位术患者中，仍有48例患者一次复位成功15杓状软骨脱位的治疗方法

局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下，拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术

16杓状软骨脱位的治疗方法

全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物，并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗17杓状软骨脱位的治疗方法

肉毒素注射法

肉毒素选择性注射支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶峰，致使后环杓肌的牵拉作用下，杓状软骨复位到正常位置。18杓状软骨脱位的预防妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、轻、快选用合适的导管拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管20杓状软骨脱位的预防术中避免频繁变换患者体位禁忌不适