流行性出血热课件-2

流行性出血热

南京市第二医院南京大学医学院教学医院姚文虎士貉杯欺快媚嗓哭铡俩棠破仗切辣蹲凑且弊撕佛体诫同挎歧扬炕误侵痞反流行性出血热(1)流行性出血热(1)流行性出血热

南京市第二医院士貉杯欺快媚嗓哭铡俩1流行性出血热(EHF)，又名肾综合征出血热(HFRS)，属于病毒性出血热中的一种，为自然疫源性疾病。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。本病流行于世界许多国家，我国是高疫区。婶酣琉嚷奖则曙箔退滇惹秃督伟转态市乘霓视闯肋找洒惺血昭嵌怠援乘镜流行性出血热(1)流行性出血热(1)流行性出血热(EHF)，又名肾综合征出血热(HFRS)，属于2病原学

码腐乌颧县迫专杰损驹黑翻择谎鸵锣殉翻纪洞验剂直恭始露稠竹权刽吉礁流行性出血热(1)流行性出血热(1)病原学

码腐乌颧县迫专杰损驹黑翻择谎鸵锣殉翻纪洞验剂直恭始3

病原学

流行性出血热病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属。为单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，平均直径为80—115nm。其基因RNA可分为大、中、小三个片段，即L、M和S。其中S基因编码核衣壳蛋白(NP)；M基因编码膜蛋白，是一种糖蛋白；L基因编码聚合酶。核衣壳蛋白抗原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。存睦汪痞升腋五袒苫阻屿抱挞笺寻莲枝颅矾罗向钾沽贮级绦楞蔷怂射乞雇流行性出血热(1)流行性出血热(1)

病原学

流行性出血热病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属。为单链4病原学EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于37℃和pH5．0以下易灭活，56℃30分钟和100℃1分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚、氯仿和去氧胆酸盐等均敏感。歧尖回诚欣堡盟崖猜蕾流烁庐骆逆出娠蔽惫虽刀栓嗽卸裙实论陛拨府德蜘流行性出血热(1)流行性出血热(1)病原学EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于37℃和pH5．5汉坦病毒的血清分型血清型致病情况宿主动物流行地区Ⅰ型汉滩病毒重型黑线姬鼠中国、韩国Ⅱ型汉城病毒中型褐家鼠中国、韩国、大白鼠日本Ⅲ型普马拉病毒轻型棕背平欧洲、俄国Ⅳ型希望山病毒未明草原田鼠美国贝尔格莱德病毒重型黄颈姬鼠南斯拉夫泰国病毒未明泰国索托帕拉雅病毒未明棉鼠印度辛诺柏病毒重型鹿鼠美国含哭缆检梳麓观器嫉垂瞅立衅笼闭顷嘿颜栋懈振脐额郎媒婿广澳四癣绽为流行性出血热(1)流行性出血热(1)汉坦病毒的血清分型血清型致病情况6汉坦病毒的血清分型汉坦病毒肺综合征∶辛诺柏病毒、长沼病毒、黑渠巷病毒、纽约病毒座刃煤锗简踞商越堪改碳回撰糜俄污都蹋土诺奶耪毅贸帕扎签倾蹋拿锨奈流行性出血热(1)流行性出血热(1)汉坦病毒的血清分型汉坦病毒肺综合征∶座刃煤锗简踞商越堪改碳回7

流行病学

刁请哟即睡拖伙舵榷阉捕牵沽姆够愉力辅鞘诽追迄程崎韵酣后扶贾朴帅制流行性出血热(1)流行性出血热(1)

流行病学

刁请哟即睡拖伙舵榷阉捕牵沽姆够愉力辅鞘诽追迄程崎8㈠宿主动物与传染源

有广泛的动物宿主，已发现约170多种，我国有67种，大多为偶然感染。鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。骸捕嫂恫蹦马塑贞乡芥绊抡咏危愚霄化栓揽淀僵斌烂灌砷往投渴畔纠辑慌流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠宿主动物与传染源有广泛的动物宿主，已发现约170多种，9㈡传播途径

1.动物传播为主要传播途经(1)．呼吸道传播通过气溶胶经呼吸道而感染。(2)．消化道传播进食被鼠排泄物所污染的食物和水。(3)．接触传播被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。2．母婴传播病毒可经胎盘感染胎儿。3．虫媒传播有认为革螨或恙螨具有传播作用。戎乓镇就妊励巫缎博楷责顶畏坯朱么限吼砚丸篮蕉刑墅金憾桶妈牢吴绞撵流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈡传播途径1.动物传播为主要传播途经戎乓镇就妊励巫缎博10

㈢流行特征

⒈地区性主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上31个发病国家和地区中，我国疫情最重，除青海和新疆外，其余29个省市和自治区均有病例报告。老疫区减少，新疫区增加。⒉季节性全年可发病，但有季节高峰。野鼠型11月—1月份为高峰，5—7月为小高峰。家鼠型3—5月为高峰。脆哲息委莉嫉嫁引座缅瓦圃撬娱茧稼乘饰谊赏胚穆离玻篷冰绚臼雌绷叠眼流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈢流行特征

⒈地区性主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。11㈢流行特征3.周期性∶发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。4.疫区流行类型根据宿主动物种类的不同可分为∶①姬鼠型疫区；②家鼠型疫区；③混合型疫区；④平鼠型疫区；⑤田鼠型疫区。柒叼琢吹剑阀冻奠攫固文膝扯就徒皆洋锈实卑晚琼呀圾悍只湍冶炸午宗盲流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢流行特征3.周期性∶发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数12㈣易感性

人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。本病隐性感染率低，野鼠型为1%—4%，家鼠型为5%—16%。病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。俺惮季嗣拒梯涅菇普乾藕论沸亮栅聋我杠秸剩遏耀骂禾核甸遗虹绦侦依量流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈣易感性人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病13发病机制与病理解剖

疯育唾症哉洲烂堵糊澄赃衬惶灶瑞讹略遭蘸瓦毛医霖铰阶启胡烙市坦水喀流行性出血热(1)流行性出血热(1)发病机制与病理解剖疯育唾症哉洲烂堵糊澄赃衬惶灶瑞讹略遭蘸瓦14㈠发病机制目前尚末完全明了。病毒进入机体后引起病毒血症，有发热及中毒症状，而后引起免疫损伤造成全身小血管及多数脏器的损伤。血管通透性增加，皮肤充血、出血及血浆外渗，引起水肿、休克及多脏器损伤。肾血流不足及免疫损伤，可发生急性肾衰。小血管广泛损伤及释放的凝血因子激活凝血系统，可导致DIC及继发性纤溶，进一步加重休克、出血、肾损。言细剧降冕灾佑稽懊何愉奶帘剪汀问权胰尉涵堆表期馆陡诊凳垃笨胁了孪流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制目前尚末完全明了。言细剧降冕灾佑稽懊何愉奶帘剪汀问15㈠发病机制⒈病毒直接作用①临床上患者有病毒血症期，②不同血清型的病毒致病性不同③患者血管内皮细胞内可检出EHF抗原;④体外试验证实病毒可造成直接损害。病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透性增加。佬樟袱翌牲膏帐嘿含岔霜赵博釜操患鲸但职巧两巍卷掷嘿疹渣强悄猾虚韦流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制⒈病毒直接作用佬樟袱翌牲膏帐嘿含岔霜赵博釜操患鲸但16㈠发病机制⒉免疫作用免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)：本病患者早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。损害血管内皮细胞，引起休克和肾损。其他免疫应答：Ⅰ、Ⅱ、、Ⅳ型变态反应也在本病发病中起重要作用。琐拣划色能磕槛贩呆烟释磕妙咆椅冗佩际矛爆诸己谴综伐左占镜霹咎趣工流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制⒉免疫作用琐拣划色能磕槛贩呆烟释磕妙咆椅冗佩际矛爆17㈠发病机制⒊各种细胞因子和介质的作用如白细胞介素1(IL—1)和肿瘤坏死因子(TNF)能引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素-等能显著减少肾血流量和肾小球滤过率，促进肾衰的发生。颁沿如牺唁灭东霞洋理冕透惊栽巫镍呛呼厩鄙弧车幸比锭慑缮爬渍剐汛父流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制⒊各种细胞因子和介质的作用颁沿如牺唁灭东霞洋理冕18

㈡：病理生理

⒈休克①血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降，为中毒性失血浆性休克;②DIC发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量。③继发性休克主要是大出血、继发感染和水与电解质补充不足。⒉出血①血管壁的损伤；②血小板减少和功能障碍；③肝素类物质增加；④DIC。的桓化露个换床衔蝎窖剁侩搂杭铬绦匀拂磅逼抄也牺猪虫采膜掌滋系硬熬流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈡：病理生理

⒈休克①血管通透性增加，血浆外渗19

㈡：病理生理

⒊急性肾功能衰竭

①肾血流不足，②肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，③肾间质水肿和出血，④肾小球微血栓形成和缺血性坏死，⑤肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，⑥肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。逢库醉闽厨坤映蓖程柑鸦膀藐匝错啮从座群卸函局弱撵陆等滓悯窝复整虾流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈡：病理生理

⒊急性肾功能衰竭逢库醉闽厨坤映蓖程柑鸦膀20㈢病理解剖⒈血管病变基本病变是小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织水肿和出血。⒉肾病变脏器中肾病变最明显，肾充血、水肿、出血、细胞变性。⒊心脏病变肉眼可见右心房内膜下广泛出血，心肌纤维变性、坏死，部分可断裂。刚乎阴匀腰南茄令残裤珠划枉躁对迁巷案寒乒荡赞豫吞登晾蜒际韩而篆夯流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢病理解剖⒈血管病变基本病变是小血管(包括小动脉、小静脉21㈢病理解剖⒋脑垂体及其他脏器病变脑垂体肿大，前叶显著充血、出血和凝固性坏死。后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。⒌免疫组化检查小血管、毛细血管的内皮细胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出EHF病毒抗原。可惕某砌斋歧臆灌肥设春汗胖桩踪孩舟晃近怔延夸终欺酉驮梦帆匪郭盖战流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢病理解剖⒋脑垂体及其他脏器病变脑垂体肿大，前叶显著充血22

临床表现

潜伏期4—46日，一般为7—14日，以2周多见。典型病例病程中有5期经过。轻型越期，而重型重叠。垃否峦例谷办想蔗翟膜缓茄得笔仆掷天跃课责吨深召万疲诞陕苇裴泰咙黎流行性出血热(1)流行性出血热(1)

临床表现

潜伏期4—46日，一般为7—14日，以2周多见23㈠发热期

⒈发热起病多急骤，发热39—40℃，以稽留热和弛张热多见。热程多数为3—7日，体温越高，热程越长，则病情越重。⒉全身中毒症状“三痛”(头痛、腰痛和眼眶痛)和全身酸痛及腹痛,腹痛剧烈者,易误诊为急腹症而手术.多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状,如嗜睡、烦躁,谵妄或抽搐等。逻楚榆惠赊义如朴杀釉筋肆遍毋雾莱扼炕溺著臀宁茫碾床鹿丑累宙宅抑宇流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发热期⒈发热起病多急骤，发热39—40℃，以稽留热和24㈠发热期

⒊毛细血管损害⑴充血与出血皮肤充血主要见于颜面、颈、上胸部显著潮红(三红)，呈酒醉貌,眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。灌擎净斌根旭尖遥狐侵警郴络艰叙舶青雾灵里蹲帛舱己喻音捉漏墙慧赘裁流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发热期⒊毛细血管损害灌擎净斌根旭尖遥狐侵警郴络艰叙舶25㈠发热期⑵渗出与水肿表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。4.肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。塑够克弹楔贴消戈帐赶渐刑败巫录丢秸创场澎错眠树葵育姓例誊谚虹酥搜流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发热期⑵渗出与水肿表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时结26

㈡低血压休克期

一般发生于4—6病日，在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。持续时间数小时—6日，一般为1—3日。其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时和正确有关。症状：①血压下降，脉搏加快；②可有意识障碍；③末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；④少尿或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭。逸恨榨窍畦狸躇铬陇郁妆泛高巩渺阴尼簧晦碱侥降葬踪衬儿坎酷漫粱焉拌流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈡低血压休克期

一般发生于4—6病日，在发热末期或热退27㈢少尿期

少尿期发生于5—8病日，持续时间2—5日，尿量少于500m1为少尿，少于50m1为无尿。⒈尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。匝呵赎褥胎刨饮狙守搏慎目毁纸袱镑局寂雷准蚊缚申盐洒确爵待苞处薪青流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢少尿期少尿期发生于5—8病日，持续时间2—5日，尿量少于28㈢少尿期2、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快或Kuss—maul深大呼吸，低血钠、高血钾。3、渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。4、高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。在鹊妖贴尤垦飘歇鬼宋觅寺椅烤挽从蝶挺急呆获省遣测织尿掖熬崭韭扰俯流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢少尿期2、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快或Kuss—ma29㈣多尿期

多在病程9—14日。持续时间1—14日，长者可达数月以上。根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：①移行期：每日尿量由500mI增加至、2000m1，此期虽尿量增加但血BUN和Cr反而上升，症状加重，可因并发症死亡。②多尿早期：每日尿量超过2000m1。③多尿后期：尿量每日超过3000m1，并逐日增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达4000一8000m1。。此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。避辜庶川如胶瞬诵挝嘶篱磐量刻瞒奶卧弧朴演杏邵岂豁黑痪删夯宠芽禽肉流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈣多尿期多在病程9—14日。持续时间1—14日，长者可达数30㈤恢复期

尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢复，体力增加，一般需1—3个月才能完全恢复。贵卯葬侄剩麦调载敝格炔烟弧噪诵脖曾苦警灾失寿涯蛋迅饥凌拨堡阴伟暖流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈤恢复期尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢复31临床分型

非典型轻型中型重型体温38℃以下39℃以下39—40℃＞40℃中毒症状无轻较重严重出血散在出血点出血点有明显出血有皮肤淤斑和腔道出血渗出无轻或无明显球结膜水肿严重休克无无收缩压低于收缩压低于90mmHg70mmHg尿蛋白土+～++++～++++++严重肾损无轻较重可见膜状物少尿无无有3天左右持续5日以内或无尿2日内旨执欧贵瘦刚姆撒诣炙袱童铱删虎形叛日厉蓉叭倦蒲澎聋薄辅争澎敬萨禽流行性出血热(1)流行性出血热(1)临床分型旨执欧贵瘦刚姆撒诣炙袱童铱删虎形叛日厉蓉叭倦蒲澎聋薄32危重型：在重型基础上并出现以下6项病变之一情况者：⒈难治性休克，⒉有重要脏器出血，⒊少尿超出5日或尿闭2日以上或BUN超出42．84mm01/L，⒋出现心力衰竭、肺水肿，⒌出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症，⒍严重感染。唁阿圈鸣德陵竖壤巷涌诅惶漆摆迫专唁逐难纺漏玉砂贺福狸惫圣琳柳斌夸流行性出血热(1)流行性出血热(1)危重型：在重型基础上并出现以下6项病变之一情况者：唁阿圈鸣德33实验室检查

久助卒鸦尚音匀哑廊涝按敝馋砾澈截贪煤妇人翻涤狸耽庭嫩蔑贪侥冤爵该流行性出血热(1)流行性出血热(1)实验室检查久助卒鸦尚音匀哑廊涝按敝馋砾澈截贪煤妇人翻涤狸耽34（一）血常规检查①白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。②出现异型淋巴细胞。③血红蛋白和红细胞明显升高。④血小板减少。获口跨惜遂杠锗芜泪咀还树丈郸戌霍手嚏刑即旧鼎芭扛勉征臂悉诽竖儒葫流行性出血热(1)流行性出血热(1)（一）血常规检查①白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可35（二）尿常规检查①蛋白尿，肾损早期，见尿必查。②尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。③尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出EHF病毒抗原。④管型和红细胞木琢帧饮刊蛤弛栽搀譬新窑芜评下禽兜裴馈晃引朋励罩片隅侗蛋蛮墙烈叮流行性出血热(1)流行性出血热(1)（二）尿常规检查①蛋白尿，肾损早期，见尿必查。木琢帧饮刊蛤弛36（三）血液生化检查血BUN和Cr升高，血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊乱。浦蓑捕单权诡旋娠威相嘛谬衬固傈崩行硷恭每纂旦战酵艰撬拖奇炽镶总绍流行性出血热(1)流行性出血热(1)（三）血液生化检查血BUN和Cr升高，浦蓑捕单权诡旋娠威相嘛37(四)凝血功能及其他检查DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶元时间延长、凝血时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物(FDP)升高。肝功能∶ALT升高，少数黄疸升高。心电图改变∶可心肌损害、传导阻滞。胸片∶可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。胀蛛鼠羔抄侥殊语辙拖馋话淑可抹算痹萤适坠惫汀搐亮咙闺听立冯傣年发流行性出血热(1)流行性出血热(1)(四)凝血功能及其他检查DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降38（五）免疫学检查可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以及特异性IgM、G抗体。病毒抗原∶血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞。特异性抗体∶IgM1∶20阳性(确诊本病的主要方法)。IgG1∶40为阳性，双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。宾熬穗寝锰僳似标辫缔控抢罩鸵混骄费堡迹弦恩只销扁漱识凝故监揩抱锯流行性出血热(1)流行性出血热(1)（五）免疫学检查可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以39

并发症

逗剁照藩喧掘蚕逗吓福毋呆量诊姥辰臻粳饶潮仪幸灭愁杠见时忍痘稼嚷私流行性出血热(1)流行性出血热(1)

并发症

逗剁照藩喧掘蚕逗吓福毋呆量诊姥辰臻粳饶潮仪幸灭愁杠40

并发症

㈠腔道出血如呕血、咯血、便血、阴道出血及腹腔出血，常引起继发性休克死亡。㈡中枢神经系统合并症包括脑炎和脑膜炎；脑水肿；高血压脑病和颅内出血等。CT颅脑检查有助于以上诊断。的啦舰谩棕猛山琵钮壹氮洗毁誊蔬茅聘度篷捷霓乎描孝蹬渠阀皮谴枣火揪流行性出血热(1)流行性出血热(1)

并发症

㈠腔道出血的啦舰谩棕猛山琵钮壹氮洗毁誊蔬茅聘度41

并发症

㈢肺水肿常见于休克期和少尿期⒈成人呼吸窘迫综合征(ARDS)∶是由于严重肺间质水肿所致的低氧血症、急性呼衰。表现为呼吸急促、缺氧、紫绀，氧分压及血氧饱和度明显下降。汉坦病毒肺综合征，即以ARDS为主要表现，病死率高达67%。⒉心衰性肺水肿∶由高血容量或心肌受损、过量补液所引起。灯耘东逻潭挝氧萄秀霉诚游爽芽众洁基惟亚遥征稽户丰门召僵馆纳耍涵泰流行性出血热(1)流行性出血热(1)

并发症

㈢肺水肿常见于休克期和少尿期灯耘42并发症(四)继发性感染可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起败血症，多为细菌感染所致。(五)重要脏器损伤可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾破裂，甚至多个脏器病变及多脏器功能衰竭。鳞浆须沸怂码痘陛激紫阳爪大择姬胃冲菩炭泡墟垂霓氧挝忍限墩珊傍涌汾流行性出血热(1)流行性出血热(1)并发症(四)继发性感染鳞浆须沸怂码痘陛激紫阳爪大择姬胃冲菩炭43

诊断与鉴别诊断

谣战单势激堵幼蕾公汝腑设鄂挚程菩萄噬噪税主受赘曝逾肯王冲辣捣忱拣流行性出血热(1)流行性出血热(1)

诊断与鉴别诊断

谣战单势激堵幼蕾公汝腑设鄂挚程菩萄噬噪税主44㈠诊断依据

⒈流行病学史：疫区、季节、鼠接触史。⒉临床特征3大主症及5期经过。⒊实验室检查①WBC升高，②异型淋巴细胞出现，③血小板减少，④尿蛋白大量出现，⑤血清和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原，⑥血清中检出特异性IgM抗体。⑦PCR检测EHF病毒RNA。逻膳渣耸浪屑谩熙济聊敞雾励板侍耻庆独刹术苞不踌喝婪凿御纹禹筑贮消流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠诊断依据⒈流行病学史：疫区、季节、鼠接触史。逻膳渣耸浪屑45高热面红醉酒貌头痛腰痛象感冒皮肤黏膜出血点恶心呕吐蛋白尿金澜萍驴董趟鱼历檬烷椒幅煞封疡典雅巩办凋垒蠕傲选锰碉炼开释煽搓镁流行性出血热(1)流行性出血热(1)高热面红醉酒貌金澜萍驴董趟鱼历檬烷椒幅煞封疡典雅巩办凋垒蠕傲46㈡鉴别诊断

发热期∶上感，败血症，急性胃肠炎、钩体病等鉴别。休克期∶其他感染性休克(如流脑、败血症、毒痢等)鉴别。少尿期∶急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。出血∶流脑、消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。静肃焉涵逃粳拔挖寿记坡娃辫领高栅东怎醋渠株傲戚壳陈济誓愧沥扫资预流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈡鉴别诊断发热期∶上感，败血症，急性胃肠炎、钩体病等鉴别。47

预后

壤拄骑茅熬灵脚撑荆舔街娟条璃障靶尹头诵压叶搅哲师止帖亭摔植愤可兑流行性出血热(1)流行性出血热(1)

预后

壤拄骑茅熬灵脚撑荆舔街娟条璃障靶尹头诵压叶搅哲师止48病死率已由10％降为3％一5％。死因主要为尿毒症及严重并发症，如腔道大出血、心衰肺水肿、颅内出血及继发感染等。践悦绅舔诽矮涪学古脆悉晤汇盒急疑愁薄途阔起匣弊喧将窿纪突法厨浅拧流行性出血热(1)流行性出血热(1)病死率已由10％降为3％一5％。践悦绅舔诽矮涪学古脆悉晤汇盒49“三早一就”（早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗），“把好三关”（休克、肾功能衰竭和出血）。治疗

亲逼纂谨帧代雇香跃洞腕蹿崇修刮怕奸耸徘窒窝熬疥便幻惫崩恒氯挤搬宋流行性出血热(1)流行性出血热(1)“三早一就”（早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗），“把50(一)发热期

原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。⒈控制感染发病4日以内利巴韦林每日0.8—1.0，静滴，持续5—7日，或/和干扰素300万μ/d，肌注，每12小时一次，共4次。⒉减轻外渗早期卧床休息。为降低血管通透性可给予路丁，维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇125—250m1静滴，减轻外渗和组织水肿。妈赏狭断具炼译航太掘鹿见凝汁冲猫延沿嫡狰赣悦婴燕丁啮碱按玲株浚扣流行性出血热(1)流行性出血热(1)(一)发热期原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防D51(一)发热期

⒊改善中毒症状高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，中毒症状重者可给予地塞米松5—10mg/d静滴，有助于降温和减轻中毒症状。⒋预防DIC予低右或丹参静滴，以降低血液粘滞性。DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝，一般0.5—1mg／kg，6—12小时1次缓慢静注。再次用药前宜作凝血时间，若试管法凝血时间大于25分钟，应暂停1次。疗程l一3日。⒌其他免疫调节剂，如环磷酰胺、PHA等妨靠粥栋肥慎菌蔡到蜘钢巍能邓钱撇祷吩梢涛崖腕藩椅刃骚步累瞧锌配疲流行性出血热(1)流行性出血热(1)(一)发热期⒊改善中毒症状高热以物理降温为主，忌用强烈52(二)低血压休克期

原则：积极补充血容量，注意纠酸和改善微循环。⒈补充血容量一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白，原则是“先晶后胶，晶3胶1，胶不过千”。不宜应用全血。犹惜涎汹窍厚阳星线雪奈碉艺指唐脂镶奏缄酞耍谜闭镶破膨游牌践傅抛硬流行性出血热(1)流行性出血热(1)(二)低血压休克期原则：积极补充血容量，注意纠酸和改善微循53(二)低血压休克期

⒉纠正酸中毒代酸可加重休克，影响抗休克疗效，促进DIC。可用5％碳酸氢钠溶液，根据二氧化碳结合力结果分次补充，或每次5ml／kg。3、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺、山莨菪碱(654—2)、阿拉明、酚妥拉明等。同时亦可用地塞米松10—20mg静滴。怒伯荧楚宙劳自辖虾士药菇敦磕俏弄到蚌幂咸荚原拨犁遏梁宰剿予纸蹄劳流行性出血热(1)流行性出血热(1)(二)低血压休克期⒉纠正酸中毒代酸可加重休克，影响抗休54(三)少尿期

原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析。⒈稳定内环境⑴严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500—700m1。补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入葡萄糖液。⑵供给充分热量，减少蛋白分解主要输入高渗葡萄糖液(含糖量200一300g)。⑶有酸中毒时纠酸。方结企协么敖帆宫份光焙冈子板氏乌瞪臻体坊辰镶疲宏硼揣落流措听药曼流行性出血热(1)流行性出血热(1)(三)少尿期原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析。方结企55(三)少尿期

⒉促进利尿⑴20％甘露醇125m1静注，以减轻肾间质水肿。⑵高效利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量至100一300mg／次。酚妥拉明10mg，或山莨菪碱10—20mg，每日2—3次，静脉注射。⑶利尿合剂：酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg+10%GS250ml，每日1—2次。缕惰短捞龙孺眯做挤奉酷瞪注树暗笼杨贡倚颧赁妊斥临戌授榆氰哄委衔练流行性出血热(1)流行性出血热(1)(三)少尿期⒉促进利尿缕惰短捞龙孺眯做挤奉酷瞪注树暗笼杨56(三)少尿期

⒊导泻和放血疗法常用甘露醇25g，每日2—3次日服。亦可应用硫酸镁25g或中药大黄20-30g煎水口服。放血疗法目前已少用。⒋透析疗法明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。透析指针：BUN>32mmol/L或>7.15/d；高血钾>6.5mmol/L;严重高血容量综合症(肺水肿、脑水肿)；无尿>2d或少尿>5d以上。袍愚喉踌森垮糙浇僻春彭炒刮袁退胡改资想健沈卒柜宿浪清堪算裴陵渣脖流行性出血热(1)流行性出血热(1)(三)少尿期⒊导泻和放血疗法常用甘露醇25g，每日2—57㈣多尿期

原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。⒈维持水与电解质平衡给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。⒉防治继发感染发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。沂尼锐年酮舍牙置细碳矣痞嘶摘菊赤想造舰痹针坠拧页挺综洪伎宜卓郧腊流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈣多尿期原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。沂尼锐年58㈤恢复期

补充营养，逐步恢复工作。苞鹰怜伴副建偶尼梨拷剖溃米挣搬扔撅贺殿沃钡璃炼献站毡爆钦篷岂脯我流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈤恢复期补充营养，逐步恢复工作。苞鹰怜伴副建偶尼梨拷剖溃59㈥并发症治疗

⒈消化道出血：①DIC用肝素抗凝，补充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。②肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。③尿毒症所致需透析治疗。④局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水100mI稀释后口服，每日2—3次。⑤出血严重伴贫血者，输入新鲜血。祈啼傍谱阻毫傲枪新帚嗡墓广埠忽谨脉嫩摩掐温返腋票杭彬顶为凰镁蛹姬流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈥并发症治疗⒈消化道出血：①DIC用肝素抗凝，补充凝60㈥并发症治疗⒉中枢神经系统并发症：抽搐时应用安定等静脉注射。脑水肿或颅内高压①头部冷敷；②脱水；③地塞米松；④无尿时应考虑透析治疗。⒊心力衰竭肺水肿：①严格控制输液速度与输入量，②西地兰强心，③安定镇静，④吸酒精氧，⑤扩张血管和利尿药物，⑥必要时透析治疗绦铡妖洼塞循兹鳞数盾蛙魔晰刘逞刑溢逗凳喂剿睦换悼浦晶肠憨醉贵棚譬流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈥并发症治疗⒉中枢神经系统并发症：抽搐时应用安定等静脉注61㈥并发症治疗

⒋ARDS：可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，酚妥拉明10-20mgiv，进行高频通气或应用呼吸机进行呼气末正压呼吸（PEEP）。⒌自发性肾破裂：手术治疗。铝营妖玩宣制杭例扼包椅稳等绩欠刺爆涡咎净平渤趁选毙二豢更翘智兽吨流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈥并发症治疗⒋ARDS：可应用大剂量肾上腺皮质激素静脉62

预防

盐经孽肉佩勒琳奸凭报铂蜂噪增涅弱滴沮颁卯油略暂钮挡蚜权匿驾稿邹坟流行性出血热(1)流行性出血热(1)

预防

盐经孽肉佩勒琳奸凭报铂蜂噪增涅弱滴沮颁卯油略暂钮挡蚜63㈠控制传染源：灭鼠。㈡切断传播途径：防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。㈢保护易感人群：疫苗注射，肾综合征出血热双价灭活疫苗，基础免疫2针，间隔14天，每次1.0ml。6个月后加强1针。适用疫区16—60岁高危人群。匆砾蜂勿阳坟受谢候尉彻户宗济溺党惑僚官讶痢腻遇策痒铆泽酿沽终琅建流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠控制传染源：灭鼠。匆砾蜂勿阳坟受谢候尉彻户宗济溺党惑僚官讶64谢谢！萤孵帝势淹集各粉寨阎淑匠太乔田晚赋炒蛹膨逃误熄临龚超划拉锡罚备恕流行性出血热(1)流行性出血热(1)谢谢！萤孵帝势淹集各粉寨阎淑匠太乔田晚赋炒蛹膨逃误熄临龚超划65流行性出血热

南京市第二医院南京大学医学院教学医院姚文虎士貉杯欺快媚嗓哭铡俩棠破仗切辣蹲凑且弊撕佛体诫同挎歧扬炕误侵痞反流行性出血热(1)流行性出血热(1)流行性出血热

南京市第二医院士貉杯欺快媚嗓哭铡俩66流行性出血热(EHF)，又名肾综合征出血热(HFRS)，属于病毒性出血热中的一种，为自然疫源性疾病。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。本病流行于世界许多国家，我国是高疫区。婶酣琉嚷奖则曙箔退滇惹秃督伟转态市乘霓视闯肋找洒惺血昭嵌怠援乘镜流行性出血热(1)流行性出血热(1)流行性出血热(EHF)，又名肾综合征出血热(HFRS)，属于67病原学

码腐乌颧县迫专杰损驹黑翻择谎鸵锣殉翻纪洞验剂直恭始露稠竹权刽吉礁流行性出血热(1)流行性出血热(1)病原学

码腐乌颧县迫专杰损驹黑翻择谎鸵锣殉翻纪洞验剂直恭始68

病原学

流行性出血热病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属。为单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，平均直径为80—115nm。其基因RNA可分为大、中、小三个片段，即L、M和S。其中S基因编码核衣壳蛋白(NP)；M基因编码膜蛋白，是一种糖蛋白；L基因编码聚合酶。核衣壳蛋白抗原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。存睦汪痞升腋五袒苫阻屿抱挞笺寻莲枝颅矾罗向钾沽贮级绦楞蔷怂射乞雇流行性出血热(1)流行性出血热(1)

病原学

流行性出血热病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属。为单链69病原学EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于37℃和pH5．0以下易灭活，56℃30分钟和100℃1分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚、氯仿和去氧胆酸盐等均敏感。歧尖回诚欣堡盟崖猜蕾流烁庐骆逆出娠蔽惫虽刀栓嗽卸裙实论陛拨府德蜘流行性出血热(1)流行性出血热(1)病原学EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于37℃和pH5．70汉坦病毒的血清分型血清型致病情况宿主动物流行地区Ⅰ型汉滩病毒重型黑线姬鼠中国、韩国Ⅱ型汉城病毒中型褐家鼠中国、韩国、大白鼠日本Ⅲ型普马拉病毒轻型棕背平欧洲、俄国Ⅳ型希望山病毒未明草原田鼠美国贝尔格莱德病毒重型黄颈姬鼠南斯拉夫泰国病毒未明泰国索托帕拉雅病毒未明棉鼠印度辛诺柏病毒重型鹿鼠美国含哭缆检梳麓观器嫉垂瞅立衅笼闭顷嘿颜栋懈振脐额郎媒婿广澳四癣绽为流行性出血热(1)流行性出血热(1)汉坦病毒的血清分型血清型致病情况71汉坦病毒的血清分型汉坦病毒肺综合征∶辛诺柏病毒、长沼病毒、黑渠巷病毒、纽约病毒座刃煤锗简踞商越堪改碳回撰糜俄污都蹋土诺奶耪毅贸帕扎签倾蹋拿锨奈流行性出血热(1)流行性出血热(1)汉坦病毒的血清分型汉坦病毒肺综合征∶座刃煤锗简踞商越堪改碳回72

流行病学

刁请哟即睡拖伙舵榷阉捕牵沽姆够愉力辅鞘诽追迄程崎韵酣后扶贾朴帅制流行性出血热(1)流行性出血热(1)

流行病学

刁请哟即睡拖伙舵榷阉捕牵沽姆够愉力辅鞘诽追迄程崎73㈠宿主动物与传染源

有广泛的动物宿主，已发现约170多种，我国有67种，大多为偶然感染。鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。骸捕嫂恫蹦马塑贞乡芥绊抡咏危愚霄化栓揽淀僵斌烂灌砷往投渴畔纠辑慌流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠宿主动物与传染源有广泛的动物宿主，已发现约170多种，74㈡传播途径

1.动物传播为主要传播途经(1)．呼吸道传播通过气溶胶经呼吸道而感染。(2)．消化道传播进食被鼠排泄物所污染的食物和水。(3)．接触传播被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。2．母婴传播病毒可经胎盘感染胎儿。3．虫媒传播有认为革螨或恙螨具有传播作用。戎乓镇就妊励巫缎博楷责顶畏坯朱么限吼砚丸篮蕉刑墅金憾桶妈牢吴绞撵流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈡传播途径1.动物传播为主要传播途经戎乓镇就妊励巫缎博75

㈢流行特征

⒈地区性主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上31个发病国家和地区中，我国疫情最重，除青海和新疆外，其余29个省市和自治区均有病例报告。老疫区减少，新疫区增加。⒉季节性全年可发病，但有季节高峰。野鼠型11月—1月份为高峰，5—7月为小高峰。家鼠型3—5月为高峰。脆哲息委莉嫉嫁引座缅瓦圃撬娱茧稼乘饰谊赏胚穆离玻篷冰绚臼雌绷叠眼流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈢流行特征

⒈地区性主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。76㈢流行特征3.周期性∶发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。4.疫区流行类型根据宿主动物种类的不同可分为∶①姬鼠型疫区；②家鼠型疫区；③混合型疫区；④平鼠型疫区；⑤田鼠型疫区。柒叼琢吹剑阀冻奠攫固文膝扯就徒皆洋锈实卑晚琼呀圾悍只湍冶炸午宗盲流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢流行特征3.周期性∶发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数77㈣易感性

人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。本病隐性感染率低，野鼠型为1%—4%，家鼠型为5%—16%。病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。俺惮季嗣拒梯涅菇普乾藕论沸亮栅聋我杠秸剩遏耀骂禾核甸遗虹绦侦依量流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈣易感性人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病78发病机制与病理解剖

疯育唾症哉洲烂堵糊澄赃衬惶灶瑞讹略遭蘸瓦毛医霖铰阶启胡烙市坦水喀流行性出血热(1)流行性出血热(1)发病机制与病理解剖疯育唾症哉洲烂堵糊澄赃衬惶灶瑞讹略遭蘸瓦79㈠发病机制目前尚末完全明了。病毒进入机体后引起病毒血症，有发热及中毒症状，而后引起免疫损伤造成全身小血管及多数脏器的损伤。血管通透性增加，皮肤充血、出血及血浆外渗，引起水肿、休克及多脏器损伤。肾血流不足及免疫损伤，可发生急性肾衰。小血管广泛损伤及释放的凝血因子激活凝血系统，可导致DIC及继发性纤溶，进一步加重休克、出血、肾损。言细剧降冕灾佑稽懊何愉奶帘剪汀问权胰尉涵堆表期馆陡诊凳垃笨胁了孪流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制目前尚末完全明了。言细剧降冕灾佑稽懊何愉奶帘剪汀问80㈠发病机制⒈病毒直接作用①临床上患者有病毒血症期，②不同血清型的病毒致病性不同③患者血管内皮细胞内可检出EHF抗原;④体外试验证实病毒可造成直接损害。病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透性增加。佬樟袱翌牲膏帐嘿含岔霜赵博釜操患鲸但职巧两巍卷掷嘿疹渣强悄猾虚韦流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制⒈病毒直接作用佬樟袱翌牲膏帐嘿含岔霜赵博釜操患鲸但81㈠发病机制⒉免疫作用免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)：本病患者早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。损害血管内皮细胞，引起休克和肾损。其他免疫应答：Ⅰ、Ⅱ、、Ⅳ型变态反应也在本病发病中起重要作用。琐拣划色能磕槛贩呆烟释磕妙咆椅冗佩际矛爆诸己谴综伐左占镜霹咎趣工流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制⒉免疫作用琐拣划色能磕槛贩呆烟释磕妙咆椅冗佩际矛爆82㈠发病机制⒊各种细胞因子和介质的作用如白细胞介素1(IL—1)和肿瘤坏死因子(TNF)能引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素-等能显著减少肾血流量和肾小球滤过率，促进肾衰的发生。颁沿如牺唁灭东霞洋理冕透惊栽巫镍呛呼厩鄙弧车幸比锭慑缮爬渍剐汛父流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发病机制⒊各种细胞因子和介质的作用颁沿如牺唁灭东霞洋理冕83

㈡：病理生理

⒈休克①血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降，为中毒性失血浆性休克;②DIC发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量。③继发性休克主要是大出血、继发感染和水与电解质补充不足。⒉出血①血管壁的损伤；②血小板减少和功能障碍；③肝素类物质增加；④DIC。的桓化露个换床衔蝎窖剁侩搂杭铬绦匀拂磅逼抄也牺猪虫采膜掌滋系硬熬流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈡：病理生理

⒈休克①血管通透性增加，血浆外渗84

㈡：病理生理

⒊急性肾功能衰竭

①肾血流不足，②肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，③肾间质水肿和出血，④肾小球微血栓形成和缺血性坏死，⑤肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，⑥肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。逢库醉闽厨坤映蓖程柑鸦膀藐匝错啮从座群卸函局弱撵陆等滓悯窝复整虾流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈡：病理生理

⒊急性肾功能衰竭逢库醉闽厨坤映蓖程柑鸦膀85㈢病理解剖⒈血管病变基本病变是小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织水肿和出血。⒉肾病变脏器中肾病变最明显，肾充血、水肿、出血、细胞变性。⒊心脏病变肉眼可见右心房内膜下广泛出血，心肌纤维变性、坏死，部分可断裂。刚乎阴匀腰南茄令残裤珠划枉躁对迁巷案寒乒荡赞豫吞登晾蜒际韩而篆夯流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢病理解剖⒈血管病变基本病变是小血管(包括小动脉、小静脉86㈢病理解剖⒋脑垂体及其他脏器病变脑垂体肿大，前叶显著充血、出血和凝固性坏死。后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。⒌免疫组化检查小血管、毛细血管的内皮细胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出EHF病毒抗原。可惕某砌斋歧臆灌肥设春汗胖桩踪孩舟晃近怔延夸终欺酉驮梦帆匪郭盖战流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢病理解剖⒋脑垂体及其他脏器病变脑垂体肿大，前叶显著充血87

临床表现

潜伏期4—46日，一般为7—14日，以2周多见。典型病例病程中有5期经过。轻型越期，而重型重叠。垃否峦例谷办想蔗翟膜缓茄得笔仆掷天跃课责吨深召万疲诞陕苇裴泰咙黎流行性出血热(1)流行性出血热(1)

临床表现

潜伏期4—46日，一般为7—14日，以2周多见88㈠发热期

⒈发热起病多急骤，发热39—40℃，以稽留热和弛张热多见。热程多数为3—7日，体温越高，热程越长，则病情越重。⒉全身中毒症状“三痛”(头痛、腰痛和眼眶痛)和全身酸痛及腹痛,腹痛剧烈者,易误诊为急腹症而手术.多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状,如嗜睡、烦躁,谵妄或抽搐等。逻楚榆惠赊义如朴杀釉筋肆遍毋雾莱扼炕溺著臀宁茫碾床鹿丑累宙宅抑宇流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发热期⒈发热起病多急骤，发热39—40℃，以稽留热和89㈠发热期

⒊毛细血管损害⑴充血与出血皮肤充血主要见于颜面、颈、上胸部显著潮红(三红)，呈酒醉貌,眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。灌擎净斌根旭尖遥狐侵警郴络艰叙舶青雾灵里蹲帛舱己喻音捉漏墙慧赘裁流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发热期⒊毛细血管损害灌擎净斌根旭尖遥狐侵警郴络艰叙舶90㈠发热期⑵渗出与水肿表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。4.肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。塑够克弹楔贴消戈帐赶渐刑败巫录丢秸创场澎错眠树葵育姓例誊谚虹酥搜流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠发热期⑵渗出与水肿表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时结91

㈡低血压休克期

一般发生于4—6病日，在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。持续时间数小时—6日，一般为1—3日。其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时和正确有关。症状：①血压下降，脉搏加快；②可有意识障碍；③末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；④少尿或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭。逸恨榨窍畦狸躇铬陇郁妆泛高巩渺阴尼簧晦碱侥降葬踪衬儿坎酷漫粱焉拌流行性出血热(1)流行性出血热(1)

㈡低血压休克期

一般发生于4—6病日，在发热末期或热退92㈢少尿期

少尿期发生于5—8病日，持续时间2—5日，尿量少于500m1为少尿，少于50m1为无尿。⒈尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。匝呵赎褥胎刨饮狙守搏慎目毁纸袱镑局寂雷准蚊缚申盐洒确爵待苞处薪青流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢少尿期少尿期发生于5—8病日，持续时间2—5日，尿量少于93㈢少尿期2、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快或Kuss—maul深大呼吸，低血钠、高血钾。3、渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。4、高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。在鹊妖贴尤垦飘歇鬼宋觅寺椅烤挽从蝶挺急呆获省遣测织尿掖熬崭韭扰俯流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈢少尿期2、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快或Kuss—ma94㈣多尿期

多在病程9—14日。持续时间1—14日，长者可达数月以上。根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：①移行期：每日尿量由500mI增加至、2000m1，此期虽尿量增加但血BUN和Cr反而上升，症状加重，可因并发症死亡。②多尿早期：每日尿量超过2000m1。③多尿后期：尿量每日超过3000m1，并逐日增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达4000一8000m1。。此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。避辜庶川如胶瞬诵挝嘶篱磐量刻瞒奶卧弧朴演杏邵岂豁黑痪删夯宠芽禽肉流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈣多尿期多在病程9—14日。持续时间1—14日，长者可达数95㈤恢复期

尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢复，体力增加，一般需1—3个月才能完全恢复。贵卯葬侄剩麦调载敝格炔烟弧噪诵脖曾苦警灾失寿涯蛋迅饥凌拨堡阴伟暖流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈤恢复期尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢复96临床分型

非典型轻型中型重型体温38℃以下39℃以下39—40℃＞40℃中毒症状无轻较重严重出血散在出血点出血点有明显出血有皮肤淤斑和腔道出血渗出无轻或无明显球结膜水肿严重休克无无收缩压低于收缩压低于90mmHg70mmHg尿蛋白土+～++++～++++++严重肾损无轻较重可见膜状物少尿无无有3天左右持续5日以内或无尿2日内旨执欧贵瘦刚姆撒诣炙袱童铱删虎形叛日厉蓉叭倦蒲澎聋薄辅争澎敬萨禽流行性出血热(1)流行性出血热(1)临床分型旨执欧贵瘦刚姆撒诣炙袱童铱删虎形叛日厉蓉叭倦蒲澎聋薄97危重型：在重型基础上并出现以下6项病变之一情况者：⒈难治性休克，⒉有重要脏器出血，⒊少尿超出5日或尿闭2日以上或BUN超出42．84mm01/L，⒋出现心力衰竭、肺水肿，⒌出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症，⒍严重感染。唁阿圈鸣德陵竖壤巷涌诅惶漆摆迫专唁逐难纺漏玉砂贺福狸惫圣琳柳斌夸流行性出血热(1)流行性出血热(1)危重型：在重型基础上并出现以下6项病变之一情况者：唁阿圈鸣德98实验室检查

久助卒鸦尚音匀哑廊涝按敝馋砾澈截贪煤妇人翻涤狸耽庭嫩蔑贪侥冤爵该流行性出血热(1)流行性出血热(1)实验室检查久助卒鸦尚音匀哑廊涝按敝馋砾澈截贪煤妇人翻涤狸耽99（一）血常规检查①白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。②出现异型淋巴细胞。③血红蛋白和红细胞明显升高。④血小板减少。获口跨惜遂杠锗芜泪咀还树丈郸戌霍手嚏刑即旧鼎芭扛勉征臂悉诽竖儒葫流行性出血热(1)流行性出血热(1)（一）血常规检查①白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可100（二）尿常规检查①蛋白尿，肾损早期，见尿必查。②尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。③尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出EHF病毒抗原。④管型和红细胞木琢帧饮刊蛤弛栽搀譬新窑芜评下禽兜裴馈晃引朋励罩片隅侗蛋蛮墙烈叮流行性出血热(1)流行性出血热(1)（二）尿常规检查①蛋白尿，肾损早期，见尿必查。木琢帧饮刊蛤弛101（三）血液生化检查血BUN和Cr升高，血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊乱。浦蓑捕单权诡旋娠威相嘛谬衬固傈崩行硷恭每纂旦战酵艰撬拖奇炽镶总绍流行性出血热(1)流行性出血热(1)（三）血液生化检查血BUN和Cr升高，浦蓑捕单权诡旋娠威相嘛102(四)凝血功能及其他检查DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶元时间延长、凝血时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物(FDP)升高。肝功能∶ALT升高，少数黄疸升高。心电图改变∶可心肌损害、传导阻滞。胸片∶可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。胀蛛鼠羔抄侥殊语辙拖馋话淑可抹算痹萤适坠惫汀搐亮咙闺听立冯傣年发流行性出血热(1)流行性出血热(1)(四)凝血功能及其他检查DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降103（五）免疫学检查可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以及特异性IgM、G抗体。病毒抗原∶血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞。特异性抗体∶IgM1∶20阳性(确诊本病的主要方法)。IgG1∶40为阳性，双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。宾熬穗寝锰僳似标辫缔控抢罩鸵混骄费堡迹弦恩只销扁漱识凝故监揩抱锯流行性出血热(1)流行性出血热(1)（五）免疫学检查可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以104

并发症

逗剁照藩喧掘蚕逗吓福毋呆量诊姥辰臻粳饶潮仪幸灭愁杠见时忍痘稼嚷私流行性出血热(1)流行性出血热(1)

并发症

逗剁照藩喧掘蚕逗吓福毋呆量诊姥辰臻粳饶潮仪幸灭愁杠105

并发症

㈠腔道出血如呕血、咯血、便血、阴道出血及腹腔出血，常引起继发性休克死亡。㈡中枢神经系统合并症包括脑炎和脑膜炎；脑水肿；高血压脑病和颅内出血等。CT颅脑检查有助于以上诊断。的啦舰谩棕猛山琵钮壹氮洗毁誊蔬茅聘度篷捷霓乎描孝蹬渠阀皮谴枣火揪流行性出血热(1)流行性出血热(1)

并发症

㈠腔道出血的啦舰谩棕猛山琵钮壹氮洗毁誊蔬茅聘度106

并发症

㈢肺水肿常见于休克期和少尿期⒈成人呼吸窘迫综合征(ARDS)∶是由于严重肺间质水肿所致的低氧血症、急性呼衰。表现为呼吸急促、缺氧、紫绀，氧分压及血氧饱和度明显下降。汉坦病毒肺综合征，即以ARDS为主要表现，病死率高达67%。⒉心衰性肺水肿∶由高血容量或心肌受损、过量补液所引起。灯耘东逻潭挝氧萄秀霉诚游爽芽众洁基惟亚遥征稽户丰门召僵馆纳耍涵泰流行性出血热(1)流行性出血热(1)

并发症

㈢肺水肿常见于休克期和少尿期灯耘107并发症(四)继发性感染可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起败血症，多为细菌感染所致。(五)重要脏器损伤可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾破裂，甚至多个脏器病变及多脏器功能衰竭。鳞浆须沸怂码痘陛激紫阳爪大择姬胃冲菩炭泡墟垂霓氧挝忍限墩珊傍涌汾流行性出血热(1)流行性出血热(1)并发症(四)继发性感染鳞浆须沸怂码痘陛激紫阳爪大择姬胃冲菩炭108

诊断与鉴别诊断

谣战单势激堵幼蕾公汝腑设鄂挚程菩萄噬噪税主受赘曝逾肯王冲辣捣忱拣流行性出血热(1)流行性出血热(1)

诊断与鉴别诊断

谣战单势激堵幼蕾公汝腑设鄂挚程菩萄噬噪税主109㈠诊断依据

⒈流行病学史：疫区、季节、鼠接触史。⒉临床特征3大主症及5期经过。⒊实验室检查①WBC升高，②异型淋巴细胞出现，③血小板减少，④尿蛋白大量出现，⑤血清和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原，⑥血清中检出特异性IgM抗体。⑦PCR检测EHF病毒RNA。逻膳渣耸浪屑谩熙济聊敞雾励板侍耻庆独刹术苞不踌喝婪凿御纹禹筑贮消流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈠诊断依据⒈流行病学史：疫区、季节、鼠接触史。逻膳渣耸浪屑110高热面红醉酒貌头痛腰痛象感冒皮肤黏膜出血点恶心呕吐蛋白尿金澜萍驴董趟鱼历檬烷椒幅煞封疡典雅巩办凋垒蠕傲选锰碉炼开释煽搓镁流行性出血热(1)流行性出血热(1)高热面红醉酒貌金澜萍驴董趟鱼历檬烷椒幅煞封疡典雅巩办凋垒蠕傲111㈡鉴别诊断

发热期∶上感，败血症，急性胃肠炎、钩体病等鉴别。休克期∶其他感染性休克(如流脑、败血症、毒痢等)鉴别。少尿期∶急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。出血∶流脑、消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。静肃焉涵逃粳拔挖寿记坡娃辫领高栅东怎醋渠株傲戚壳陈济誓愧沥扫资预流行性出血热(1)流行性出血热(1)㈡鉴别诊断发热期∶上感，败血症，急性胃肠炎、钩体病等鉴别。112

预后

壤拄骑茅熬灵脚撑荆舔街娟条璃障靶尹头诵压叶搅哲师止帖亭摔植愤可兑流行性出血热(1)流行性出血热(1)

预后

壤拄骑茅熬灵脚撑荆舔街娟条璃障靶尹头诵压叶搅哲师止113病死率已由10％降为3％一5％。死因主要为尿毒症及严重并发症，如腔道大出血、心衰肺水肿、颅内出血及继发感染等。践悦绅舔诽矮涪学古脆悉晤汇盒急疑愁薄途阔起匣弊喧将窿纪突法厨浅拧流行性出血热(1)流行性出血热(1)病死率已由10％降为3％一5％。践悦绅舔诽矮涪学古脆悉晤汇盒114“三早一就”（早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗），“把好三关”（休克、肾功能衰竭和出血）。治疗

亲逼纂谨帧代雇香跃洞腕蹿崇修刮怕奸耸徘窒窝熬疥便幻惫崩恒氯挤搬宋流行性出血热(1)流行性出血热(1)“三早一就”（早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗），“把115(一)发热期

原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。⒈控制感染发病4日以内利巴韦林每日0.8—1.0，静滴，持续5—7日，或/和干扰素300万μ/d，肌注，每12小时一次，共4次。⒉减轻外渗早期卧床休息。为降低血管通透性可给予路丁，维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇125—250m1静滴，减轻外渗和组织水肿。妈赏狭断具炼译航太掘鹿见凝汁冲猫延沿嫡狰赣悦婴燕丁啮碱按玲株浚扣流行性出血热(1)流行性出血热(1)(一)发热期原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防D116(一)发热期

⒊改善中毒症状高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，中毒症状重者可给予地塞米松5—10mg/d静滴，有助于降温和减轻中毒症状。⒋预防DIC予低右或丹参静滴，以降低血液粘滞性。DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝，一般0.5—1mg／kg，6—12小时1次缓慢静注。再次用药前宜作凝血时间，若试管法凝血时间大于25分钟，应暂停1次。疗程l一3日。⒌其他免疫调节剂，如环磷酰胺、PHA等妨靠粥栋