泌尿系结石饮食注意事项

关于泌尿系结石饮食注意事项第1页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五俗话说病从口入，一语道明饮食和疾病有着极为密切的关系，泌尿系结石也不例外。结石形成的一些因素如结石成分、结石形成的促进物和抑制物，除和某些代谢疾病有关外，都可由食物代谢而产生。近年来曾有以调节饮食而取得有效降低泌尿系结石复发率的报道。饮食可影响尿成分及pH，从而影响结石成核和生长，但是随意改变饮食看似有益实则有害。这就是说饮食治疗必须建立在客观的代谢紊乱基础上，有的放矢方为良策。要预防结石病的发生，就必须改变只顾单求一种营养和追求营养过甚的观念。第2页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统的负担，即便不患结石病，也对健康不利。特别是当确认检查出是泌尿系结石症时，在患病期间，一定要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。第3页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五常见结石按成分可分为五种：1.草酸钙结石：最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。2.磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。3.尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。4.磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。5.胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。第4页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五为了更准确地掌握饮食对尿石形成的影响，现将饮食影响尿石形成的有关因素，分别讨论如下。

草酸钙结石：圆形或卵圆形、粗糙深褐色、坚硬。磷酸盐结石：不定形或鹿角形、颗粒状微黄较硬。碳酸盐结石：成块、光滑或稍粗糙、灰白脆。尿酸盐结石：圆形或卵圆形、光滑或粗糙、黄褐色坚实。胱氨酸结石：光滑淡黄较脆。黄嘌呤结石：圆形或卵圆形、光滑、棕黄、坚实。第5页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五饮食成分对结石的影响1、水：

慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。公认的合理的饮水量应该是以不<2L/d，尿比重<1.010为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮250ml无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。

第6页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五2、蛋白质：

尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增高尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。我国情况也证明了这一点,我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。对结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便会使尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏将多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。第7页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五3、盐：

一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。第8页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五4枸橼酸盐枸橼酸是一种自然的尿石形成的抑制剂，它可和钙络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。每天补充20.0—36.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH，以降低尿结石复发率。草酸钙结石形成者，在深夜至黎明时尿浓缩度最高，晚上口服单剂量3.5—5.0mg枸橼酸钾钠更有效。治疗期和治疗前比较可降低结石形成率76%一91%，在治疗期间无复发达67%一92%，单结石形成率降低95%一100%。我国梅骅教授亦取得类似的结果。例饮用柑橘汁者在饮用期间患者每天尿中枸橼酸含量从571mg增加至952mg而达到预期效果。以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓等果实。柑橘较普遍用于低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。第9页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五5酒酒可改变一些尿结石的形成因素。酒和含酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但血钙及无机磷无变化。在酒精消耗与高血尿酸和高尿尿酸之间呈线性相关。相反，饮酒后引起的利尿作用，可降低形成尿结石的成分浓度。总之，中等量饮酒不增加结石形成的危险性。第10页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五6钙在70%的尿结石中，草酸钙单独或和其他它钙盐共同为主要成分。Daudon等对10617份尿结石作红外光谱分析，发现86%结石中含有草酸钙，80%有磷酸钙，钙摄入和尿钙呈线性关系，故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。相反高钙饮料(380mg/L)虽可增加尿钙排泄，但却可明显降低草酸的排泄，且草酸/钙比值明显下降。第11页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五Ettinger等报道给尿结石患者低钙饮食，常常比正常钙饮食危害性更大。而且Burtis等报道，很多尿石症患者当用普通饮食时尿钙较高，若食用高钙低钠饮食，尿钙转为正常。这主要是由于尿草酸排泄和钙摄入成反比之故。限制钙的摄入尚可刺激维生素D3的分泌，促进骨钙重吸收、增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险性。绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎起见在此期最好增加饮水量。给尿石症患者补充大剂量维生素C，不仅会引起维生素C吸收不良而且还增高尿草酸水平。这主要是由于未吸收的维生素C在小肠的碱性环境下，经非酶途径分解成草酸后经肠道吸收并排泄于尿所致。因此，对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。第12页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢会失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。第13页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而会引起草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。第14页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。第15页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。第16页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五季节：泌尿系结石多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。第17页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五饮食成分对结石的影响：1草酸钙结石患者忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。

2.磷酸钙和磷酸镁铵结石患者：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。

3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。

第18页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五4胱氨酸结石的预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度碱化尿液，使尿的pH达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2g，每日3次。避免进食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。第19页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五5.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；可适当摄入鸡蛋和牛奶。限制蛋白质摄入量。忌用的食品：肝、脑、肾等动物内脏、各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品，海产品（青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类），饮料（酒、浓茶、咖啡、可可等）。碱化尿液使尿的PH维持在6.5~6.8之间。可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2g，3次/天，枸橼酸氢钾钠3~6g，2~3次/天，或者碳酸氢钠3~6g，2~3次/天，或者碳酸氢钠1.0g，3次/天。第20页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五减少尿酸的形成血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌醇300mg/d。叶酸比别嘌醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。

第21页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五生活预防1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。

2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病如：甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象，尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。第22页，共26页，2022年，5月20日，5点42分，星期五

3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素