2022年医学专题-心脏标志物.新讲解.徐

CardiacMarkers心脏(xīnzàng)标志物徐洪军第一页，共三十七页。

概述

每年(měinián)因缺血性心脏病死亡的人数超过700万第二页，共三十七页。概述

心血管疾病(jíbìng)的诊断临床(línchuánɡ)症状心电图、X线胸片、心血管造影(zàoyǐng)等心脏标志物指标准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。第三页，共三十七页。

2006年Braunwald（Cardiacbiomarkers:acontemporarystatusreport）

cTnI

NT-proBNPCK-MBMyohs-CRP

D-Dimer

第四页，共三十七页。NT-proBNP心肌细胞所受容量(róngliàng)负荷和压力负荷第五页，共三十七页。特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端稳定性不稳定较稳定半衰期（分钟）20min120min血中浓度低较高（BNP的5~10倍）昼夜节律变化有无采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP第六页，共三十七页。可用于有心衰症状的初诊患者(huànzhě)的辅助诊断并可评价心衰的患者(huànzhě)心功能状态国际(guójì)专家共识国内诊断指南可用于急性呼吸困难(hūxīkùnnán)患者的诊断及鉴别可用于评估HF患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效可作为HF的最佳独立预测因素NT-proBNP第七页，共三十七页。NT-proBNP临床意义在普通人群中的筛查鉴别呼吸困难急性心肌梗死（AMI）评价心功能及心脏疾病指导心衰治疗第八页，共三十七页。基础(jīchǔ)心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图考虑(kǎolǜ)肺部疾病或其他疾病初步(chūbù)诊断（拟诊）初始治疗BNP/NT-proBNP进一步治疗明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因无有急性心力衰竭的诊断第九页，共三十七页。2002心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未发展(fāzhǎn)到心脏结构改变也无症状；

B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；

D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。第十页，共三十七页。0第十一页，共三十七页。cTnICK-MBMyo定义(dìngyì)

以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础(jīchǔ)的一组临床综合征。类型不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)第十二页，共三十七页。ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意第十三页，共三十七页。对于疑似ACS患者(huànzhě)，通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。获得诊断和风险分层的途径

(2007年ESC指南)：第十四页，共三十七页。心肌(xīnjī)肌钙蛋白cTnIACS诊断(zhěnduàn)和风险分层的基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性

检测心肌损伤的首选生物标志物第十五页，共三十七页。心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较指标优点缺点心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长（6-10天）心肌特异性高心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性第十六页，共三十七页。美国(měiɡuó)心脏协会（AHA）美国(měiɡuó)心脏病学会（ACC）欧洲(ōuzhōu)心脏病会（ESC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案第十七页，共三十七页。肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌(xīnjī)CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等CK-MB：心肌

CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床(línchuánɡ)诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。第十八页，共三十七页。肌红蛋白Myo主要生理功能

肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。心肌(xīnjī)损伤早期标志物特异性差Myo阴性(yīnxìng)作为排除诊断的证据之一第十九页，共三十七页。第二十页，共三十七页。

Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标(zhǐbiāo)检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。第二十一页，共三十七页。检测结果结果意义MyoCK-MBcTnI+++心肌梗塞发生在12小时内-++心肌梗塞距首次发作超过12小时+-+基本可确定为心肌梗塞--+心肌梗塞发作已24-96小时++-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测+--早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测---没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4小时内重新检测第二十二页，共三十七页。临床意义(心梗三项）.可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗

.有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层.检测心脏手术造成的心肌损伤.各种胸痛原因(yuányīn)的鉴别诊断第二十三页，共三十七页。CRP

C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症(yánzhèng)时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症(yánzhèng)标志物。

临床上CRP检测(jiǎncè)按其检测灵敏度分为三种形式常规(chángguī)C反应蛋白高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义第二十四页，共三十七页。hs-CRP美国疾病(jíbìng)控制预防中心（CDC）美国心脏(xīnzàng)协会（AHA）心血管炎症(yánzhèng)疾病的标志物可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类hs-CRP水平对心血管病危险分类指标相对低危险：<1.0mg/L中度危险：1.0~3.0mg/L高度危险：>3.0mg/L第二十五页，共三十七页。项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿>3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童<10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查>30mg/L细菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L提示细菌或者病毒感染50~100mg/L通常是细菌感染>100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除>250mg/L提示可能为广泛坏死性胰腺炎第二十六页，共三十七页。临床意义

用于心血管疾病(jíbìng)的风险评估作为急性炎症的感染性指标细菌和病毒感染的鉴别诊断恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估第二十七页，共三十七页。概念：

是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化(huóhuà)的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。D-Dimer第二十八页，共三十七页。欧洲心脏病学会（ESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室标准化研究所CLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。第二十九页，共三十七页。临床应用静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；ACS的辅助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测;外科手术患者的预后判定；溶栓治疗(zhìliáo)的监测D-二聚体第三十页，共三十七页。NT-proBNP检测(jiǎncè)试剂盒

测量范围：100~15000pg/ml；双线双控，增宽检测(jiǎncè)窗口，提高诊断价值；临床判定值及确定依据(yījù)：参照罗氏（Roche）判定标准第三十一页，共三十七页。CK-MB/cTnI/Myo三合一检测(jiǎncè)试剂盒测量范围：

CK-MB：5~100ng/mlcTnI：1~50ng/mlMyo：50~1000ng/ml包装(bāozhuāng)规格：10人份/盒，25人份/盒第三十二页，共三十七页。cTnI检测(jiǎncè)试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测(jiǎncè)试剂盒

检测(jiǎncè)心肌梗死的金标准心脏功能和心肌损伤指标联合检测D-Dimer检测试剂盒深静脉血栓，肺栓塞，脑梗塞排除诊断0.2~2mg/ml参考值0.5mg/mlhs-CRP检测试剂盒0.5-64mg/L第三十三页，共三十七页。超声心动图核素心血管造影电子计算机断层扫描(CT)磁共振成像(MRI)等心血管病诊断小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；时间大大缩短，提高检测速度；可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCT劣势：价格昂贵

不适于动态(dòngtài)监测第三十四页，共三十七页。

FIA8000系列(xìliè)免疫定量分析仪快速(kuàisù)免疫层析技术与电子光学技术相结合一个(yīɡè)平台适用多种检测项目，实用性强便携体积小、操作简单且样本量少.按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠心内科：门诊、病房、CCU、手术室急诊科：ICU其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。第三十五页，共三十七页。T