2021妊娠分娩及产褥期病人的护理刷题下-私塾附有答案

2021妊娠，分娩及产褥期病人的护理刷题下-私塾此卷总分101分，71分合格您的姓名：[填空题]*_________________________________联系方式：[填空题]*_________________________________102.以下药物主要是用于控制子痫抽搐的是[单选题]*A.肼屈嗪B.拉贝洛尔C.硝苯地平D.硫酸镁【正确答案】E.甲基多巴答案解析：用于子痫解痉的首选药为硫酸镁。作用机制:①镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，有效的预防和控制子痫发作②镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降;③镁依赖的三磷腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的动转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐作用;④镁离子可使平滑肌细胞内钙离子水平降低，从而解除血管痉挛，降低血管内皮损伤;⑤镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。故本题选D103.某孕妇，孕前基础血压为120/80mmHg，孕30周时出现下肢水肿，头痛头晕。查体:血压150/100mmHg，蛋白尿（+），诊断为妊娠期高血压疾病。患者出现上述症状的病理生理变化基础是[单选题]*A.底蜕膜出血B.全身小动脉痉挛【正确答案】C.水钠瀦留D.内分泌功能失调E.肾小管重吸收能力降低答案解析：妊娠期高血压疾病基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和白蛋白渗漏，表现为血压上升、蛋白质、水肿和血液浓缩等，故本题选B104.某孕妇，28岁，孕34周。因“头晕、头痛”就诊。查体血压160/115mmHg.实验室检查:水肿（+），尿蛋白定量5.5g/24h，临床诊断为重度子痫前期。首选的解痉药物是[单选题]*A.地西泮B.阿托品C.硫酸镁【正确答案】D.冬眠合剂E.卡托普利答案解析：子前期病人解痉药首选硫酸镁，硫酸镁有预防子病和控制子痫发作的作用，故选C。冬眠合剂是镇静药物，兼有镇静和抗惊厥作用，故排除D。卡托普利是降压药物，故排除E，地西泮为镇静催眠药，故排除A。阿托品是中枢神经系统药物，无解痉作用，故排除B105.关于前置胎盘的临床表现，错误的是[单选题]*A.妊娠晚期无痛性反复阴道出血B.胎位触诊清楚C.有时在耻骨联合上方可听到胎盘杂音D.子宫硬如木板【正确答案】E.常因胎先露入盆受阻而发生胎位异常答案解析：本题中A、B、C、E均为前置胎盘的临床表现，D错误，子宫硬如木板是胎盘早期剥离的临床表现。因此，本题选D106.前置胎盘患者进行产科检查，错误的是[单选题]*A.胎方位清楚B.先露高浮C.胎心正常D.子宫大小与停经月份一致E.宫颈举痛明显【正确答案】答案解析：前置胎盘只是胎盘附着位置异常，在检查时，其胎方位、胎心音、子宫大小均应与正常妊娠一样，而先露部由于胎盘的影响可以高浮，但不会出现宫颈抬举痛，故本题选E107.某孕妇，28岁。孕35周，子痫前期，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，腹部紧绷感、有压痛，宫缩间歇时子宫不完全放松，重度贫血外观，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，护士要配合的工作是[单选题]*A.做人工破膜后药物引产准备B.遵医嘱做静滴缩宫素准备C.注射哌替啶调整宫缩D.立即做剖官产术前准备【正确答案】E.宫口开全后行穿颅术答案解析：重型胎盘早剥多见于重度子病前期，主要症状为突发的持续性腹痛和（或）腰酸、腰背痛查体子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高，结合题干信息提示患者因子痫前期发生了重型胎盘早剥，应立即剖宫产结束妊娠，选D108.患者女，36岁，初孕妇。因妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗。护士在治疗过程中发现膝反射消失，呼吸浅、慢，每分钟10次，除立即停药外应给予[单选题]*A.5％葡萄糖溶液静脉滴注B.肌内注射山莨菪碱C.静脉滴注50％葡萄糖溶液D.静脉滴注10％葡萄糖酸钙溶液【正确答案】E.静注低分子葡聚糖答案解析：硫酸镁过量会抑制呼吸及心脏骤停，危及生命。中毒反应首先表现为膝反射消失，随之出现全身肌张力减退、呼吸减慢，尿量减少，严重者心搏骤停。治疗时应备好解毒药物钙剂，如发现异常及时报告医生，并立即停用硫酸镁，静脉推注10％葡萄糖酸钙10ml.因此本题选D109.患者女，29岁，初孕妇。孕37周，因“妊娠高血压疾病”住院治疗。自诉因担心药物影响胎儿发育成长，不愿接受药物治疗，但又怕不服药会使病情加重，威胁胎儿的安全，心情矛盾。首要的护理措施是[单选题]*A.测量血压，2~4次/天B.安静地休息C.观察症状D.心理护理【正确答案】E.观察并发症答案解析：本题中孕妇情绪焦虑，对疾病的治疗及预后缺乏了解和认识，担心自身及胎儿健康，因此应做好心理护理，引导患者说出焦虑的感受和原因，并对其表示理解，解释采取的治疗及护理措施的理由和目的故选D110.关于输卵管妊娠非手术治疗病人的护理措施，正确的叙述是[单选题]*A.多活动B.流质饮食C.定期腹部触诊D.避免做增加腹压的动作【正确答案】E.无出血危险不必严密观察答案解析：输卵管妊娠是临床最常见的异位妊娠，治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种，对于非手术治疗的患者护士应注意做好病情监测，病人应卧床休息，避免因腹部压力增大而增加异位妊娠破裂的机会，因此D选项是正确的。故本题选D111.异位妊娠，常发生的部位是[单选题]*A.卵巢B.宫颈C.腹腔D.输卵管【正确答案】E.子宫直肠陷凹答案解析：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等;其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％左右。输卵管妊娠以壶腹部妊娠多见，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。因此本题答案为D（112~113题共用题干）患者女，27岁，已婚。自述停经50天，少量阴道出血5天，2小时前突然下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕一次，前来急诊。既往身体健康，月经正常查体:痛苦面容，脸色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查:子宫颈口闭，有举痛，后穹隆饱满并触痛，子宫稍大、软，子宫左侧打到触痛明显的包块112.此患者最大的可能是[单选题]*A.不全流产B.异位妊娠【正确答案】C.难免流产D.先兆流产E.急性盆腔炎答案解析：本题中孕妇的症状体征符合异位妊娠的临床表现，有停经史，腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。阴道流血，晕与休克，阴道检查:后穹隆饱满、有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大，一侧附件可触及包块。因此，本题选B113.护理措施不正确的是[单选题]*A.保暖，氧气吸入B.密切监测生命体征C.取半卧位【正确答案】D.迅速静脉输液，备血E.做好急症手术准备答案解析：本题中A、B、D、E均为异位妊娠的护理措施，C错误，患者此时不应半卧位，而应取卧位故选C（114~116题共用题干）患者女，24岁。平素月经规律，停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，伴恶心、呕吐、晕厥就诊，检查:136.4℃，心率120次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，表情苦。双合诊:后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未检清，右侧宫旁可触及触痛明显的包块。114.根据患者情况，对该患者进一步确诊最适宜的方法是[单选题]*A.妊娠试验B.超声波检查C.血常规检查D.阴道镜检查E.阴道后穹隆穿刺【正确答案】答案解析：本题中孕妇的症状体征符合异位妊娠破裂的临床表现，阴道后弯隆穿刺是一种简单可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。此时最适宜的方法是阴道后穹隆穿刺。因此，选E115.该患者的护理措施不妥的是[单选题]*A.配合抢救B.做好阴道手术准备【正确答案】C.注意保暖D.给氧吸入E.去枕平卧答案解析：本题中A、C、D、E均为异位妊娠的护理措施，B错误，此时，应做好剖腹探查准备故选B116.异位妊娠最常见的原因是[单选题]*A.输卵管发育不良B.输卵管过长过短C.放置宫内节育器D.辅助生殖技术E.输卵管炎症【正确答案】答案解析：异位妊娠以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95％。输卵管炎症为输卵管妊娠最主要的原因。除此外，输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、精神因素、内分泌失调、放置宫内节育器、子宫内膜异位症等都可增加输卵管妊娠的可能性，故本题选E117.孕妇，30岁。妊娠37+周，因突发持续性腹痛，伴阴道流血就诊。腹部检查:子宫硬如板状，有压痛。该孕妇最可能为[单选题]*A.胎盘早剥【正确答案】B.羊水栓塞C.前置胎盘D.先兆流产E.流产答案解析：I度胎盘早剥的主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。Ⅱ度胎盘早剥的主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰病，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。Ⅲ度胎盘早剥查体子宫多处于高张状态，硬如板状，压痛明显。故本题选A118.患者女，35岁。妊娠35周并发妊娠期高血压疾病，2小时前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为[单选题]*A.先兆早产B.先兆临产C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.胎盘早期剥离【正确答案】答案解析：胎盘早剥是妊娠期高血压疾病常见并发症之一。本题中患者的症状体征符合胎盘早剥的临床表现。妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血是胎盘早剥的主要症状。因此本题选E119.患者女，妊娠38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查:血压150/110mmHg,子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛。胎心90次/分，胎位不清，最大可能是[单选题]*A.早产B.临产C.前置胎盘D.胎盘早期剥离【正确答案】E.不完全性子宫破裂答案解析：本题妊娠38周，孕周已足月，排除早产孕妇感疼痛剧烈，子宫硬如木板、有压痛，可排除前置胎盘（无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状）;阴道流血不多，血压略增高，排除子宫破裂，应首先考虑胎盘早剥故本题选D120.某产妇，妊娠29周。因出现无诱因、无痛性阴道流血来院检查，此时一般不主张进行的检查是[单选题]*A.测量血压B.胎心监护C.超声检查D.腹部检查E.阴道检查【正确答案】答案解析：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。在各种相关实验室检查中，阴道检查一般只有在近预产期且出血不多时，终止妊娠前为除外其他出血原因或明确诊断决定分娩方式前考虑采用，因此目前不主张应用阴道检查故本题选E.121.孕妇29岁，孕37周，G2P0，前置胎盘入院。现有少量阴道流血，孕妇担心胎儿安危会产生的心理问题是[单选题]*A.无助感B.恐惧【正确答案】C.悲哀D.自尊低下E.倦息答案解析：孕妇及其家属可因孕妇突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇自身的健康，更担心胎儿的安危，表现为恐慌、紧张、手足无措等。故选B122.羊水过少的定义是足月妊娠时，羊水量少于[单选题]*A.300ml【正确答案】B.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml答案解析：妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少，故A正确123.某孕妇，30岁，G1P0，孕37周，羊水过多行羊膜腔穿刺。术后为该孕妇腹部放置沙袋的目的是[单选题]*A.减轻疼痛B.减少出血C.预防休克【正确答案】D.预防血栓形成E.预防感染答案解析：放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降发生休克。腹腔穿刺放羊水过程中应注意无菌操作，防止发生感染，故本题选C，排除E答案124.孕妇，32岁。孕33周，产前检查宫高32cm、腹围90cm胎位LOA，腹部皮肤发亮，胎心遥远。考虑为[单选题]*A.糖尿病B.单卵双胎C.胎儿畸形D.羊水过多【正确答案】E.巨大儿答案解析：慢性羊水过多多发生于妊娠晚期，孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮肤发亮变薄，检查时胎位不清、胎心遥远或听不到。结合题干信息考虑本例患者为羊水过多，故本题选D125.孕妇，23岁。孕23周，近日来子宫急剧增大，孕妇自觉呼吸费力、不能平卧。体检:口周紫、下肢水肿，经辅助检查排除胎儿畸形。此时，最佳的处理是[单选题]*A.及时终止妊娠B.人工破膜引产C.经腹穿刺放羊水【正确答案】D.控制饮食和水分E.单纯利尿消肿答案解析：急性羊水过多多发生于妊娠20~24周，临床表现为子宫急剧增大，横膈上抬，病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，下肢及外阴部水肿，结合题干信息考虑本例患者发生了急性羊水过多。治疗上，如羊水过多合并胎畸形应及时终止妊娠。急性羊水过多排除胎儿畸形、胎龄尚小，应采取腹腔穿刺放羊水治疗，选C（126~127题共用题干)孕妇，34岁。孕34周，近几周自觉腹部增大明显，无明显呼吸困难，产科检查时见腹部膨隆明显，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心音听不清126.该孕妇可能的诊断是[单选题]*A.子痫前期B.前置胎盘C.羊水过少D.胎盘早剥E.羊水过多【正确答案】答案解析：慢性羊水过多多发生于妊娠晚期，孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮肤发亮变薄，检查时胎位不清、胎心遥远或听不到。急性羊水过多多发生于妊娠20~24周，临床表现为子宫急剧增大，横膈上抬，病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，下肢及外阴部水肿结合题干信息考虑本例患者为慢性羊水过多。故本题选E127.恰当的护理措施是[单选题]*A.观察孕妇的生命体征防止胎儿窘迫B.定期测宫高腹围和体重防脐带脱垂C.嘱低钠饮食和减少增加腹压的活动【正确答案】D.腹腔穿刺放羊水一次不超过2000mlE.放羊水速度宜快答案解析：羊水过多患者应摄取低钠饮食，防止便秘，减少增加腹压的活动以防胎膜早破，C正确。应注意观察胎心、胎动及宫缩（而不是观察孕妇生命体征），及早发现胎儿宫内窘迫故A错误。人工破膜时密切观察胎心和宫缩（而不是定期测官高腹围和体重），及时发现胎盘早剥和脐带脱垂征象，B错误，腹腔穿刺放羊水应防止速度过快，E错误。一次放羊水不超过1500ml，D错误128.胎儿体重超过多少为巨大胎儿[单选题]*A.2000gB.2500gC.3000gD.3500gE.4000g【正确答案】答案解析：巨大儿是指胎儿出生体重≥4000g正常出生体重儿是指出生体重2500-4000g，低出生体重儿是指出生体重不足2500g故本题选E129.足月巨大胎儿最须考虑的病理情况是[单选题]*A.经产妇B.营养不良C.过期妊娠D.母体并发糖尿病【正确答案】E.父母身材高大者答案解析：巨大胎儿多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇过期妊娠等，合并糖尿病的孕妇容易分娩巨大儿。故本题选D.130.关于巨大出生后的表现，下列说法错误的是[单选题]*A.常表现为肥胖B.易发生低血糖C.黄疸持续时间较长D.有时面颊潮红，口唇深红E.肺透膜病的发生率较正常新生儿低【正确答案】答案解析：糖尿病母亲的婴儿常表现为肥胖，有时面颊潮红，口唇深红;出生后由于从母体进入的血糖中断，此时血中胰岛素仍高，故易发生低血糖;婴儿虽然巨大，但组织器官并不成熟，肺表面活性物质不足，肺透明膜病的发生率较正常新生儿高;肝功能不成熟使新生儿出现高胆红素血症，黄持续时间较长。患Beckwith综合征的新生儿表现为体型巨大、突眼、舌大、内脏肿大、脐疝等，有时伴有其他先天畸形，如尿道下裂、腭裂等，易发生低血糖。大血管错位者常有气促、发绀及低氧血症，故本题选E131.初产妇，34岁。双胎足月妊娠，分娩过程中出现病理缩复环，以下关于病理缩复环的说法不正确的是[单选题]*A.强有力的宫缩，子宫下段拉长变薄B.子宫上、下段厚薄不同，子宫内面有一环状隆起【正确答案】C.使宫体更加增厚变短D.宫体与子宫下段间形成环状凹陷E.凹陷上升达脐部或以上答案解析：病理性缩复环多发生于临产后先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩导致子宫上段增厚、变短，而下段肌肉逐渐变薄、变长，则子宫体部和子宫下段之间形成明显的环形凹陷，此凹陷可随子宫收缩逐渐上升高达脐部甚至脐上。故A、C、D、E选项正确，B选项应为“环状凹陷”，说法错误，选B132.初孕妇，29岁，妊娠20周行产前检查。检查时腹部触及多个小肢体，考虑多胎妊娠。以下检查方法中最有助于明确诊断的是[单选题]*A.腹部B超【正确答案】B.胎心监护C.腹部X线摄片D.腹部MRI检查E.腹部CT答案解析：B型超声在妊娠7~8周时见到两个妊娠囊，妊娠13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等，B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100％。因此A选项正确。B选项胎心监护是用来监护胎儿健康状态，而不是起诊断作用。C、D、E选项对胎儿有害，故不选133.患者女，经产妇，前两次妊娠均并发妊娠期高血压疾病，巨大儿，新生儿均于分娩后不久死亡，现又妊娠30周。又出现下肢水肿和蛋白尿。本例应首先考虑母亲可能患有[单选题]*A.妊娠期高血压疾病B.甲状腺功能低下C.糖尿病【正确答案】D.慢性肾炎E.系统性红斑狼疮（SLE）答案解析：巨大儿多见于产妇有糖尿病史，糖尿病孕妇巨大胎儿发生率增高，使糖尿病肾病加重，出现水肿和蛋白尿，该孕妇前两次分娩均产下巨大儿，且有下肢水肿和蛋白尿的症状。故应考虑C（134~135题共用题干）孕妇，35岁。妊娠32周，早孕反应重，有呼吸困难。检查:子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张。在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音。134.确定诊断的最佳方法为[单选题]*A.胎心监测B.血HCGC.B超【正确答案】D.羊水检查E.胎动计数答案解析：B型超声能显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和胎盘位置，且能测量胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形，是妊娠期最常用的诊断方法，选C135.符合该孕妇的诊断为[单选题]*A.巨大胎儿B.多胎妊娠【正确答案】C.羊水过多D.胎盘早剥E.肝腹水答案解析：多胎妊娠早孕反应较重子宫大于妊娠孕周，尤其是24周之后。宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动部位不固定且胎动频繁，在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一，相差大于10次/分。故本例患者为多胎妊娠。选B136.急性胎儿窘迫最早出现的症状是[单选题]*A.胎动减少B.胎动消失C.胎心率加快【正确答案】D.胎儿生长受限E.胎盘功能减退答案解析：在窘迫的早期，可表现为胎动过频，>20次/24小时，如缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少，进而消失。胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，故本题选C如长时间或严重缺氧，则会使胎心率减慢。137.妊娠合并心脏病孕妇发生胎儿窘迫的原因是[单选题]*A.缺氧【正确答案】B.胎儿患有先天性心脏病C.心脏负荷重D.胎盘功能低下E.脐带功能障碍答案解析：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。从胎儿窘迫的概念不难看出，缺氧是导致胎儿宫内窘迫的主要原因，因此，本题选A。138.阴道检查后听诊胎心164次/分，应立即[单选题]*A.准备钳产手术B.吸氧【正确答案】C.剖宫产术前准备D.输液补充营养、体力E.滴注缩宫素加强宫缩答案解析：胎心率>160次/分，为胎儿缺氧的初期表现;此时首要的任务是立即给予吸氧，通过提高氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续妊娠，反之应行剖宫产术，实施剖宫产术前做好新生儿窒息的抢救准备。故本题选B139.孕妇，35岁。妊娠40周顺产，G1P0，LOA，子宫口近开全时，胎膜自然破裂，听胎心170次/分，立即给予左侧卧位，吸氧，静脉注射葡萄糖和维生素C，持续进行胎心电子监护，并做好手术助产的准备，此时给予葡萄糖和维生素C的主要目的是[单选题]*A.加强胎儿对缺氧的耐受性【正确答案】B.加强母体和胎儿营养C.加强胎儿能量和抵抗力D.加强母体对缺氧的耐受性E.加强母体能量和抵抗力答案解析：持续性枕横位会导致继发性宫缩乏力，常出现新生儿窒息以及软产道损伤，采用地塞米松、维生素C及高渗葡萄糖组成的小三联针剂，可以联合治疗分娩期急性胎儿宫内窘迫，加强胎儿对缺氧的耐受性。故选A140.初产妇，25岁。孕37+2周，患有妊娠高血压综合征，临产3小时，出现胎儿窘迫，其原因为[单选题]*A.脐带血运受阻B.胎盘老化C.母体血氧含量不足【正确答案】D.胎儿先天性心脏病E.羊水栓塞答案解析：胎儿宫内窘迫的基本病理变化是胎儿缺血、缺氧引起的一系列变化。母体因妊娠高血压综合征导致血氧供给不足，可引起胎儿窘迫故正确答案选C141.胎膜早破的护理，错误的是[单选题]*A.立即听胎心，并记录破膜时间B.破膜超过12小时尚未临产遵医嘱给予抗生素C.卧床休息抬高臀部D.若头先露不需观察脐带脱垂情况【正确答案】E.注意羊水的性状和颜色答案解析：本题中A、B、C、E均是胎膜早破的护理措施。若头先露不观察脐带脱垂情况，胎膜破裂后常会引发宫缩，导致早产如先露衔接不良，可发生脐带脱垂;破膜时间长还可引起宫内感染。因此，如果头先露需密切观察脐带脱垂情况。本题选D142.下述不支持胎膜早破诊断的是[单选题]*A.阴道持续性流液B.宫缩时肛查触不到前羊膜囊C.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶D.阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性【正确答案】E.羊水涂片染色可见毳毛答案解析：胎膜早破临床表现及诊断:①孕妇突感有较多液体自阴道流出;②阴道液酸碱度检查:平时阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7~7.5，胎膜破裂后，阴道液pH升高;③阴道液涂片检查见羊齿植物叶状结晶，染色后镜下见橘黄色胎儿上皮细胞;④羊膜镜检查:可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊故本题D选项错误143.下列有关胎膜早破的说法，不正确的是[单选题]*A.指临产前胎膜自然破裂B.是少见的分娩期并发症【正确答案】C.对妊娠和分娩均不利D.可导致早产率增加E.使产褥感染率增加答案解析：胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症;胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率和产感染率增加A、C、D、E选项说法均正确，故选B144.某孕妇，26岁。孕32周，突然阴道下不自主流液4小时入院。入院后肌注地塞米松，其目的是[单选题]*A.促进胎儿肾脏发育B.促进胎儿心脏发育C.促进胎儿肺成熟【正确答案】D.促进胎儿肝脏发育E.促进胎儿大脑发育答案解析：地塞米松是抗炎、抗过敏药物，早产婴儿使用地塞米松能改善预后，待产的孕妇注射地塞米松可以促进胎儿肺成熟，故本题选C145.产科急诊收治一位产妇，主诉今晚入睡前突感一阵水样物质从阴道内流出，平卧着被送至医院。查阅产前检查记录单及体检:妊娠33周，臀先露。胎先露高浮，胎心好，无宫缩。急诊医生将检查结果、治疗方案、可能的并发症告知家属，其中最严重的并发症为[单选题]*A.早产B.脐带脱垂【正确答案】C.胎儿宫内窘迫D.母亲宫内感染E.产程延长答案解析：胎膜早破并发症:早产、感染、胎儿宫内窘迫和脐带脱垂等，其中以脐带脱垂最为严重，故答案选B（146~148题共用题干）孕妇，28岁，G2P0，孕37周，凌晨4:00突感有较多液体自阴道流出急诊住院，产科检查无宫缩，胎先露高浮，胎心146次/分146接诊护士首先考虑到可能是[单选题]*A.前置胎盘B.胎盘早剥C.胎膜早破【正确答案】D.先兆流产E.先兆早产答案解析：胎膜早破患者突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂胎粪，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，羊水即可流出。行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到引流液增多，结合题意可知选C147.此时责任护士采取最主要的措施是[单选题]*A.立即报告医生B.通知家属准备婴儿衣物C.立即送产妇进产房D.孕妇绝对卧床，抬高臀部【正确答案】E.孕妇绝对卧床，抬高双腿答案解析：胎先露未衔接者绝对卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。故选D148.责任护士落实的护理措施不包括[单选题]*A.监测胎心胎动的变化B.监测孕妇的体温C.观察羊水的性状D.做好会阴部护理E.常规行肛诊【正确答案】答案解析：胎膜早破患者的护理包括住院待产，严密观察胎心音的变化，胎先露未衔接的患者应绝对卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查，定时观察和记录羊水的性状，严密观察产妇的生命体征，保持外阴清洁等故选E（149~150题共用题干）患者女，25岁。初孕妇。妊娠36周，两天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出，临床诊断为胎膜早破149.此孕妇最不可能出现的并发症是[单选题]*A.胎儿窘迫B.早产C.流产【正确答案】D.宫腔感染E.脐带脱垂答案解析：流产指妊娠不满28周，胎体重不足1000g而终止妊娠者，由题初孕妇妊娠36周可知，此时产妇可以发生早产，而不是流产，因此本题选C150.对该患者护理不正确的是[单选题]*A.用抗生素预防感染B.勤做肛查，了解宫口开大情况【正确答案】C.卧床休息取平卧位，臀部垫高D.监测宫缩、胎心E.观察体温和羊水情况答案解析：勤做肛查，容易诱发感染，B错误。其他选项均为胎膜早破的护理措施。故本题选B.151.孕妇，28岁。既往无糖尿病病史。怀孕8个月，“三多”症状2个月。体检:血压120/80mmHg，甲状腺度肿大，HR:82次/分，下肢无水肿化验:空腹血糖11.7mmol/L,2hPG163mmol/L，尿糖（+++），尿蛋白（+++）其诊断应该是[单选题]*A.1型糖尿病合并妊娠B.2型糖尿病合并妊娠C.妊娠糖尿病【正确答案】D.糖尿病肾病E.继发性糖尿病答案解析：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。一部分GDM病人分娩后糖代谢异常可恢复正常，但可能将来发展为2型糖尿病。该孕妇孕8个月，既往无糖尿病病史，有“三多”症状，尿糖（+++），尿蛋白（+++），且空腹血糖与2hPG值均符合妊娠糖尿病的诊断。故本题正确答案为C.152.妊娠合并心脏病孕妇，产程处理正确的是[单选题]*A.第一产程不易发生心衰，可一般处理B.第二产程一般不予手术助产C.胎儿娩出后，立即给产妇注射麦角新碱D.胎儿娩出后，应立即娩出胎盘E.胎儿娩出后，立即给产妇注射吗啡【正确答案】答案解析：第一产程中应密切观察子宫收缩、胎儿下降及胎儿宫内情况，评估孕妇心功能状态，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，缩短第二产程，减少产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产。胎儿娩出后，腹部压沙袋，以防腹压突然下降而诱发心衰，若宫缩乏力，可肌注缩官素，但禁用麦角新碱，以免增加静脉压，引起心衰。产后遵医嘱立即注射镇静剂，如吗啡或苯巴比妥钠等。因此本题选E153.妊娠合并心脏病孕妇，应特别注意的是[单选题]*A.保证每日8小时睡眠B.防治上呼吸道感染【正确答案】C.分娩时可采用坐位，双下肢下垂D.心功能I~Ⅱ级的孕妇不用提前到医院治疗E.产后立即肌内注射麦角新碱，以防产后出血答案解析：心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染感染可诱发心力衰端。因此，对于妊娠合并心脏病孕妇，产程开始后应常规给予广谱抗生素。可见，本题的正确答案是B154.对妊娠合并心脏病患者，下列护理错误的是[单选题]*A.每日至少睡眠10小时B.给予低盐易消化无刺激饮食C.便秘者给予灌肠【正确答案】D.心功能三级以上者，记出入液量E.防止受凉答案解析：有阴道出血、胎膜早破、胎位异常、剖宫产史、胎儿窘迫、重度子痫前期及子痫、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者，不宜灌肠，因此C选项错误。对妊娠合并心脏病患者，要充分休息，防止受凉，给予低盐易消化无刺激饮食;心功能三级以上者，记出入液量。故本题A、B、D、E均正确，答案选C155.患者女，40岁。近1个月来自觉疲乏，无力，头晕。医嘱硫酸亚铁溶液口服，为减少不良反应，正确的给药指导是[单选题]*A.饭前服用B.直接喝取C.茶水送服D.牛奶送E.服药后及时漱口【正确答案】答案解析：为减轻和预防胃肠道反应，应建议病人两餐之间服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始，因此A选项错误;铁剂能使牙齿染黑，所以需使用吸管吸服或服用之后及时漱口，因此B选项错误，E选项正确;铁剂应避免与牛奶、茶、咖啡同服，同时为了促进铁的吸收还应避免同时服用抗酸药以及H2受体抗剂，因此C、D两项错误。因此选E156.值班护士夜间巡视病房时，发现5床妊娠合并心脏病的孕妇不能平卧，首先考虑的是[单选题]*A.失眠B.想家C.心力衰竭【正确答案】D.口渴E.头晕答案解析：患者妊娠合并心脏病夜间不能平卧，应当考虑心力衰竭所致。故选C.157.患者女，35岁。孕28周，诊断为妊娠合并心脏病，不是预防该孕妇发生心衰的措施是[单选题]*A.定期内科医生随访B.注意休息避免过劳C.积极治疗贫血D.防治上呼吸道感染E.指导孕妇加强营养【正确答案】答案解析：妊娠合并心脏病患者，应预防及治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、劳累、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染尤其是上呼吸道感染，故B、C、D正确。应定期内科医生随访，了解心功能情况，预防心衰发生，A正确孕妇应合理膳食，摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，宜少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担，E选项说法不妥，故本题选E158.孕妇，30岁。孕28周，诊断为妊娠合并贫血，下列对该孕妇进行补充铁剂的健康教育内容不正确的是[单选题]*A.首选口服制剂B.同时服维生素CC.最好在餐中服用D.服后即卧床休息【正确答案】E.有黑便无须就医答案解析：铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收，故A、B正确，为减少胃肠道反应，最好餐后或餐中服用，C正确。因口服铁剂常有胃肠道反应，且减少肠蠕动，引起便秘，故服用后不宜立即卧床休息，D错误。铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便颜色变成黑色，为正常现象，无须就医，E正确159.初产妇，妊娠合并心脏病，产后心功能Ⅱ级。护士实施的护理措施不包括[单选题]*A.产后3天严密观察心力衰竭的表现B.按医嘱应用抗生素至产后1周C.不宜母乳哺喂【正确答案】D.进食富含纤维素食物预防便秘E.可在产后10天出院答案解析：产后心功能~Ⅱ级者，鼓励并指导母乳喂养;Ⅲ级或以上者，应及时回乳故正确答案选C.（160~161题共用题干）患者女，25岁。孕8周，先天性心脏病，妊娠后表现为一般体力活动受限制，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无症状160.患者现在很紧张，询问是否能继续妊娠，护士应告诉她做决定的依据主要是[单选题]*A.年龄B.心功能分级【正确答案】C.胎儿大小D.心脏病种类E.病变发生部位答案解析：心脏病不影响病人受孕，但要根据心功能的分级来确定是否可以受孕、继续受孕或分娩。心脏病变较轻，心功能I~Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠;但若心脏病变较重，心功能Ⅲ~Ⅳ级，或合并其他并发症者等，不宜妊娠，若已妊娠则要终止妊娠。故选B161.患者整个妊娠期心脏负担最重的时期是[单选题]*A.孕12周内B.孕24~26周C.孕28~30周D.孕32~34周【正确答案】E.孕36~38周答案解析：妊娠期妇女循环血量于妊娠第6周开始增加，32~34周达高峰，至妊娠末期血容量可增加50％总循环血量的增加可引起心排血量增加和心率加快，使心脏负荷进一步加重，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。故选D（162~163题共用题干）患者女，26岁。妊娠7个月，孕期检查发现:尿糖（+++），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病162.该患者最适宜的治疗是[单选题]*A.单纯饮食控制治疗B.运动治疗C.综合生活方式干预治疗D.口服降糖治疗E.胰岛素注射治疗【正确答案】答案解析：该患者尿糖（+++），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L，需要药物治疗，而磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对通过饮食治疗不能控制的妊娠期的糖尿病患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。本题选择E。其他选项均无法有效降低血糖163.治疗过程中，如果患者出现极度乏力、头昏、心悸、多汗等，应考虑孕妇发生[单选题]*A.上呼吸道感染B.饥饿C.高血糖反应D.低血糖反应【正确答案】E.糖尿病酮症酸中毒答案解析：胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素容易发生低血糖反应，出现四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等表现，故应选择D酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足所致，可表现为头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重时出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降（164~165题共用题干）患者女，28岁。妊娠38周，患心脏病。刚临产，产科情况暂无异常。心功能Ⅱ级.164.护理措施中，错误的是[单选题]*A.灌肠【正确答案】B.吸氧C.半卧位D.必要时注射哌替啶E.观察早期心衰征象答案解析：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。该产妇患心脏病，不能灌肠，故A选项错误。患者心功能Ⅱ级，应嘱其半卧位，可减轻心脏负担;必要时注射哌替啶，使患者镇静.165.在宫口接近开全时，心功能仍为Ⅱ级，首先要做好的是[单选题]*A.准备抢救新生儿的物品B.准备阴道助产手术的物品【正确答案】C.产后压腹部的沙袋D.产后注射的缩宫素E.产后注射的可待因答案解析：产妇宫口接近开全，估计短期内可分娩，心功能仍为Ⅱ级，此时应鼓励产妇进行阴道试产，同时做好剖宫产术的准备。因此，首先要做的是准备阴道助产手术的物品，本题正确答案为B（166~168题共用题干）患者女，26岁。初孕妇，妊娠20周。第1次来产前检查，自诉日常活动后感到乏力、心悸、气急。经检查确认为妊娠合并心脏病、心功能Ⅱ级。166.根据患者的情况，为防止心力衰竭，妊娠期监测的时间应重点放在[单选题]*A.孕24~26周B.孕28~30周C.孕32~34周【正确答案】D.孕35~36周E.孕37~40周答案解析：妊娠后血容量增加，至孕32~34周达高峰;心排血量增加;心率增快，再加上子宫增大，使膈肌上升，心脏向上向左移位，大血管扭曲，这些变化都增加了心脏的负担，容易使心脏病孕妇发生心力衰竭。因此，本题选C167.该患者的自我保健措施中，不妥的是[单选题]*A.休息时取右侧卧位【正确答案】B.每日保持10小时睡眠C.保持排便1次/日D.减少到公共场所活动E.增加产前检查次数答案解析：本题中BC、D、E均为妊娠合并心脏病的护理措施，A错误，妊娠合并心脏病应指导患者取左侧卧位。因此，本题选A168.在严密监测下，该患者保胎至38周临产，分娩期护理措施错误的是[单选题]*A.消除产妇紧张情绪B.氧气吸人，必要时半卧位C.监测心功能、胎心情况D.第二产程鼓励屏气用力【正确答案】E.产后禁用麦角新碱答案解析：缓解焦虑情绪，第一产程中遵医嘱肌注哌替啶以减轻宫缩痛，使产妇保持安静，缩短第二产程，减少产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产。胎儿出后，腹部压沙袋，以防压突然下降而诱发心衰，若宫缩乏力，可肌注缩宫素，但禁用麦角新碱，以免增加静脉压，引起心衰。产后遵医立即注射镇静剂如吗啡或苯巴比妥钠等故D错误169.子宫收缩乏力的止血措施首选[单选题]*A.宫腔填塞布条B.按摩子宫并注射缩宫素【正确答案】C.压迫主动脉D.结扎子宫动脉E.子宫切除术答案解析：对子宫收缩乏力产妇应协助医生积极处理，胎儿娩出后立即注射宫缩剂胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无裂伤。产后2~4小时密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏情况督促产妇排尿，如合并产后出血应教会产妇及家属按摩宫底，促进子宫收缩。因此本题选B170.初产妇，协调性子宫收缩乏力，经处理后产钳助娩一女婴，体重3500g总产程25小时。下列有关第三产程的处理不正确的是[单选题]*A.于胎儿娩出时肌注缩宫素10U【正确答案】B.应用抗生素预防感染C.协助产妇饮用高热量饮品D.密切观察宫缩、阴道流血情况E.协助开奶答案解析：为预防产后出血，如产妇有协调性子宫收缩乏力可于胎儿前娩出时静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10~20U，静脉滴注，加强子宫收缩，故A错误凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，应用抗生素预防感染，B正确，患者产程长，体力消耗大，应协助患者饮用高热量饮品，C正确。子宫收缩乏力患者应预防产后出血，密切观察宫缩、阴道流血情况，D正确,分娩后30分钟内即协助开奶，可通过乳头吸吮反射加强宫缩，减少阴道流血量，E正确171.患者女，26岁。宫口开大4cm后产程进展缓慢，诊断为协调性子宫收缩乏力，产妇因此烦躁不安，情绪不稳定，对自然分娩失去信心，针对此孕妇最主要的护理施是[单选题]*A.提供心理支持减轻焦虑【正确答案】B.促进子宫收缩，加快产程C.鼓励孕妇多进食，恢复体力D.做剖宫产准备E.开放静脉答案解析：对于第一产程出现协调性子宫收缩乏力的患者，要关心和安慰产妇、消除精神紧张与恐惧心理，故A正确必要时对产程时间长、产妇过度疲劳或烦躁不安者按医嘱可给镇静剂;使其休息后体力有所恢复，子宫收缩力也得以恢复本题选A172.初产妇，28岁。足月妊娠，分娩过程中该产妇出现软产道血肿，以下该症最常见的主诉是[单选题]*A.口渴B.头痛C.排便感明显【正确答案】D.腹痛E.怕冷答案解析：软产道血肿多数病例发生于分娩时或分娩后数小时内。症状主要因增大的血肿压迫周围直肠、尿道等器官，病人自觉阴道、肛门坠胀疼痛或里急后重大便感。随着肿块增大，疼痛逐渐加重。若血肿压迫尿道、膀胱，可有排尿困难、尿潴留。故本题选C173.患者女，25岁。身材矮小，匀称，骨盆外测量结果如下:髂前上棘间径22cm，髂嵴间径24cm，骶耻外径17cm，出口横径7.5cm，对角径11.5cm，此孕妇骨盆为[单选题]*A.扁平骨盆B.畸形骨盆C.漏斗骨盆D.横径狭小骨盆E.均小骨盆【正确答案】答案解析：骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆。见于身材矮小匀称的妇女。答案E与本题相符，因此选E174.下列不属于臂先露的表现是[单选题]*A.耻骨联合上方可触及胎臀B.宫底部触及圆硬的胎头C.自觉肋下圆硬的胎头D.肛查可触及胎臀、足、肺E.衔接后胎心听诊脐上最清楚【正确答案】答案解析：臀先露时，孕妇常感肋下有圆而硬的胎头（C正确）腹部检查:官底部可触到胎头（B正确）;若未衔接，耻骨联合上方可触到胎臀（A正确），胎心在脐上方听得最清楚;衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显，E错误。肛门检查时，可触及软面不规则的胎臀或触到胎足、胎膝（D正确）故本题选E175.属横产式胎位的是[单选题]*A.头先露B.面先露C.枕先露D.臀先露E.肩先露【正确答案】答案解析：胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，胎体纵轴与母体纵轴垂直者称为横产式，平行者为纵产式。而胎先露为最先进入骨盆口的胎儿部分，纵产式有头先露和臀先露，面先露和枕先露均为头先露，横产式为肩先露，故本题选E176.胎位异常多见于[单选题]*A.骨盆下口狭窄B.骨盆上口狭窄【正确答案】C.均小骨盆D.中骨盆狭窄E.单纯骨盆横径狭窄答案解析：胎儿娩出要经过骨盆上口、中骨盆及骨盆出口，骨盆上口狭窄阻碍胎头入盆，常致胎位异常，本题选B177.持续性枕后位的表现正确的是[单选题]*A.产妇过早感觉肛门坠胀而向下屏气用力【正确答案】B.胎心在脐上方一侧听诊最清楚C.不易发生宫颈水肿D.可致第一产程延长E.正常胎位答案解析：分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位。持续性枕后位因胎头压迫直肠使产妇过早感觉肛门坠胀而向下屏气用力。胎心在脐下方一侧听诊最清楚;易发生宫颈水肿，常致第二产程延长。故本题应选A178.孕妇徐某，孕28周，产前检查发现该孕妇为臀先露，应采取的最佳措施是[单选题]*A.B超确诊B.膝胸卧位C.艾灸至阴穴D.外倒转术E.等待自然转为头先露【正确答案】答案解析：胎位异常者，定期产前检查，孕30周以前多能自行转为头先露孕30周后胎位不正常者，根据不同情况矫正，常用矫正方法有膝胸卧位、激光照射或艾灸至阴穴。若娇正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。本患者孕28周，可等到自然转为头先露，选E179.产后出血处理，不妥的是[单选题]*A.应迅速而又有条不紊地抢救B.医生到后方可采取止血措施【正确答案】C.宫缩乏力引起出血立即按摩子宫D.压出宫腔积血可促进宫缩E.注射子宫收缩剂答案解析：产后出血是产褥期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施:如按摩子宫，注射子宫收缩剂等，一边迅速通知医生。B错误，其余选项均正确，答案选B180.下述不是产后出血病因的是[单选题]*A.胎盘滞留B.产后宫缩乏力C.凝血功能障碍D.软产道裂伤E.胎儿窘迫【正确答案】答案解析：引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子官收缩乏力所致者最常见，胎儿窘迫不属于产后出血的病因，故选E181.初产妇，30岁。足月妊娠，为预防产后出血，胎儿娩出后胎盘剥离前，正确的处理方法是[单选题]*A.不可过早牵拉脐带【正确答案】B.按摩子宫C.手掌尺侧轻压子宫下段D.热敷下腹部E.徒手剥离子宫胎盘答案解析：为预防产后出血，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。故本题选A182.患者女，33岁。剖宫产后15天，因晚期产后出血入院，采取保守治疗。护士采取的护理措施不包括[单选题]*A.密切观察生命体征B.密切观察阴道出血情况C.注意营养支持D.取半坐卧位【正确答案】E.给予补液输血答案解析：产后出血的护理措施:①针对病因，纠正失血性休克:采取积极有效的急救措施，医护人员密切配合，争分夺秒抢救产妇生命，仔细评估出血量及失血性休克表现，备好急救物品和药品，协助产妇采取平卧位下肢略抬高、保暖、给氧，给予补液、补血治疗，并协助医生止血，根据医嘱准备采集各种标本，留置尿管并观察记录尿量、颜色。记录生命体征变化及出入量。②防止感染:保持环境清洁，定期通风、消毒，每日擦洗外阴2次，遵医嘱给予抗生素防治感染，③鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，少量多餐，④心理护理:主动给予产妇关爱，使其增加安全感。指导其加强营养，有效纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复，A、B、C、E均为护士应采取的措施，故本题应选D183.患者女，28岁。在家勉出一新生儿，体重4kg，产后6小时出现阴道大量流血，急诊入院。查体:宫缩好，宫底平脐，呼吸23次/分，心率92次/分，血压70/50mmHg首要的护理措施为[单选题]*A.立即建立静脉通路【正确答案】B.迅速按摩子宫C.做好术前准备D.合血、输血E.检查软产道答案解析：本题中产妇发生了产后出血，由于失血产妇血容量下降，导致血压下降（血压70/50mmHg），此时首要的护理措施是立即建立静脉通路补充血容量、升压，然后再查找出血原因，协助医生迅速止血。因此本题选A.184.患者女，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，即阴道出血约为500ml，血液呈鲜红色，很快凝成血块，此时胎盘尚未娩出，根据上述情况，考虑出血原因的最大可能是[单选题]*A.宫缩乏力B.软产道损伤【正确答案】C.胎盘滞留D.胎盘残留E.凝血功能障碍答案解析：产后出血的原因:①子宫收缩乏力:常发生产程延长胎盘离延缓、阴道流血过多等，多发生于产后24小时内，表现为宫底升高，子宫轮廓不清，阴道出血多;②胎盘因素:胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致;③软产道裂伤:出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝;④凝血功能障碍:多见为子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血。故首先考虑为B(185~186题共用题干）产妇，36岁。于6小时前在当地医院经阴道分娩一女婴，体重4500g，产后阴道间断流血约1000ml，使用宫缩剂、按摩子宫等效果欠佳，急诊转院。查体子宫轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软185.接诊护士护理评估的内容不包括[单选题]*A.产后出血量B.生命体征C.新生儿喂养【正确答案】D.宫缩情况E.实验室检查答案解析：产后出血的护理评估应包括:病史、测量生命体征与中心静脉压、产后出血量、实验室检查等，无须了解新生儿喂养情况，故选C.186.根据该产妇分娩史，出血原因可能是[单选题]*A.胎盘部分残留B.宫颈裂伤C.巨大胎儿【正确答案】D.阴道裂伤E.腹膜后血肿答案解析：患者产后间断出血，子宫查体情况均提示发生产后出血的原因为子宫收缩乏力。子宫收缩乏力的原因可有:①全身因:精神过度紧张;产程过长或难产造成体力衰竭;临产后过多使用镇静、麻醉剂等。②局部因素:子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘等使子宫过度伸展失去弹性;子宫肌纤维发育不良、受损，子宫肌水肿等;胎盘影响;膀胱、直肠过度充盈等。结合本例患者病史，应考虑为巨大儿导致子宫过度膨胀所致子宫收缩乏力，故选C187.责任护士指导产妇做健康保健内容不包括[单选题]*A.饮食指导B.适当运动C.观察恶露情况D.提供避孕指导E.绝育术前指导【正确答案】答案解析：产期健康教育内容包括:恶露观察、会阴护理、乳房护理、饮食指导、运动指导、避孕指导、产后复查等。绝育术适用于自愿接受绝育而无禁忌证者，且不在产褥期进行，故不属于此时健康保健内容，选E（188~190题共用题干）患者女，30岁。足月分娩一重度窒息男婴，经抢救后复苏。产妇娩出胎盘后，阴道出血呈间歇性，约600ml，色暗红。检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道出血量明显减少188.该产妇产后出血的主要原因是[单选题]*A.产后宫缩乏力【正确答案】B.胎盘胎膜滞留C.宫颈裂伤D.会阴、阴道裂伤E.凝血功能障碍答案解析：胎盘娩出后检查胎盘、胎膜无缺损，但腹部触摸宫体柔软，出血呈间歇性，经按摩后宫缩好转，出血明显减少，则为产后宫缩乏力引起。如上述检查均未发现异常，产后仍有持续性阴道出血，血不凝或伴有注射部位出血、鼻出血及其他部位出血，应考虑凝血功能障碍。因此，本题选A189.以上病例，在新生儿窒息的抢救中，错误的是[单选题]*A.新生儿置于抢救台，取右侧卧位【正确答案】B.气管插管，吸净黏液C.加压供氧D.自主呼吸恢复后，改一般供氧E.脐静脉给药纠正酸中毒答案解析：新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上温热干毛巾干头部及全身，减少散热;摆好体位，肩部以布卷垫高2~2.5cm，使颈部轻微伸仰:立即吸净口、咽、鼻黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。因此，本题选A190.以上新生儿窒息复苏后，为防止再窒息，错误的护理措施是[单选题]*A.保持安静继续保暖B.每天进行沐浴【正确答案】C.治疗与护理集中进行D.观察新生儿面色、呼吸E.适当延期哺乳答案解析：因为沐浴会增加新生儿呛水窒息的机会，所以对于复苏后的新生儿，暂不沐浴，各种护理和治疗操作需轻柔。因此本题选B（191~193题共用题干）患者女，妊娠39周，有规则宫缩17小时，宫口开大2cm，胎头下降缓慢，胎心音正常。诊断子宫收缩乏力。191.为预防产后出血，胎儿娩出后[单选题]*A.立即给予导尿术B.立即静脉注射缩宫素【正确答案】C.安置中凹位D.严密观察血压E.吸氧保暖答案解析：对已有宫缩乏力者，当胎儿娩出后，立即肌注缩宫素10U，并继续静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩减少出血。故本题选B192.为预防产后出血，胎盘娩出前应注意[单选题]*A.产妇生命体征B.产妇情绪变化C.不过早牵拉脐带【正确答案】D.禁止使用缩宫素E.补充能量水分答案解析：胎盘尚未完全剥离时不可过早牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带。若胎盘未娩出前有较多阴道流血，或胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术剥离有困难者，切勿强行挖取，以免引起大出血。