放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化

随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。放射治疗也和各种治疗手段一样,在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。第一页，共一百六十二页。放射治疗作用有所减少如恶性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC术后放射治疗?第二页，共一百六十二页。淋巴瘤早期霍奇金病HD非霍奇金病淋巴瘤NHD第三页，共一百六十二页。早期霍奇金病HD

已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而是综合治疗(化疗加累及野治疗)。理由是效果一样毒性小第四页，共一百六十二页。早期霍奇金病HD照射野缩小累及野

剂量减少

治疗剂量30~36Gy预防剂量30GY第五页，共一百六十二页。毒性放射治疗心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤化疗生殖能力损害及第二原发肿瘤第六页，共一百六十二页。HDIII期预后不良病例RCT著者年代例数化疗放疗DFS(%)OS(%)中位随诊(月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOPPIF84.292.4EF85.890.9第七页，共一百六十二页。单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis包括13组随机对照研究包共治疗3888例病人包括预后好或预后不良因素化疗多采用MOPP方案或MOPP类似方案SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998第八页，共一百六十二页。单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis综合治疗 单纯放疗

P复发率(10-years)

15.8%

32.8%

=0.00001OS(10-years)

79.4%

76.5%

>0.1SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998第九页，共一百六十二页。早期HD单纯放疗和综合治疗比较

EORTEORTCH1:CSI/II随机分组斗蓬照射组斗蓬照射组+VBL

TubianaM,etal.Blood,73:47-56,1989第十页，共一百六十二页。早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H1综合治疗疗效优于单纯放疗

OS和DFS。第十一页，共一百六十二页。早期HD单纯放疗和综合治疗比较

EORTC-H7F(favorable):

结果

CardeP,etal.JCO,16:13a,1997

IntJRadiatOncolBiolPhys,1997EVBP+RT(168)(%)

STNI(165)(%)

PDFS(6yr)90810.019RFS(6yr)92810.004OS(6yr)98960.156第十二页，共一百六十二页。早期HD单纯放疗和综合治疗比较

GHSG-HD7(favorable)

预后好临床IA-IIB643病人1994-1998年第十三页，共一百六十二页。早期HD单纯放疗和综合治疗比较

GHSG-HD7(favorable)随机2ABVD+STNI2ABVD+STNI分组STNIalone第十四页，共一百六十二页。单纯放疗和综合治疗结果综合治疗改善10年DFS10-15%综合治疗未改善总生存率放疗后复发更易被化疗挽救第十五页，共一百六十二页。早期HD长期治疗结果例数12年OS(%)95%CIABVD+

STNI

669591-100ABVD+

IFRT709489-100BonadonaGet.al.JClinOncol22(14)1-7,2004第十六页，共一百六十二页。HDIA-IIB

总生存率曲线(OS

)

中国医学科学院肿瘤医院第十七页，共一百六十二页。HDIA-IIB

DFS曲线

中国医学科学院肿瘤医院第十八页，共一百六十二页。放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症)

受累野组（n=42）例数（%）扩大野组（n=46）例数（%）P值

1度2度2（4.8）1（2.4）2（4.3）7（15.2）

合计3（7.2）9（19.5）P=0.089中国医学科学院肿瘤医院第十九页，共一百六十二页。早期HD单纯放疗和综合治疗比较

GHSG-GHSG-HD7(favorable):365例初步结果365例初步结果无治疗失败(%)

p2ABVD+STNI96STNI87

=0.05第二十页，共一百六十二页。非霍奇金淋巴瘤(NHL)第二十一页，共一百六十二页。I~II期鼻腔和头颈部

T/NK淋巴瘤

首选放射治疗±化疗(40~92%)第二十二页，共一百六十二页。近期疗效及生存率

著者年代例数原发鼻腔临床分期治疗CR率(%)5年生存率(%)

pAviles2000108

108

I!~IIRTCHOP9286(8年)Chim20006767I~IVRT7例10083.3(10年)CTRT59例59.3320.03Kim200114374I~IIRT1046935CT±RT8380.93本院124109I~IIRT±CT6774.776CT±RT5719.366-.80.23第二十三页，共一百六十二页。

胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)以往的治疗是手术加放射治疗及/或化疗第二十四页，共一百六十二页。IE期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合治疗，完全缓解率(CR)率达60-100%。5年OS90%,保存了胃功能CR后长期观察复发率<10%第二十五页，共一百六十二页。胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)

II期或>II期RT+CT抗HP感染CR0-60%第二十六页，共一百六十二页。胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)胃是MALT最常见部位，属于边缘带淋巴瘤。胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染引起92%的病人有幽门螺旋菌的感染。激使B细胞增殖、恶性转染有关I期胃MALT首选抗菌素和H2受体阻滞剂综合治疗，CR率达70%。治疗无效时再改用放疗或化疗。恶性程度低，预后好。第二十七页，共一百六十二页。胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)

美国综合纲建议书IE期,低度恶性，非大肿块、,HP(+)抗HP感染+H2受体阻滞剂治疗3个月后复查病理及HP均(-)随诊HP(+),淋巴瘤稳定换二线抗生素HP(+),淋巴瘤进展RT第二十八页，共一百六十二页。胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)

美国综合纲建议书IE期大肿块,IIE期HP(+)RTIII,IV期CT+RT第二十九页，共一百六十二页。儿童肾毋细胞瘤(WilmsTumor)第三十页，共一百六十二页。Wilms’Tumor

当前的临床研究方向低危组降低长期副反应高危组寻找新的策略包括更强的治疗以期提高生存率第三十一页，共一百六十二页。WilmsTumor

术后放射治疔适应证肿瘤放射治疗学第三版II、III、IV期年令<1岁I、II期不宜第三十二页，共一百六十二页。NWTS-5推荐的治疗方针分期组织类型放射治疗化疗时间(周)

I-II预后良好

不EE4A18

I间变

不

EE4A18

III-IV预后良好放射治疗

DD4A24

II-IV局灶间变放射治疗

DD4A24

II-IV间变放射治疗124第三十三页，共一百六十二页。EE4A=PulseintensiveACTD+VCRDD4A=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD1=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD+CTX+VP-16第三十四页，共一百六十二页。WilmsTumor

术后放射治疔剂量

肿瘤放射治疗学第三版12个月~18个月TD1800~2400cGY19个月~30个月TD2400~3000cGY31个月~40个月TD3000~3500cGY>41个月TD3500~4000cGY第三十五页，共一百六十二页。WilmsTumor

术后放射治疔剂量腹部剂量10.8Gy次手术肿瘤残存者局部加量10Gy第三十六页，共一百六十二页。NSCLC术后放射治疗

随机分组研究胸外科、放射治疗科肿瘤医院中国医学科学院第三十七页，共一百六十二页。材料1982-2~1995-12NSCLC根治术后,N1成N2≤65随机分组术后放治疗组(S+R)183例单一手术组(S)182例第三十八页，共一百六十二页。方法6或8MVX线照射范围:支气管断端,同侧肺门及纵隔纵隔野宽5-6cmAP,PA照射40Gy/20次/4周斜野避开脊髓加量至60Gy/30次/6周第三十九页，共一百六十二页。生存率3年5年生存率(%)

DFS(%)生存率(%)

DFS(%)术后放疗组51.9±4.750.7±4.743.4±5.142.9±5.2单一手术组50.2±4.344.4±4.340.5±4.638.3±4.5

p0.5630.281第四十页，共一百六十二页。T3-4N1M0

S

S+R

p3年生存率46.5±9.5%72.7±11%0.0915年生存率39.9±10%58.2±15.6%0.091第四十一页，共一百六十二页。失败原因

LF(%)锁骨上LN(%)

DM(%)

S33.211.751.2

S+R12.713.448.5第四十二页，共一百六十二页。结论LC明显提高生存率无改善可能T3-4N1M0有好处第四十三页，共一百六十二页。NSCLC术后放射治疗

荟萃分析PORTMeta-AnalysisTrailstsGroupLancet55:257,1998第四十四页，共一百六十二页。PORT(1)

9组共2128例S+R1056例S1072例中位随诊2.5年第四十五页，共一百六十二页。2年生存率例数2-yrDFS%2-yrOS%

S+R10564648

S10725055

p0.010.001S+R2年DFS及OS均低于S,有统计学意义第四十六页，共一百六十二页。生存率:S+R<SI期显著II期是III期有待进一步研究第四十七页，共一百六十二页。结论NSCLC术后放治疗早期不好,不应成不常规N2有待进一步研究第四十八页，共一百六十二页。NSCLC完全切除术后放射治疗

对照研究

Grouped’EtudeetdeTraitementdesCanceBronchiquesDautzenbergB.etalCancer15;86(2):195-196第四十九页，共一百六十二页。法国多中心728例入组(I期221例,II期例II180期,327例)S+R373例S355例第五十页，共一百六十二页。

结果法国多中心例数5年生存阜(%)中位生存(月)

S+R3733027

S3554342P=0.002第五十一页，共一百六十二页。非肿瘤死亡96例例数%

S+R7231

S248

p0.0001非肿瘤死亡在I,II,III期,S+R均高且有显著差异第五十二页，共一百六十二页。非肿瘤死亡中死于心肺疾病例数%

S+R20/7240.3

S7/2429.2

第五十三页，共一百六十二页。非肿瘤与分次剂量关系S7%<2Gy16%2Gy18%>2Gy20%分次剂量上升非肿瘤死亡上升上升非肿瘤死亡与总剂量无关第五十四页，共一百六十二页。结论术后放射治疗降低2年OS,DFS未显著影响

LC,DM增加死亡,主要是非肿瘤死亡非肿瘤死亡与总剂量无关,分次剂量

非肿瘤死亡第五十五页，共一百六十二页。3-维适形放射治疗减少了合并症NSCLC术后放射治疗？第五十六页，共一百六十二页。放射治疗有所进展

如早期乳癌旱期NSCLC肝癌胃癌木后直肠癌肛门癌前列腺癌膀胱癌

等等第五十七页，共一百六十二页。早期乳癌

第五十八页，共一百六十二页。第五十九页，共一百六十二页。第六十页，共一百六十二页。早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状*不详**其中III期2例,IV期1例***其中0期1例第六十一页，共一百六十二页。早期乳腺癌保乳治疗国内结果第六十二页，共一百六十二页。

乳腺癌保乳治疗的临床研究中国医学科学院肿瘤医院

1985年1月～2001年12月206例结果：3年5年10年局部复发率5.4%7%7.7%生存率99%94%80%第六十三页，共一百六十二页。早期乳癌的治疗全乳RT+补量乳腺肿块切除IMRT部分乳腺照射或近距离

不作局部放射治疗前哨淋巴结活检(-)腋窝清扫(+)腋窝放射治疗第六十四页，共一百六十二页。局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化

前哨淋巴结

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5前哨淋已结总的准确性97%敏感性94%特异性100%前哨淋活检取代了常规腋淋巴结清扫术前哨淋活检(+)常作腋淋巴结清扫术,但有合并症采用放射治疗2个随机分组研究以及1个大病例的回顾分析,当临床NO时,腋淋巴结复发率清扫术0%,放射治疗3%.第六十五页，共一百六十二页。局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化

前哨淋巴结

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5问题在于当前哨淋巴结仅有微小转移牡(免疫组化)时,腋淋巴结如何处理?当考虑RT但EuroptanInstituteofOncology(Italy)正进行清扫术及观察的随机分组研究第六十六页，共一百六十二页。SRT

早期NSCLC第六十七页，共一百六十二页。CT-GuidedSRT

治疗I期NSCLC50例1994-10~1999-6（T1N022例，T2N027例）50–60Gy/5-10f/1-2w(其中18例曾接受常规RT40~60Gy

中位随诊60月(45~90月)22例生存无肿瘤2例带瘤生存

OS58%29例拒绝手术5年生存率为72%无显著副反应

UemastuMIJROBP200357(Suppl2):281第六十八页，共一百六十二页。颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280IndianaUniver.中位随诊18月NSCLC:病理证实内科原因不能手术44例600cGy以200cGy递增所有T病灶最终升至2200cGyx3(6600cGy)3例出现3级放射性肺炎,3例3级低氧未见心肺功能下降或需要吸氧6例局部复发剂量均低于1800cGy/次第六十九页，共一百六十二页。颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280此法可耐受高剂量需改进减少位移技术第七十页，共一百六十二页。立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS2801995~2002日本13个中心241例161(67%)例由于内科原因不能手术放射治疗剂量18~75Gy/1~22次BED57~180Gy,中位108Gy随诊4~72月,中位随诊18月第七十一页，共一百六十二页。立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280CR55/22422.7%PR139/22462.1%局部复发BED<100Gy20.0%>100Gy6.5%3年生存率56.o%3年肿瘤专项生存率71.8%3年肿瘤专项生存率BED>100Gy78.7%<100Gy58.6%2例2级肺反应第七十二页，共一百六十二页。立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280立体定向大剂量治疗I期NSCLC是可行的BED>100GY生存率高局部复发率低将进行4800cGY/4次研究第七十三页，共一百六十二页。体部r刀高分次剂量治疗I~II期非小细胞肺癌的临床研究

夏廷毅等

临床肿瘤学杂志2005,10(1):2024

空军总医院2000-6!2001-535例病理诊断28例,鳞癌15例腺癌13例I期17例II期11例年令:68~86中位年令70.5KPS:均70≥分剂量(50%剂量线)5Gy/次5次/周总剂量40~50Gy随访率:100%最后随访2002年10月第七十四页，共一百六十二页。结果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792.92年82.876.589.3第七十五页，共一百六十二页。放射反应早期肺反应:I级3例,

II级7例,中心型NSCLC7例

I级5例,

II级2例第七十六页，共一百六十二页。结论SRT治疗早期NSCLC有效、安全手段远期疗效及损份有待进一步观察治疗第七十七页，共一百六十二页。原发性肝癌第七十八页，共一百六十二页。原发性小肝癌3-DRT

陈龙华第一军医大学学报2003,23(3):261第一军医大学南方医院1998-5~2002-1232例≤5cm3-DRT100%体积包括PTV48Gy-63Gy/6–9f/12–18d随诊3年第七十九页，共一百六十二页。结果

原发性小肝癌3-DRT

陈龙华第一军医大学学报2003,23(3):2611-yrCR57.5%PR12.5%1.yrOS100%3-yr1pt死于脑出血第八十页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后±放射治疗的比较

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

复旦大学肝癌研究所,1998-1~2003-12回顾性分析203手术不能切除,TACE后加或不加±RT(根据外科医师的选择)放射治疗54例,不加放射治疗149例中位剂量50Gy(36-60Gy2Gy/f)第八十一页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后±放射治疗的比较

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

CR(%)

PR(%)

SD(%)

PD(%)RT5.670.424.10NON-RT0.730.245.623.5疗效P=0.001第八十二页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后±放射治疗的比较

ZengZCTheCancerJournal10(5):20720041年(%)3年(%)5年(%)中位(月)RT71.524.00.120NON-RT59.611.11.314P=0.026生存率第八十三页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后±放射治疗的比较

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)稳定(%)下降(%)RT14.326.259.5NON-RT39.534.526.0

AFPP=0.07第八十四页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后±放射治疗的比较

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)稳定(%)下降(%)RT29.447.123.5NON-RT41.535.123.4P=0.377R-GT第八十五页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例数1级2级3级4级消化道

食欲不振5422.2%9.3%3.7%胃12指肠溃疡547.4%第八十六页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例数1级2级3级4级肝ALT5413.0%3.7%胆红素5411.1%13.0%1.9%第八十七页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例数1级2级3级4级血象白血球5420.4%11.1%7.4%血小板5416.7%第八十八页，共一百六十二页。肝细胞肝癌TACE治疗后±放射治疗的比较

作者3-DRT例数生存率(%)CR+PR(%)1年2年3年SeongJ-306755.322.263GuoWF-766428.619.347ChenJC255441SeongJ+5080674366LiBS+457636.842.491第八十九页，共一百六十二页。肝细胞肝癌合并门静脉癌栓±下腔门静脉癌栓的放射治疗

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443CR15/4434.1%PR5/4411.4%SD23/4452.3%PD1/442.3%第九十页，共一百六十二页。肝细胞肝癌合并门静脉癌栓±下腔门静脉癌栓的放射治疗

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443中位生存(月)

1年生存率%RT834.8Non-RT411.4第九十一页，共一百六十二页。肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗

吴德华，陈龙毕。癌症2004,23(7)825-828

原发肿瘤CR3/358.6%PR22/3562.9%NC10/33528.5%第九十二页，共一百六十二页。肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗

吴德华，陈龙毕。癌症2004,23(7)825-828

PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8%NC17/33548.9%第九十三页，共一百六十二页。肝功能Child-Pugh分级标准A级:5-6分B级:7-9分C级:10-15分第九十四页，共一百六十二页。肝功能Child-Pugh分级标准1分2分3分胆红素(mg/dl)<2.02.0–5.0>3.0凝血酶元延长目时间<44-6>6白旦白>3.52.8–3.5<2.8腹水无轻度可控制中、重度难控制脑病无1、2级可控制3、4级难控制第九十五页，共一百六十二页。前列腺癌第九十六页，共一百六十二页。侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果治疗组数总例数

CR(%)单一放疗472145单一化疗630127经尿道切除加化疗422551经尿道切除加化、放疗4218

71第九十七页，共一百六十二页。膀胱癌TUBRT+化疗+XRT著者治疗例数5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同时936147TesterDDP+XRT同时425242TesterMCV+DDP+XRT同时916243KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同时1065243ShipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同时1235038第九十八页，共一百六十二页。贲门癌、胃癌第九十九页，共一百六十二页。根据

美国NationalCancerDataBase1985~199650,169例胃癌10年生存率IA65%

晚期3~42%第一百页，共一百六十二页。胃癌根治术后局部或区域复发胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结40~65%第一百零一页，共一百六十二页。辅助化疗未提高生存率第一百零二页，共一百六十二页。胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较

MacdonaldJS

NEnglJMed345(10):7252001

1991-8-1~1998-7-15入组条件病理证实腺癌完全切除(断端阴性)IB~IVM0SWOG<2肝肾功能正常入量≥1500kcal或管饲第一百零三页，共一百六十二页。胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较

MacdonaldJSNEnglJMed345(10):7252001术后20~40天开始治疗化疗：5FU425mg/mm2/天

CF20mg/mm2/天5天化疗头4天及最后3天更改了剂量放疗结束后再进行个2周期化疗（5FU425mg， CF20mg）

放疗：4500cGy/5周180cGy/次5天/周第一百零四页，共一百六十二页。胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的结果例数3年生存率(%)中位生存(月)中位DFS(月)单一手术组275412719术后放、化疗281503630

p0.0050.005<0.001第一百零五页，共一百六十二页。放、化疗毒副作用(≥3级)273例例数%血象14854胃肠8933流感259感染166神经124心血管114痛93代谢52肝41肺31死亡31第一百零六页，共一百六十二页。放、化组281例完成治疗疗程情况原因例数%按计划完成18464毒性4917病人拒绝进一步治疗238病情进展135死亡31其它124第一百零七页，共一百六十二页。复发部位复发部位单一手术组177例(%)术后放、化疗组120例(%)局部51(29)23(19)区域127(72)78(69)远地32(18)40(33)有患者多于1处复发第一百零八页，共一百六十二页。结论术后放、化疗应用于高危患者第一百零九页，共一百六十二页。局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究

SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:111入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。随机分组：放化疗组观察组放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU425mg/mm2/dLeucovarin20mg/m2/dd1-5q28d第一百一十页，共一百六十二页。局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究

SWOG9008IJROBP200048(3)

SUPPL:111两组临床无差异、603例入组、中位随诊3.3年第一百一十一页，共一百六十二页。局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:1113年无瘤生存率

(%)

3年生存率

(%)4850观察组

3040

p0/0010.01

治疗组

第一百一十二页，共一百六十二页。结论有效第一百一十三页，共一百六十二页。局部晚期胃癌完全切除术后

辅助化、放疗

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001Chile1990~188752例完全切除有淋巴结,有/无浆膜受侵放射治疗:全腹照射21Gy/21次+24Gy/16次胃床补量化疗:d1~d5,第5周5FU450-599mg/mIV200-300mg/m连续滴入第一百一十四页，共一百六十二页。局部晚期胃癌完全切除术后

辅助化、放疗

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001中位随诊43.5月(最少30个月)5年OS54%淋巴结(+)19例5年OS69%

淋巴结(+)+浆膜受侵26例5年OS36%p+0.004第一百一十五页，共一百六十二页。局部晚期胃癌完全切除术后

辅助化、放疗

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001结论局部晚期胃癌完全切除术后,全腹照射加化疗耐受较好第一百一十六页，共一百六十二页。直肠癌第一百一十七页，共一百六十二页。直肠癌的辅助治疗T1-2N0M0:<10~15%根治术后无需任何辅助治疗早期低位直肠癌的治疗T3-4N+(II-III期):20~65%直肠癌术前or术后的辅助治疗第一百一十八页，共一百六十二页。II/III期可手术切除直肠癌

辅助性放射治疗

术前or术后放疗？单纯放疗or同步放化疗？术前or术后同步放化疗？第一百一十九页，共一百六十二页。

术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存瑞典直肠癌协作组

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l１９８７年３月～１９９１年２月条件可切除，《８０岁

术前放射治疗组５８３例，可分析５７３例，切除５５３例

单一手术，５８５例，可分析５７４例，切除５５７例随诊中位７５月(60~96月）第一百二十页，共一百六十二页。术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存率(1)

瑞典直肠癌协作组

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l术前放射治疗５Gyx5(1周）１周内手术照射范围：肛门，原发肿瘤，直肠系膜，骶前淋巴结，髂血管淋巴结，上达L5上缘，及闭孔。３野照射第一百二十一页，共一百六十二页。结果

=0,004<0.001

p

3

48150(27)

557单一手术

4

58

63(11)

553术前放射治疗住院死亡率

(%)５年生存率

(%)局部复发率

(%)例数第一百二十二页，共一百六十二页。晚期合并症一样第一百二十三页，共一百六十二页。

结论局部复发减少生存率提高第一百二十四页，共一百六十二页。术前放射治疗直肠癌

EORTC最终报告

GerardA,etal.

AnnSurg208:606-6141988条件:病理证实，可切除，腺癌，T2,T3,T4,NX,M01976年６月～１９８１年９月４４６例入组随诊

》６年放射治疗：前后野对穿，上界Ｌ２，下界闭孔，外界骨盆外１cm2.3Gy/次／天３４。５Ｇy／１５次／１９天放射治疗～手术平均１９天(1～６９天）第一百二十五页，共一百六十二页。结果

0.03

0.08

0.69

p

3.4

30

59.1

48.0单一手术

4.2

15

69.1

51.6术前放射治疗手术死亡率(%)局部复发率

(%)根治术后５年生存率

(%)５年生存率

(%)第一百二十六页，共一百六十二页。结论LF降低OS提高?第一百二十七页，共一百六十二页。可手术局部晚期直肠癌术前放射治疗及单一手术随机分组研究

MedicalResearchCouncilRectalCancerWorkingParty

Lancet348:1605-1610,19961981年１１月～１９８９年１１月条件：《８０，《１５cm,病理证实腺癌，固定，半固定，M0术前放射治疗：前，后野对穿，１８X15cm,２Gy／天４０Gy／４周，放疗～手术间隔４周(中位７３天，６４～８４天）单一手术：４～１２天第一百二十八页，共一百六十二页。结果0.020.040.0002

p２４８１４７。９４６。４４２。１１４０单一手术３１７４３５。３３６。０２０。８１３９术前放射治疗中位生存(月)死亡(%)

DM(%)

LR(%)DukeC(%)例数第一百二十九页，共一百六十二页。结论

LR减少生存率?第一百三十页，共一百六十二页。直肠癌术后放射治疗。EORTCIII期研究的最终结果

ArnaldJPetal.BrJSurg84:352-35719971981年１0月～１９８6年１2月条件：《7０，KPS>60《１５cm,病理证实腺癌，根治术后,(Gundersonstaging)B2,B3,C1,C2,C3.

随机分组：单一手术，术后放射治疗随诊：中位８４。７月放射治疗到手术：中位３４天(14~98天）第一百三十一页，共一百六十二页。直肠癌术后放射治疗。EORTCIII期研究的最终结果(1)术后放射治疗：靶区：包括骨盘后半部，前列腺，阴道壁，膀光后部。下达肛门。外为真骨盘最大径外1cm.2Gy/天45Gy/30-35／天第一百三十二页，共一百六十二页。结果ＤＦS

LDFI(局部无瘤期）生存率

均一样第一百三十三页，共一百六十二页。术前放疗和术前同步化、放疗2个随机分组研究放射肿瘤学第四版FFCD9203EORTC22921术前放疗术前同步化、放疗p术前放疗术前同步化、放疗p病理无瘤率3.611.4<0.00015年LF率(%)16.58.10.00417.18.70.0025年DFS率(%)55.559.854.456.10.525年OS率(%)67.967.40.68468.465.80.84括约肌保留率(%)58.357.7.83750.552.80.47第一百三十四页，共一百六十二页。结论术前放疗和术前同步化、放疗相比术前同步化、放疗可以进一步降低LF但未能提高OS及DFS第一百三十五页，共一百六十二页。术后放射治疗与术后化、放疗

Mayo/NCCTG794751LF(%)p5年OS(%)p术后化、放疗n=10413.50.036580.025术后放射治疗n=1002548第一百三十六页，共一百六十二页。术后放射治疗与术后化、放疗相比术后化、放疗可以进一步降低LF提高OS第一百三十七页，共一百六十二页。结论术后化、放疗>术后放射治疗>单一手术为标准治疗（美国）第一百三十八页，共一百六十二页。直肠癌术前vs术后放、化疗

德国直肠癌研究组SauersRet.al.NewEnglJMed2004,351(17):1731第一百三十九页，共一百六十二页。德国直肠癌研究组入组条件：T3/T4±N1病理证实为腺癌可切除病变下缘距肛门边缘以内第一百四十页，共一百六十二页。术前化、放疗与术后化、放疗第一百四十一页，共一百六十二页。治疗：盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次

1.8Gy/次5次/周3或4野箱式

5FU(1g/m2)放疗第