2022年医学专题-消化性溃疡刘林玲

消化性溃疡(kuìyáng)（pepticulcerPU）威远县人民(rénmín)医院消化刘林玲第一页，共三十页。目录(mùlù)消化性溃疡知识回顾问题(wèntí)答疑Hp相关性溃疡是否确实需要根除Hp？如何对待Hp再感染？第二页，共三十页。知识(zhīshi)回顾定义(dìngyì)流行病学病因第三页，共三十页。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡(kuìyáng)。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，因此得名消化性溃疡，而非消化道溃疡！定义(dìngyì)第四页，共三十页。欧美文献报道患病率为6%～15%男>女，GU4.4～6.8:1

DU3.6～4.7:1DU>GU，但胃癌高发区GU多见。DU好发于青壮年，GU多见于中老年，前者发病高峰比后者早10年季节性：秋冬、冬春之交好发地理环境差异(chāyì)：南方>北方城市>农村from第14版《实用内科学》

流行病学(liúxínɡbìnɡxué)第五页，共三十页。一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用(fúyònɡ)非甾体抗炎药是主要病因。

病因和发病(fābìng)机制第六页，共三十页。1.幽门螺杆菌感染：主要(zhǔyào)病因。幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。第七页，共三十页。消化性溃疡发病机制(jīzhì)的现代概念无酸无溃疡（1910年施瓦茨教授提出，PU史上第一次飞跃，指导临床用药。）没有Hp感染就没有溃疡复发(fùfā)（1983年马歇尔发现Hp，与沃森获得2005年诺贝尔生理/医学奖，是PU史上的一次革命。）有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成（1990年，塔尔纳夫斯基教授提出。PU史上又一次飞跃。）第八页，共三十页。问题答疑(dáyí)Question？Answer。

from日本《消化性溃疡(kuìyáng)临床实践指南（2015年）》解读

第九页，共三十页。Q1：Hp相关性溃疡患者(huànzhě)根除Hp有必要吗？回答：有必要!根除Hp可以加速(jiāsù)PU愈合，减少溃疡复发。第十页，共三十页。

Q2：对于PU，非根除Hp治疗(zhìliáo)，胃酸分泌剂和粘膜保护剂联合治疗(zhìliáo)有效吗？

回答：有效，但不全然！PPI，推荐(tuījiàn)单一PPI治疗。对于H2RA，推荐联合治疗。但是在欧美国家很少推荐H2RA+胃粘膜保护剂联合治疗PU。第十一页，共三十页。Q3：根除Hp可以预防溃疡(kuìyáng)复发吗？回答：可以！根除Hp作为预防PU复发的措施被推荐。根除Hp可显著降低(jiàngdī)PU复发率是PU史上的一次革命。第十二页，共三十页。Q4：根除Hp后溃疡(kuìyáng)复发率如何？如何预防？回答：成功根除(gēnchú)Hp后仅0%-2%的患者溃疡复发。预防复发应消除溃疡复发的可能因素，如Hp再感染，吸烟、摄入NSAIDs。根除HP可以彻底改变PU易复发的自然史。第十三页，共三十页。Q5：如何(rúhé)治疗NSAIDs相关性溃疡？回答：推荐(tuījiàn)停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。第十四页，共三十页。

Q6：根除Hp增加(zēngjiā)NSAIDs相关性溃疡的愈合率吗？

日本(rìběn)回答：不能！不推荐根除Hp。第十五页，共三十页。中文翻译解读(jiědú)

Hp感染和服用NSAIDs是PU的两个独立危险因素，但这两个因素之间的相互作用尚不完全清楚。NSAIDs诱发的胃粘膜损伤是Hp依耐性的，但Hp感染可以增加、降低或不改变胃酸分泌。根除Hp后胃酸分泌可产生相反改变。据此推理，根除Hp后有可能(kěnéng)加快、延迟或不影响NSAIDs相关性溃疡的愈合。有研究显示，根除Hp不能提高NSAIDs相关性溃疡的愈合率，反而有可能延迟其愈合，因此不予推荐。from日本《消化性溃疡临床实践指南（2015年）》解读第十六页，共三十页。英译回答(huídá)ManystudiesshowthateradicationofH.pylorihasnoeffectontreatmentofNSAID-inducedulcers.SomereportsindicatethatH.pylorieradicationtherapydelaysthehealingoftheseulcers.BecausenoneofthepreviousstudiesreportedthatH.pylorieradicationtherapyfacilitatesthehealingofNSAID-relatedulcers,H.pylorieradicationtherapyisnotrecommended。第十七页，共三十页。中国本土(běntǔ)观点中国：有争议!尚无自己的观点，未提到相关的本土研究。有研究认为根除Hp可以显著降低NSAIDs相关性溃疡再出血的风险。但不支持的依据(yījù)更多，如日本的循证医学观点!

from《消化性溃疡诊断与治疗规范2016西安》第十八页，共三十页。Q7：接受NSAID治疗的患者Hp检测(jiǎncè)阳性，是否应根除Hp？回答：分情况而定。开始使用(shǐyòng)NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。这是目前所有相关共识及指南的观点！若干临床研究已显示，长期服用NSAIDs前根除Hp可降低溃疡发生率，已使用NSAIDs者根除Hp则似乎不能降低溃疡发生率。第十九页，共三十页。Q8：无PU病史的患者有必要预防(yùfáng)NSAIDs相关性溃疡？日本：有必要。美国：美国将服用NSAIDs者发生溃疡的风险分为低、中、高3级。中高级者推荐预：防。中国：有争议(zhēngyì)。没有相关答案。第二十页，共三十页。

Hp相关性溃疡是否确实(quèshí)需要根除Hp？

如何对待Hp再感染？第二十一页，共三十页。Hp传播(chuánbō)途径至今尚未明了。多数研究认为，Hp仅寄居于人类，人是唯一传染源，人-人之间传播是唯一传播途径。究竟是通过粪-口传播、口-口传播，还是其他传播途径，尚有争论(zhēnglùn)。

from《口腔幽门螺旋杆菌的探讨》第二十二页，共三十页。Hp流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究显示：1、吸烟、饮酒及开始吸烟饮酒的年龄、吸烟饮酒时间均与HP感染无显著关系。但生食蔬菜水果、生食前从来不洗手等人群Hp感染率更高。2、家庭养动物、家庭内合用茶杯、合用牙缸、使用公筷等与Hp感染无关。但从不使用清洁精清洗碗筷者Hp感染率更高。from《上海地区幽门螺杆菌感染及其危险(wēixiǎn)因素调查》(中华医学杂志2005王吉耀)第二十三页，共三十页。Hp流行病学(liúxínɡbìnɡxué)流行病学资料调查显示，性别、饮食(yǐnshí)生活习惯、烟酒嗜好、饮用水源等因素和Hp感染无显著关系。年龄、社会经济状况、教育程度、卫生条件、居住环境、职业等因素和Hp感染显著相关。贫穷、教育程度低、卫生差、居住拥挤、儿童与父母同床都是高危因素。

from《口腔幽门螺旋杆菌的探讨》第二十四页，共三十页。HP转归自发清除：除非进行根除治疗，自发清除少见，造成所谓“终身(zhōngshēn)感染”。再感染：成人再感染少见，<6%/年。from某PPT。第二十五页，共三十页。根除(gēnchú)Hp与PU研究(yánjiū)显示，根除Hp治疗后，PU的发病率及复发率显著降低。人群中Hp每年实际再感染率为4%-5%。from《根除幽门螺杆菌对溃疡病及再感染的五年随访研究》（中华消化杂志，2002）第二十六页，共三十页。结论(jiélùn)Hp相关性溃疡有必要根除Hp！对于PU的非根除Hp治疗，推荐单一PPI。根除Hp可以预防溃疡(kuìyáng)复发。治疗NSAIDs相关性溃疡，推荐停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。第二十七页，共三十页。结论(jiélùn)根除Hp是否增加NSAIDs相关(xiāngguān)性溃疡的愈合率尚有争议，本人倾向不能。（愈合率）开始使用NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。（发生率）无PU病史的患者是否有必要预防NSAIDs相关性溃疡上有争议，本人倾向美国观点，低风险者不预防，中高风险者预防。

第二十八页，共三十页。谢谢!第二十九页，共三十页。内容