2024 ESC慢性冠脉综合征指南解读（全）

(全)2024

ESC慢性冠脉综合征指南解读心内科2024年08月发布02

对疑似CCS

患者进行分步初始治疗①

四步法流程及推荐意见②

一线检测③

抗心绞痛药物联合应用④

抗凝治疗四步法

ESC指南

定义、临床表现、病理学

特殊人群重点管理水印可选中直接删除定义、临床表现、病理学指南

·解读cCS

的定义更新

指南导航“CCS

是指由冠状动脉和/或微循环的慢性病变引起的结构

和功能异常导致的各种临床表现或症状。这些异常可能引起短暂的、可逆的心肌需求与供血不平衡，导致低灌注(缺血)。通常(但不总是)是由于运动、情绪或其他压

力引起的，表现为心绞痛、胸部不适或呼吸困难，有时也

可能无任何症状。尽管慢性冠状动脉疾病在很长一段时间

内可能保持稳定，但常呈渐进性，并随时可能因ACS

的发

展而恶化。”指南

·解读应激性心绞痛或同等症状，伴有阻塞性冠状动脉疾病ACS、PCI(非阻塞性冠状动脉心绞痛/非阻塞性冠脉缺血)指南导航疑似或确诊慢性冠状动脉综合征的临床表现在临床实践中，cCS

患者常见情形包括：1.伴有心外膜冠状动脉阻塞性病变，有反复发作的压力诱发的心绞痛或缺血症状的患者。2.在无心外膜冠状动脉阻塞性病变(ANOCA/INOCA)

的情况下，由于心外膜血管舒张异常或微血管功能结构改变引起心绞痛或缺血的患者。3.心肌梗死后或冠脉血运重建术后非急性期患者。4.患有缺血性或心脏代谢源性非急性期心力衰竭患者。5.无症状但在影像学检查中发现外膜冠状动脉病变的患者(上图)。或冠状动脉旁路移植术后的稳定期“综合征”指的是临床表现左心室功能障碍或缺血

性心力衰竭慢

性

冠

状

动

脉

综

合

征

：

临

床

表

现无症状，但冠状动脉解剖或功能测试异常指南

·解读无阻塞性CAD

的心绞痛或同等症状ESC“疾病”指的是潜在的冠状动脉病理，功

能血管扩张受损4内皮功能障碍和/或VSMC反应性过高自主神经失调慢性冠状动脉综合征：病理生理机制慢性冠状动脉综合征心肌缺血的主要机制心

外

膜结

构动脉粥样硬化(局部或弥漫性)稳定的壁内血肿心脏肌桥冠状动脉瘤冠状动脉主干和微

血

管

的异

常均可诱发心肌缺血，甚

至

是

非

阻

塞

性

冠

状

动

脉

心

绞

痛(ANOCA)与非阻塞性冠状动脉缺血(INOCA)患

者

中

微

血

管

功

能

结

构

异

常亦可导致心绞痛或缺血。此外，全身或冠状动脉外疾病也会对CCS

发生产生显著影响。结

构·内向小动脉重塑·

毛细血管稀疏血管内堵塞·

血管周围纤维化或浸润·

壁外压迫(心肌肥大、

LVEDP增加)功

能心外膜血

管痉挛内皮功能障碍和/或

VSMC

反应性过高自主神经失调指南

·解读血管收缩增加ESC微

血

管对疑似CCS

患者进行分步初始治疗指南

·解读指南

·解读对疑似CCS

患者进行分步初始治疗(四步法)ESC第

一

步：临床评估·

重点评估CCS的症状和体征，

记录12导联静息心电图、基

本血液检查，以及胸部X线

成像和肺功能检查。·

建议对心血管危险因素和症

状特征(包括发病、持续时

间、类型、位置、诱因、缓解因素、一天中发作时间)进行详细评估，并将情绪压

力引起的胸痛，用力时呼吸

困难或头晕，手臂、下巴、

颈部或上背部疼痛，或疲劳

视为潜在的心绞痛。第

四

步

：

初

始

治

疗·

通过改善生活方式，危险因素管理，结合药物治疗

的综合治疗模式，降

低cCS

患者的疾病风险。·cCS

患者心绞痛发生率较

高

(约

3

5

%),联合抗心

绞痛治疗的重要性不容忽

视

。第二步：心脏检查

第三步：诊断检查·

以明确CCS

诊断和评估未·

通

过静息超声心动图检查排除左室功能障碍和瓣膜

性心脏病，采用危险因素-

临床似然模型评估阻塞性

CAD

的可能性，以指导是否需要进一步行有创检查。来心血管事件风险为目标，推荐以无创的解剖学和功

能学检查为首选诊断方法，对于有症状，提示阻塞性

CAD

可能的患者，可使用

冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)排

除CAD

和预测未来事件风险。对疑似慢性冠状动脉综合征患者进行初步管理的逐步方法第一步初步评估病史、症状、体格检查

静息心电图(ECG)生化检查肺功能检查胸部X光片指南

·解读O

ESC临床诊断为阻塞性冠状动脉疾病(CAD)

的可能性极低(<5%):考虑推迟进一步检查评估阻塞性CAD

的临床可能性静息超声心动图运动负荷心电图(ECG)不稳定的心脏状况，如心绞痛、心力衰竭或心律失常：由急诊科进行紧急评估严重合并症或生活质量低下：不考虑进一步检查，采用药物治疗已确定症状的非心脏原因：治疗根本原因第二步进一步评估

指南导航推荐意见推荐类别证据水平历史记录和风险因素评估对于报告疑似心肌缺血症状的患者，建议详细评估心血管风险因素、病史和症状特征(包括发病时间、持续时间、类型、部位诱因.缓解因素和时间)。IC应将情绪紧张引发的胸痛、呼吸困难或劳累后头晕、手臂、下颌、颈部或上背部疼痛或疲劳等症状视为潜在的心绞痛等同症状aB静息心电图如果临床或心电图评估表明是ACS而不是CCS,建议立即转诊至急诊室和/或重复测量血液肌钙蛋白，最好使用高灵敏度或超灵

敏度检测，以排除急性心肌损伤。IB建议所有报告胸痛的个人进行静息12导心电图(除非发现明显的非心脏原因),特别是在提示心肌缺血的发作期间或发作后立

即进行。IC不建议将室上性快速心律失常期间(特别是折返性心动过速期间)的ST段偏离本身作为阻塞性CAD的可靠证据。ⅢB第一步初步评估建议

指南

·解读对疑似慢性冠状动脉综合征患者的病史记录、风险因素评估和静息心电图的建议⑥ESC2024推荐意见推荐类别证据水平建议所有个人进行以下血液检查，以完善风险分层、诊断合并症并指导治疗：·

血脂状况，包括LDL-C;IA·

全血细胞计数(包括血红蛋白);IB·

肌酐评估肾功能；IB·通过HbA1c和/或空腹血糖来判断血糖状态。IB对于疑似CCS的患者，建议至少评估一次甲状腺功能。IB此外，还应考虑高敏C反应蛋白和/或纤维蛋白原的血浆水平。llāB第一步初步评估建议

指南

·解读疑似慢性冠状动脉综合征患者初步诊断管理中的基础生化指标建议@ESC2024推荐意见推荐类别证据水平在对疑似慢性冠状动脉综合征患者进行初步诊断治疗时，阻塞性动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的可能性建议建议使用风险因素加权临床可能性模型来评估阻塞性心外膜CAD的试验前可能性。IB建议使用其他临床数据(如外周动脉检查、静息心电图、静息超声心动图、先前进行的成像检查中是否存在血管钙化)来调整风险因素加

权临床可能性模型得出的估计值。IC对于阻塞性CAD的试验前可能性非常低(≤5%)的个体，应考虑推迟进步的诊断测试。llaB对于阻塞性CAD的试验前可能性较低(>5%-15%)的个体，应考虑进行冠状动脉钙化评分(CACS)来重新分类受试者，并识别出更多CACS加权临床可能性非常低(≤5%)的个体。llaB对于初步评估阻塞性CAD可能性较低(>5%-15%)的个体，可考虑进行运动心电图检查和非冠状动脉动脉粥样硬化疾病的检测，以调整试验前可能性的估计值。llbC对疑似慢性冠状动脉综合征患者进行初步诊断管理时进行动态心电图监测的建议建议对出现胸痛和疑似心律失常的患者进行动态心电图监测。IC对于疑似血管痉挛性心绞痛的患者，应考虑进行动态心电图监测。IaB指南

·解读第二步：心脏检查主要推荐意见@ESC2024对疑似慢性冠状动脉综合征患者进行初步管理的逐步方法第三步确定诊断和评估事件风险血运重建目的：·

缓解症状·

改善高危阻塞性CAD

患者的预后抗心绞痛药物治疗：◆为了缓解症状生活方式调整和控制危险因素◆为了改善预后针对性药物治疗：◆为了改善预后有创性血管造影指征：·临床诊断为阻塞性CAD的可能性极高(>85%)

怀疑高风险阻塞性CAD·严重心肌缺血指南

·解读O

ESC根据临床可能性、技术可及性、当地的经验患者特征和意愿，建议做进一步的无创性检查。血运重建指征：◆存在高风险不良事件◆指南指导的药物治疗未

能缓解症状冠状动脉CTA,是否存在阻塞性CAD?

对于临床诊断

为阻塞性CAD可能性较低和中等(>5%-50%)的患者功能性成像：是否存在心肌缺血?适用于临床诊断为中等和高风险(15%-85%)的患者考虑为冠状动脉非阻塞性心绞痛/冠

状动脉非阻塞性心肌缺血选择针对性诊断以增加

检查后确诊可能性：用于进一步评估第

四

步

治

疗

指南导航对疑似cCS

的有症状人群进行适当的一线检测(

诊

断阻塞性CAD

的危险因素加

权评估后的临床可能性很

高

>85%一般情况：·阻

塞

性CAD的可能性非常低(≤5%)的患者不需要进一步的诊断性检查，除非症状持续存在并且排除了非心脏原因。·

阻

塞

性CAD

可能性低(>5-15%)的患者中，诊断性检查的获益不确定，但如果症状有限且需要澄清，可以进行诊断性检查。鼓励阻塞性CAD中等(>15-50%)、高(>50-85%)和非常高(>85%)可能性的患者接受进一步的诊断性检查。很低≤5%有创性冠状动脉造影功能性影像学PET/SPECTCMR负荷ECHOCCTA

功能性影像学PET/SPECT

CMR

负

荷ECHO调整临床可能性

CCTA推迟进一步测试指南

·

解读ESC疑似CCS

的相应一线检测)指南导航中

等

>15%-50%高>50%-85%低>5%

-

15%iew推荐意见推荐类别证据水平无创解剖学影像学检查的建议对于疑似cCS且试验前阻塞性CAD可能性较低或中等(>5%-50%)的个体，推荐使用CCTA来诊断阻塞性CAD并评估主要不良心血管事件(MACE)的风险。IA无创检查的建议对于疑似CCS且试验前阻塞性CAD可能性中等或较高(>15%-85%)的个体，推荐使用压力超声心动图来诊断心肌缺血并评估(MACE的风险。IB在进行压力超声心动图检查时，如果两个或更多相邻的心肌节段无法显示，建议使用市售的静脉注射超声造影剂(微泡)以提高诊断准确性。IB在压力超声心动图检查中，推荐使用市售的静脉注射超声造影剂(微泡)进行心肌灌注成像，以提高诊断准确性并超越室壁运动来细化风险分层。IB在压力超声心动图检查中，可以考虑使用多普勒左前降支冠状动脉血流储备来超越室壁运动来改进风险分层，并评估微血管功能IlbB无创功能性心肌成像检查的建议对于选择进行PET或SPECT心肌灌注成像的患者，建议从非增强胸部CT成像(用于衰减校正)中测量CACS,以提高非阻塞性CAD

和阻塞性CAD的检测能力。IB对于疑似CCS且试验前阻塞性CAD可能性中等或较高(>15%-85%)的个体，推荐使用负荷心脏磁共振(CMR)灌注成像来诊断并量化心

肌缺血和/或瘢痕，并评估主要不良心血管事件(MACE)的风险。IB指南

·解读第三步：诊断检查新的推荐意见@ESC2024推荐意见推荐类别

证据水平侵入性冠状动脉造影的建议当需要进行侵入性冠状动脉造影(ICA)时，推荐首选动脉作为穿刺入路。A当指示进行ICA时，建议进行冠状动脉压力评估，并在血运重建前使用其评估中间非左主干狭窄的功能严重性。A对于新发症状强烈提示在低强度运动时发生阻塞性CAD的个体，在心脏科医生进行临床评估后，推荐将ICA并考虑血管重建作为首选诊断测试。IC侵入性冠状动脉造影期间心外膜动脉狭窄功能评估的建议在ICA(侵入性冠状动脉造影)过程中，推荐使用以下技术来选择性评估中等直径狭窄的功能性严重程度，以指导血管重建的决策：FFR/IFR(显著狭窄的标准分别为≤0.8或≤0.89);IAQFR(显著狭窄的标准为≤0.8)。IB此外：·

CFR/HSR/CFC应被视为补充检查；IaB·可以考虑将静息有创的测量Pd/Pa、dPR、RFR或基于血管造影得出的血管FFR作为替代参数。ⅡbC不建议对所有冠状动脉进行常规、系统的基于导丝的冠状动脉压力评估。ⅢA指南

·解读第三步：诊断检查新的推荐意见@ESC2024推荐意见推荐类别证据水平疑似cCS个体的单项诊断检查选择的建议无创检查的选择为了排除在低或中等(>5%-50%)试验前可能性下患有阻塞性CAD的个体，推荐将CCTA作为首选的诊断方式。B如果心肌缺血功能成像无法确诊，且患者阻塞性CAD的试验前可能性为低或中等(>5%-50%),则推荐使用CCTA。IB对于在CCTA上已知近端或中段冠状动脉存在中等程度狭窄的患者，可以考虑基于CT的血流储备分数(FFR)评估。IbB后续有创检查的建议对于在非侵入性检查中诊断结果不明确的个体，建议进行包含侵入性功能评估的侵入性冠状动脉造影，以确认或排除阻塞性CAD或非阻塞性冠状动脉疾病(ANOCA/INOCA)的诊断。IB指南

·解读第三步：诊断检查新的推荐意见@ESC2024推荐意见推荐类别证据水平不良事件高风险的定义建议建议根据基本临床评估(如年龄、心电图、心绞痛值、糖尿病、慢性肾病、左心室射血分数)对不良事件风险进

行初步分层。IB建议使用以下一项或多项测试结果来识别高不良事件风险个体：◆运动心电图：杜克跑步机评分<-10;◆应激SPECT或PET灌注成像：缺血面积≥左心室心肌的10%;◆应激超声心动图：>16个节段中的3个在应激下出现低动力或无动力◆应激CMR:216个节段中的2个存在应激灌注缺损或>3个多巴酚丁胺诱导的功能障碍节段；◆CCTA:左主干病变伴>50%狭窄，三支血管病变伴270%狭窄，或两支血管病变伴>70%狭窄(包括近端

左前降支),或近端左前降支单支病变伴≥70%狭窄目FFR-CT≤0.8。IB对于高不良事件风险个体(无论是否有症状),建议进行ICA(在适当时机辅以侵入性冠状动脉压力评估，如FFR/iFR),以进一步细化风险分层并通过血运重建改善症状和心血管结局。IA指南

·解读第三步：诊断检查新的推荐意见@ESC2024对于大多数CCS患者，推荐使用β受体阻滞剂和

/

或

钙

通

道

阻

滞

剂

(CCB)

进行初始治疗以控制心率和症状，目

标

是

将

心

率

控

制

在55~60次/分。CAD,

冠状动脉疾病CCB,钙通道阻滞剂；COPD,

慢性阻塞性肺病；HCM,

肥厚性心肌病；HFrEF,

射血分数降低的心力衰竭。ESC在CCS抗心绞痛治疗

方

面

，β受体阻

滞

剂

仍

被视为首选药物，其在

CCS

治

疗中

的

一

线地

位

不

可

撼

动

。有用的组合不推荐的组合可能的组合

类似效果的药物指南

·

解读抗心绞痛药物的可能组合指南导航阻塞性冠状动脉疾病

血管痉挛性心绞痛HErEFHCMHErEF病态窦房结综合征阻塞性冠状动脉疾病

血管痉挛性心绞痛动脉高血压HErEF阻塞性冠状动脉疾病血管痉挛性心绞痛动脉高血压病态窦房结综合征

HErEF阻塞性冠状动脉疾病微血管功能障碍动脉高血压心房颤动HFrEF二氢吡啶-钙通道阻滞剂地尔硫卓维拉帕米硝酸盐尼可地尔伊伐布雷定COPD外周动脉疾病1型糖尿病病态窦房结综合征除非有特殊禁忌证

特定情况下使用

禁

忌阻塞性冠状动脉疾病

微血管功能障碍阻塞性冠状动脉疾病

微血管功能障碍曲美他嗪

雷诺嗪β受体阻滞剂推荐意见推荐类别证据水平已确诊CCS患者的心血管风险降低、生活方式改变及运动干预建议建议根据患者个体需求，进行有针对性的心血管疾病(CVD)风险和治疗益处的知情讨论。IC除了适当的药物治疗外，还建议采用多学科行为干预方法，帮助患者实现健康的生活方式。A建议实施多学科运动计划，以改善心血管风险状况并降低心血管死亡率。IA建议每周进行150分钟中等强度或75-150分钟高强度运动，并减少久坐时间。I应考虑家庭心脏康复和移动健康干预措施，以提高患者长期坚持健康行为的程度，并减少住院或心脏事件发生IaBCCS患者抗心绞痛药物的推荐总体策略：建议根据患者特点、合并症、伴随用药、治疗耐受性以及心绞痛的潜在病理生理机制，为患者量身定制抗心绞痛药物

的选择方案，同时考虑当地药物的可用性和成本。1C抗心绞痛药物的选择：推荐使用短效硝酸酯类药物迅速缓解心绞痛。IB对于大多数cCS患者，建议使用受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂(CCB)作为初始治疗，以控制心率和症状。IB如果仅使用B受体阻滞剂或CCB作为初始治疗未能有效控制心绞痛症状，应考虑将B受体阻滞剂与二氢吡啶类钙通道阻滞剂(DHP-CCB)联合使用，除非存在禁忌症。IaB指南

·解读第四步：初始治疗的新增推荐意见@ESC2024注

：◆

a

接受高血栓风险支架植入术的CCS患者(例如复杂左主干病变、双支架分叉病

变、支架植入效果欠佳、既往支架内血栓形成、先前已知的CYP2C19*2/3

基因多态性),可以考虑在第一个月以及长达3-6个月的时间里，使用普拉格雷或替

格瑞洛(联合阿司匹林)替代氯吡格雷。◆

b

对于年龄≥75岁或体重<60kg的患者，普拉格雷的剂量为5mg,

每日1次。出

血风险标准依据PRECISE-DAPT

或ARC-HBR。A

阿司匹林100

mg,od

R

利伐沙班2.5

mg,bid

C

氯吡格雷75

mg,

od

T

替格瑞洛60

mg,bid

普拉格雷10mg,odbb

①

替格瑞洛90mg,bid■

对CCS-PCI

患者，如无口服抗凝指证，标准双抗治疗时长

为6个月，首选氯吡格雷联合阿司匹林(1,

A)。■对于既往有心肌梗死(MI)

或经皮冠状动脉介入治疗

(PCI)

的

CCS

患者，推荐氯吡格雷75mg/d作为阿司匹

林单药治疗的安全、有效替代方案(l

类，A级推荐)。接受经皮冠状动脉介入治疗的慢性冠状动脉综合征患者的抗血栓治疗

ESC非高出血风险常规

非高缺血风险

高缺血风险A1个月3A)

C

(

类

)高出血风险常

规A

OR

C

(

类

)A

ORC(

类

)长期A

C

A

T

A

R

A

P(lla类

)指南

·解读接受PCl治疗的CCS

患者，无OAC

适应证A

P-6个月DAPTa(Ib类)ORT(1b类)评估出血风险指

南

导

航6个月(1类)》推荐意见推荐类别证据水平对于无明确口服抗凝指征的CCS患者的长期抗血栓治疗对于有既往心肌梗死(MI)或远期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史的CCS患者，建议在双联抗血小板治疗(DAPT)初期后，终生服用

阿司匹林75-100mg/日。IA冠状动脉旁路移植术(CABG)后，建议终生每日服用阿司匹林75-100mg。A对于无既往MI或血运重建史，但有明显阻塞性CAD证据的患者，建议终生每日服用阿司匹林75-100mgBCCS患者的降脂药物建进行降脂治疗，使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值<1.4mmol/L(55mg/dL),并较基线水平降低>50%IA对于他汀类药物不耐受且未通过依折麦布达到目标的患者，建议联合使用贝派地酸。B对于未达到最大耐受剂量他汀类药物和依折麦布联合治疗目标的患者应考虑联合使用贝派地酸。IaC指南

·解读第四步：初始治疗的新增推荐意见@ESC2024推荐意见推荐类别证据水平cCS患者的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和/或胰高血糖素样肽-1受体激动剂对于患有2型糖尿病(T2DM)的CCS患者对于患有T2DM和CCS的患者，推荐使用具有明确心血管益处的钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，以减少心血管事件

的发生，这一推荐不受基线或目标糖化血红蛋白(HbA1c)水平的影响，也不受联合使用的降糖药物的影响。IA对于非2型糖尿病的CCS患者对于无糖尿病但超重(BMl>27kg/m²)或肥胖的CCS患者，应考虑使用GLP-1受体激动剂司美鲁肽，以减少心血管死亡率、心肌

梗死或中风的风险。IaB抗炎药物对于患有动脉粥样硬化性CAD的CCS患者，应考虑使用低剂量秋水仙碱(每日0.5mg),以减少心肌梗死、中风和再血管化的需

求。ⅢaA指南

·解读第四步：初始治疗的新增推荐意见@ESC2024特殊人群重点管理指南

·解读推荐意见推荐类别证据水平H

F

患

者

中

的

C

C

S

管

理对于LVEF≤35%的HF患者，若疑似存在阻塞性CAD,建议进行ICA,并考虑通过冠状动脉旁路移植术(CABG)改善预后，同时权衡手术的风险

与益处。IB对于LVEF>35%、疑似CCS且阻塞性CAD的术前检测可能性较低或中等(>5%-50%)的HF患者，建议进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)或

功能成像检查。IC对于LVEF>35%、疑似CCS且阻塞性CAD的术前检测可能性极高(>85%)的HF患者，建议进行ICA(必要时结合血流储备分数FFR、瞬时血

流储备分数iFR或定量血流分数QFR)IC对于患有HFpEF、伴有持续性心绞痛或等效症状且心外膜冠状动脉正常或非阻塞性病变的患者，应考虑采用PET或心脏CMR灌注成像或侵入

性冠状动脉功能检测来检测或排除冠状动脉微血管功能障碍。IaB对于某些患有HFrEF并接受高风险PCI以治疗复杂冠状动脉疾病的患者在经验丰富的中心可考虑使用微轴流泵。ⅡbC指南

·解读伴

有

C

A

D

和

H

F

的

特

定

患

者

群

体

的

管

理

建

议

@ESC2024推荐意见推荐类别证据水平C

C

S

患

者

的

H

F

管

理建议将HF的CCS患者纳入多学科HF管理计划中，以降低HF住院风险并改善生存率。IA对于HFEF的CCS患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)、醛固酮受体拮抗剂(MRA)、SGLT2抑制剂(达格列净或恩格列净),以及

在病情稳定时使用B受体阻滞剂，以降低HF住院和死亡风险。IA对于射血分数轻度降低的HF(HFmrEF)或HFpEF患者，推荐使用SGLT2抑制剂(达格列净或恩格列净)以降低HF住院或心血管死亡风险IA对于因无法耐受ACE-1或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)而出现CCS症状性HFFEF的患者，推荐使用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以

降低HF住院和心血管死亡风险。IB在患有HFrEF的CCS患者中，推荐使用沙库巴曲/缬沙坦替代ACE-l或ARB,以降低HF住院、心血管和全因死亡风险IB对于有HF症状和/或体征的CCS患者，建议使用利尿剂以缓解症状、提高运动能力并减少HF住院次数。IB对于缺血性病因的症状性HF(NYHAllII级)患者，尽管已接受>3个月的优化药物治疗，但LVEF仍≤35%,且预计生存时间显著长于1年且功能

状态良好(除非他们在过