干燥综合征课件

干燥综合征

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病史摘要患者女，49岁，主因“口干5年余，加重伴全身乏力1月余”入院。患者于入院前5年无明显诱因出现口干，讲话需频繁饮水，无眼干、反复口腔溃疡，无脱发、光过敏，无发热、乏力及关节疼痛等不适，患者未予重视及诊治。于入院前2年自觉口干较前加重，进食馒头需饮水送服，自觉皮肤干燥，汗液少，遂患者就诊于我科门诊，查自身抗体检示：IgG18.5g/l，抗SS-A抗体（+），抗Ro-52抗体（+），抗核抗体（1:100）+,诊断为：干燥综合征，给予“羟氯喹片0.2g2/日”口服约半年自行停药，患者自觉口干症状改善不明显。此次入院前1月，患者自觉口干症状较前再次加重，感全身乏力，余无明显不适，遂再次入院。病史摘要

既往史：25年前因“分娩大出血”行输血治疗，22年前行“阑尾切除术”；3年前诊断“高血压”，最高时180/110mmHg,规律服用“络活喜2.5mg2/日”，自诉血压控制尚可。个人史及婚育史：无特殊不良嗜好，育有1女，体健，余无特殊。家族史：姐姐患有“类风湿性关节炎”，否认其他家族遗传性疾病史。

专科查体可见舌体前1/2舌乳头萎缩，舌苔变薄，舌面干裂，牙齿颜色略发黑，无脱落，腮腺及颌下腺均无肿大，双下肢皮肤轻度脱屑，余查体无明显异常。实验室、辅助检查：血常规：WBC3.50×10^9/L,PLT97×10^9/L；

抗核抗体谱：抗SS-A抗体（弱阳性），抗Ro-52抗体（+），抗核抗体（1:100）（+）；铁蛋白：161.27ng/ml；甲状腺球蛋白抗体：8.13IU/ml,生化、肿标、乙肝三系统、血沉均未查及异常。

心脏彩超：三尖瓣轻度反流、肺动脉轻度高压、左心收缩功能正常；心电图、胸片、腹部彩超均未见异常。进一步完善：泪液分泌实验。诊断及诊断依据1、干燥综合征2、腰椎骨质增生。1、患者口干5年余，进行性加重，现吃馒头需饮水送服；2、排除潜在的任一种结缔组织病；3、可见舌体前1/2舌乳头萎缩，舌苔变薄，舌面干裂，牙齿颜色略发黑，无脱落，腮腺及颌下腺均无肿大，双下肢皮肤轻度脱屑。进一步完善泪液分泌实验。4、抗核抗体谱：抗SS-A抗体（弱阳性），抗Ro-52抗体（+），抗核抗体（1:100）（+）；（2015.06）腰椎间盘CT示:L3/4、L4/5椎间盘轻度膨出；腰椎轻度增生。主要鉴别诊断1.系统性红斑狼疮干燥综合征多见于中老年妇女，发热，尤其是高热的不多见，无颧部皮疹，口眼干明显，肾小管酸中毒为其常见而主要的肾损，高球蛋白血症明显，低补体血症少见。2.类风湿关节炎干燥综合征极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。类风湿关节炎者很少出现抗SSA和抗SSB抗体。主要鉴别诊断3.非自身免疫病的口干如老年性外分泌腺体功能下降、糖尿病性或药物性口干则有赖于病史及各个病的自身特点以鉴别。目前治疗降压：非洛地平缓释片2.5mgpoqd活血：银杏达莫30mlivdqd扶正：甘露聚糖肽10mgivdqd补钙：碳酸钙D3600mgpo